公共营养师-营养教育和社区管理基础

营养教育、管理、干预基础 第八章营养教育和社区管理第一节营养教育一营养教育概述（Nutrition帮助个体与群体获得食物营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程，是健康教育的重要组成部分。营养教育以营养教育为手段普及营养知识，倡导科学饮食；以营养管理和干预的形式推行良好生活习惯，增进居民健康；旨在提高社区人群生活质量，服务于国家、当地政府制定营养政策为目的。教育的对象与工作领域对象域1.营养知识纳入中小学教育。营养工作纳入卫生保健体系。利用各种媒体倡导健康理念。当前我国营养的现状近十年来，我国综合国力进一步加强，人民生活不断提高，农村贫困人口的温饱问题基本解决，禽、蛋、肉等动物食品显著增加，营养状况大为改观，从根本上消除了蛋白质营养不良症。国民整体水平上营养知识的匮乏，营养失衡现象多有发生，由于经济的原因，营养不良现象在一部分地区和人群中还不能消除。部分先富裕起来的人们过多摄入大量的高脂肪性的食物高血压、高血脂、肥胖、糖尿病这类富裕病。这给社会和个人都带来了极大的隐患，据世界卫生组织的最新统计数字表300万，700高危人群。严峻的现实触目惊心，合理膳食刻不容缓。二教育实施的步骤了解对象定计划，选好途径备资料，三营养教育的相关理论1.行为改变：知、信、行。知者知识和学习，信者听信与信念，行者行动和行为。六特点：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性、目的性。第二节社区营养管理社区营养CommunityNutritio：在社区内运用营养科学理论、技术及社会学措施，研究和解决社区营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。社区营养管理和干预的工作主要是在社区内，运用英语科学知识、技术及措施，研究和解决社区人群的应用问题，包括食物生产、食物供给、营养需要量、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的研究一社区营养管理概述10-305000-50000院还要有商业和乐园。一）社区营养三方面人群健康现状与影响因素。营养监测、干预和评价。社区营养改善）社区动员社区动员（CommunityMobilization）是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区人员共同参与的广泛性的社会活动。主要有下面五方面的工作卫生专业人员的参与。社区人群的主动参与。领导部门参与。非政府组织的参与。加强部门之间的沟通、合作。三营养与健康资料的收集信仰、生活方式、水源情况。社区基本资料获得途径看统计资料、访谈、专题讨论、调查问卷、电话沟通四营养改善项目分析营养问题确定营养目标制定计划执行计划项目评价投入(Input)产出(Output)效果(Output) 效益五社区营养教育单向交流双向交流（除单向交流外还包括信息的反馈大众交流参与式交流会（参与者有同等的机会表达各自意见、感受及经验）2.社区营养教育程序设计（）选择教育途径和资料准备营养教育资料和进行预试验社区营养教育的实施六社区营养改善示例社区高血压人群营养改善项目意义社区的应用问题项目目标干预措施1）高危人群管理健康人群的健康管理评价效果农村学龄前儿童营养不良改善项目现状调查与分析确定营养问题（高危人群、症状、原因）制定项目目标干预措施（制定宣传材料、举办培训班等）效果评价四级技能第五章社区营养管理和营养干预三级技能第六章社区营养管理和营养干预第一节营养与健康信息的收集四级学习单元1访谈和调查表填写1.社区基础资料内容人口调查资料健康资料包括不同年龄的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的基本发生率、死亡率及死亡原因等资料。