最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件

急危重症介入诊疗学

临床应用

（着重介绍较特殊病例）急危重症介入诊疗学

临床应用

（着重介绍较特殊

近年来，急危重症介入诊疗学以其微创、定位准确、疗效独特等诸多优势通过渗透到临床多个领域，得到广泛认可，结合国内外和我院应用现状，介绍如下：

近年来，急危重症介入诊疗学以其微创、定位准确、疗效独特等

一.血管内急危重症介入诊疗学

1、出血性病变

2、缺血性病变

一.血管内急危重症介入诊疗学

1、出血性病变

2、缺

1、出血性病变

★

创伤性疾病

★

肿瘤性疾病

★

血管性疾病

★

手术后并发症

★

其它疾病

1、出血性病变

★

创伤性疾病头面部创伤病例介绍1、出血性病变

鼻腔大出血

病例1夏＊＊，男，29岁。摔倒外伤后鼻腔大出血三天，用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能完全止血。鼻腔大出血选择性颈外动脉造影确定出血部位选择性颈外动脉造影确定出血部位选择性颈外动脉

明胶海棉栓塞止血术，出血停止选择性颈外动脉鼻腔大出血

★病例2男性，24岁.车祸后鼻腔大出血.鼻腔大出血出血止血选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔，明胶海棉栓塞止血术，出血停止出血止血选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔，明胶海棉栓1、出血性病变

★

创伤性疾病腹部创伤病例介绍1、出血性病变

肝脾破裂出血病例1

★杨XX，女性，26岁.

★车祸外伤后急诊CT提示“肝脾破裂出血”。肝脾破裂出血病例1选择性肝动脉造影示明显出血选择性肝动脉造影示明显出血选择性肝动脉栓塞止血术选择性肝动脉栓塞止血术选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下广泛破裂出血（同一病例）脾动脉主干栓塞止血术选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下脾动脉主干肝脾动脉栓塞术后CT复查示出血停止术后术后术前肝脾动脉栓塞术后术后术后术前肝破裂出血男性，车祸外伤后肝破裂出血CT示肝挫裂伤，肝包膜下积血。

★病例2肝破裂出血男性，车祸外伤后肝破裂出血★病例2腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血

微导管超选择肝右动脉再造影示肝右动脉大量造影剂外渗微导管超选择肝右动脉再造影肝动脉栓塞后造影示肝固有动脉已栓塞出血停止肝动脉栓塞后造影示★病例3*男性，41岁，*刀刺伤上腹部疼痛3小时

★病例3*男性，41岁，造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其中一分支供血，SP微导管插至供血靶动脉，再次造影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞术栓塞造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其中一分支供血脾破裂出血★病例4梁XX，男性，24岁。车祸外伤后脾破裂出血。第一次DSA脾动脉见造影剂外渗，明胶海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。第二次DSA可见造影剂明显外渗，以明胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓塞，追踪已止血。脾破裂出血首次脾动脉造影及栓塞术后造影栓塞首次脾动脉造影及栓塞术后造影栓塞一天后再次脾动脉造影示仍有出血，

再行脾动脉明胶海绵+钢圈栓塞术止血造影栓塞一天后再次脾动脉造影示仍有出血，

再行脾动脉明胶海绵

肾破裂出血病例5女性，35岁外伤后大量血尿肾破裂出血造影栓塞造影栓塞1、出血性病变

★

创伤性疾病骨盆骨折创伤病例介绍1、出血性病变

（1）骨盆骨折常合并盆腔出血

*

骨盆骨折且有急性失血征象时，应及时行血管造影以明确出血部位及范围，可行介入治疗者应立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。

*骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。

*介入治疗己成为首选治疗手段。

（1）骨盆骨折常合并盆腔出血病例1男性，27岁车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大出血.最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影剂外渗呈喷射状大量出血造影盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影

左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已栓塞，大出血停止。栓塞左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7个钢圈栓塞，造影骨盆骨折盆腔出血（阴部内动脉出血）病例2张XX，男，36岁，车祸外伤后阴部内动脉出血。骨盆骨折盆腔出血（阴部内动脉出血）左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术栓塞造影左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术栓塞造影★病例3男性，27岁建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血

（注意骨折部位常伴有出血）

★病例3男性，27岁耻骨下肢骨折骨折部位常伴有出血栓塞止血耻骨下肢骨折骨折部位栓塞止血★病例3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，35岁.*“腹部压伤疼痛、血尿12小时”.★病例3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，35岁.CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨支骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨小转子骨折；右侧闭孔内肌肿胀，密度增高；盆腔及右侧腰部软组织挫伤。CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨支骨折，累及右侧髋双侧髂内动脉造影无明显异常双侧髂内动脉造影无明显异常右侧髂外动脉造影显示出血选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显右侧髂外动脉造影显示出血选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显（近骨折区域）选择性右侧旋股内侧动脉栓塞止血术选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显（近骨折区域）选择1、出血性病变

★

创伤性疾病四肢创伤病例介绍1、出血性病变★病例1*男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时。*

CT提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围血肿、骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。*腹盆部动脉造影,双疑髂内动脉分支少量出血，行预防性双髂内动脉栓塞术。

★病例1*男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时。骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术。骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术。*患者返病房后患者出现血压低，神志不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋漓，烦躁，，腹软，右大腿肿胀。*再次进入介入室、、、、、、。*患者返病房后患者出现血压低，神志e旋股外侧动脉支隐约对比剂外溢

微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位显示更为明确

e旋股外侧动脉支微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位

hi经微导管注入微钢圈行栓塞治疗后造影显示出血停止。

i经微导管注入微钢圈行栓塞★病例2*男性，27岁。*刀伤致左腋动脉致血肿。*CTA示左腋动脉动脉不全断裂伴巨大血肿形成。★病例2*男性，27岁。CTA示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成CTA示左腋动脉不全aDSA同样示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成采用带膜血管支架接通断裂血管，再次造影见血管对合良好，对比剂无外溢。aDSA同样示左腋动脉不采用带膜血管支架接通断裂血管，再次最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件1、出血性病变