经济状况（了解人们的购买力）文化教育程度（制定有针对性的宣传材料）宗教信仰（了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别）生活方式（个人卫生状况、饮食行为、个人嗜好）供水情况（的水源供农作物的生长等情况）食物生产和储存农业产品的供应人员登记和调查表的填写能力要求社区居民基本情况调查表填写P292～P298——居民基本资料调查表学习单元2入户动员入户动员的类型入户动员的原则入户动员的技巧能力要求 “母乳喂养宣传日”入户动员～P302学习单元3专项调查表编制专项或单一目标营养与健康调查表可以是基本信息调查表，基本信息包括姓名、性别、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、工作单位、住址等。调查表的编制原则全面性：能全面反映补调查者的个人信息。适宜性：本表所设置的项目便于回答，目的明确。客观性：尽量用数据说话具有相当的操作性。相关性：所有项目均与主题有关设计合理性：项目从易到难，便于调查。可比性：如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与表格中的问题相呼应。表格的分类例：家庭基本情况调查表——小学生早餐行为调查表学龄儿童缺铁性贫血调查表2）.综合信息调查表例：——社区居民营养与健康综合信息调查表。3.调查表的内容54.调查表的修改能力要求及示例参见四级P400社区居民住户调查表编制——家庭基本信息调查表——小学生早餐行为调查表农村学龄儿童缺铁性贫血现状调查表（家长用）学习单元4综合信息调查表的编制信息收集方法总体上可分为二手资料法、访问法、实验法。其中访问法是调查表编制学习重点。1.综合信息内容对于个体而言，调查人群健康为主题的相关内容主要包括：基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等。综合信息中有两点时必需的，即膳食和行为相关信息。2.基本信息与膳食信息膳食信息是描述食物摄入喜厌、频率的资料3.行为信息不健康的饮食行为促进健康的行为行为调查表的设计遗传信息包括个人疾病史（女性还应包括生育史能力要求 居民营养健康信息调查表编制P411～P416表——居民营养健康综合信息调查表学习单元5社区基本资料的收集1.资料性质和分类4.社区卫生保健相关知识社区卫生保健概述、含义、产生、意义能力要求社区基本资料采集P420第二节营养与健康档案建立和管理学习单元1数据资料的录入学习单元2数据的验证与核对学习单元3个人健康档案的建立学习单元4人群基本资料的计算分析社区居民个人档案是居民健康资料的系统文件。健康档案的建立为健康统计、营养教育、膳食指导、营养干预提供真实、最据说服力的科学资料。学习单元3个人健康档案的建立1.健康档案的主要内容1）基本资料：人口学历、健康行为、生理资料、生活史。生的先后顺序记录。问题描述（ProblemStatement）及问题进展记录ProgressnoeS代表病人的主观资料（SubjectivData，如病人的主诉、症状、病史等；O代表客观资料（ObjectiveDaA代表评估Asssessmen，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等P代表计划Pla病人指导等。病情流程表（FlowShee。记录在一定时间内疾病的转机。2健康档案的建立方法1）.数据的收集方法：查阅资料、社区调查、日常记录、采用问卷、专题讨论、日常访谈资料的核查和录入资料的管理资料的保存采取电脑建档分类管理存放，便于查阅。文字档案存放在档案柜中，注意防潮防虫、防腐防火，并有电子文本备份能力要求 个人健康档案的建立P427～P434——健康调查表示例学习单元4人群基本资料的计算分析计量和计数资料的概念比和率的概念和计算方法1）构成比2）相对比是甲指标与乙指标之比值。率或者叫概率。即某现象实际发生的例数与可能发生该现象总体之比。发病率为一定时期某人群中发病的新病例数与易感人群人数之比的百分数（千分数。患病率一定时期某人群中发病的新旧病例数与易感人群人数之比的百分数（千分数能力要求人群基本资料的百分比和营养缺乏病患病率的计算实例：某街道有4个小区，对60岁以上老年人的一般资料和患有缺铁性贫血的情况进行统计和整理的到如下资料。资料分析某社区各部老年人患缺铁性贫血的情况表小区总人口发病人数患病人数A63676582433B104558903033C47782371650D41112131503计算人群基本资料构成比性别构成比患病率的计算编制报告某社区各部老年人患缺铁性贫血的情况小区总人口发病人数患病人数患病人数构成比发病率患病率A6367658243318.910.3438.21B10455890303323.58.1529.01C4778237165012.84.9634.53D4111213150311.65.1836.56第3节营养干预方案设计和实施营养管理和干预的推行是为了改善社区人群的生活习惯，控制和预防营养不良，调整膳食结构，增进居民健康；旨在提高社区人群生活质量，服务于国家、当地政府制定营养政策为目的。学习单元1社区食物营养干预方案设计食物营养干预包括膳食结构改善、食品强化、营养素补充等多种手段。社区常见营养问题及其预防营养不良身体虚弱常疲劳，腹泻感染寻常见，情绪不佳智力差，四肢皮包或水肿，生长停止体重下，腹如舟来或如球，肢冷压低心动速，元气耗尽命旦夕。缺铁性贫血此病多发是儿童，孕妇乳母未成年，缺铁叶酸VB12，世界各国病因同。此病发生三步曲，口舌炎症食欲减铁减胞少到贫血，体差易感不耐寒面苍唇浅指甲扁，肝脾肿大心率快 疲劳爱静心不安，常规检测指标差A缺乏维A缺乏男性多，男性精少无性欲常见儿童青少年，孕妇易致胎死畸眼疾生殖并免疫，儿童骨停牙不出 骨骼难长和癞皮，易患感染和腹D维D缺乏钙难吸，骨痛压痛肌无力，妊娠哺乳并老年，骨软形变易折断。VC的缺乏齿龈出血牙松脱，贫血水肿并黄疸，眼底出血眼球突，便血尿血颅出血，突发抽搐并休克，锌的缺乏发育迟缓面色苍，食减异食口溃疡，甲脆甲凹发枯黄，伤不愈合易糜烂，宫内锌缺胎畸形，产后小儿侏儒症。骨质疏松其他与营养有关的慢性疾病营养干预主要设计类型和策略营养干预主要设计类型1）2）营养干预对象1.高发人群。2.高危人群。3.受益人群。营养干预策略政策干预（制定有利于营养干预的政策、规定）营养教育干预（促进人们态度和行为的改变）行为干预（为的必要技能，促进不良饮食行为的改变和保持良好的生活方式，改变个人行为和技能）（改变膳食结构来达到减少营养缺乏病、慢性病的目的）3.社区营养干预步骤和方法分析问题 社区诊断)（2.）确定目标(制定目标)A.总目标.分目标五W法,whenwherewho what确定目标人群一级目标人群受益最大者.确定目标人群一级目标人群：建议健康行为改变的实施对象，受影响最大或处于该营养问题的高危人群二级目标人群：对一级营养目标有重要影响的人.三级目标人群：领导、决策者、提供资助者营养干预计划和选择1）重要程度.作用大小 难易程度.措施排序的因素.1营养问题的程度、性质、原因问题涉及的范围、可利用的资源以及社区参与等因素干预的时效意义、干预的可持续性确定干预手段确定营养干预方案或措施能力要求干预方案设计案例解析农村学龄儿童缺铁性贫血.分析资料，了解实情。确定何类问题是营养还是寄生虫性612营养问题缺铁性贫血。营养不良发生率约占30%。发生贫血的原因，膳食中缺铁。4.工作程序。程序。制定总体方案。人员、经费、干预内容、活动方式、项目目标程序2. 远期目标近期目标。程序3. 确定目标人群，6－12岁儿童。程序4. 营养干预策略，通过教育提高认识，采用富铁食物营养干预程序。开展活动。程序6. 项目评价。7.程序8.筹集经费。程序9.组织人员，展开工作。学习单元2普通人群运动方案设计与能量消耗指导有益健康的运动指南中等活动强度时，你会感到心跳和呼吸加快；用力，但不吃力；可以随着呼吸的节奏连续再乘以6得出。中等强度的运动心率一般应达到150年龄（分，出体质较好者，运动心安全运动的条件常见身体活动和运动的能量消耗具有关研究资料表明，运动消耗的能量占人体摄入总能量的10%－20%，且以周10%－20%速度递增为宜。能力要求具体案例某白领女性，37岁，体重70公斤，身高170厘米，工作繁忙，无暇运动，能量过剩，运动目标，日消耗能量