★

肿瘤性疾病头面部肿瘤病例介绍1、出血性病变鼻咽癌放疗后鼻腔大出血郭某，女性，34岁。鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。病例1鼻咽癌放疗后鼻腔大出血郭某，女性，34岁。病例1

bCT示鼻咽癌bCT示鼻咽癌选择性颈外动脉造影确定出血栓塞止血选择性颈外动脉造影确定出血栓塞止血★病例2鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血需警惕颈内动脉供血★病例2鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血1、出血性病变

★

肿瘤性疾病胸部肿瘤病例介绍1、出血性病变女性，71岁。肺癌大量咯血。★病例

女性，71岁。★病例a

b

X线、CT示鼻咽癌abX线、CT示鼻咽癌c

d

肺癌病变由左胸廓内动脉供血cd肺癌病变由左胸廓内动脉供血f明胶海绵＋弹簧圈栓塞左胸廓内动脉余主干残端显影

肺部病变需注意支气管动脉以外的血管支如胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等f明胶海绵＋弹簧圈栓塞左胸廓内动脉肺部病变需注意支气管1、出血性病变

★

肿瘤性疾病腹部肿瘤病例介绍1、出血性病变男性，55岁。CT示：肝右叶肝癌破裂出血，肝包膜下多量积液。病例1男性，55岁。病例1CT示肝右叶肝癌破裂出血CT示肝右叶肝癌破裂出血肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术造影栓塞肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术造影栓塞★病例2*男性，73岁。*“消化道出血致黑便1天”入院，血压110/70mmHg，血红蛋白9.5g/l，*急诊胃镜见胃底小弯侧肿物，突出至胃腔，并见出血点，以激光烧灼，喷洒肾上腺素仍无法止血。*考虑患者年纪较大，外科剖腹探查不宜。★病例2*男性，73岁。bcd

选择性胃左动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色，造影剂聚集、外渗。

微导管插管至胃左动脉，化疗及栓塞术。bcd选择性胃左动脉造影示肿瘤血管微导管插管至胃左*女性，58岁，*血尿4天，突发左下腹疼痛7小时。*左下腹可触及一大小约12cm×8cm包块，质偏硬，边界清晰，有压痛，无反跳痛，无搏动感。*

B超示左中下腹部实性包块。病例3*女性，58岁，病例3a

cb

d腹主动脉及左肾动脉造影左肾下部可见肿瘤血管及出血。

abd腹主动脉及左肾动脉造影出血栓塞止血出血栓塞止血病例4男性，“反复便血4年，再发1天”入院病例4男性，“反复便血4年，再发1天”入院

肠系膜上动脉造影示空肠上段畸形血管团肠系膜上动脉造影

导管及导丝定位后即送外科作手术切除（间质瘤）导管及导丝定位后1、出血性病变

★

肿瘤性疾病盆部肿瘤病例介绍1、出血性病变病例女性，54岁。宫颈癌大出血病例女性，54岁。左右髂内动脉可见肿瘤血管及出血。

左右髂内动脉前干微囊栓塞术左右髂内动脉可见肿瘤血管及出血。左右髂内动脉前干微囊栓塞术最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件1、出血性病变

★

血管性疾病颅面部病例介绍1、出血性病变男性，56岁。突发神志不清2小时入院

病例1病例1

头颅CT示大量蛛网膜下腔出血

头颅CT示大量蛛网膜下腔出血

急危重症介入诊疗学

临床应用

（着重介绍较特殊病例）急危重症介入诊疗学

临床应用

（着重介绍较特殊

近年来，急危重症介入诊疗学以其微创、定位准确、疗效独特等诸多优势通过渗透到临床多个领域，得到广泛认可，结合国内外和我院应用现状，介绍如下：

近年来，急危重症介入诊疗学以其微创、定位准确、疗效独特等

一.血管内急危重症介入诊疗学

1、出血性病变

2、缺血性病变

一.血管内急危重症介入诊疗学

1、出血性病变

2、缺

1、出血性病变

★

创伤性疾病

★

肿瘤性疾病

★

血管性疾病

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手术后并发症

★

其它疾病

1、出血性病变

★

创伤性疾病头面部创伤病例介绍1、出血性病变

鼻腔大出血

病例1夏＊＊，男，29岁。摔倒外伤后鼻腔大出血三天，用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能完全止血。鼻腔大出血选择性颈外动脉造影确定出血部位选择性颈外动脉造影确定出血部位选择性颈外动脉

明胶海棉栓塞止血术，出血停止选择性颈外动脉鼻腔大出血

★病例2男性，24岁.车祸后鼻腔大出血.鼻腔大出血出血止血选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔，明胶海棉栓塞止血术，出血停止出血止血选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔，明胶海棉栓1、出血性病变

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创伤性疾病腹部创伤病例介绍1、出血性病变

肝脾破裂出血病例1

★杨XX，女性，26岁.

★车祸外伤后急诊CT提示“肝脾破裂出血”。肝脾破裂出血病例1选择性肝动脉造影示明显出血选择性肝动脉造影示明显出血选择性肝动脉栓塞止血术选择性肝动脉栓塞止血术选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下广泛破裂出血（同一病例）脾动脉主干栓塞止血术选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下脾动脉主干肝脾动脉栓塞术后CT复查示出血停止术后术后术前肝脾动脉栓塞术后术后术后术前肝破裂出血男性，车祸外伤后肝破裂出血CT示肝挫裂伤，肝包膜下积血。

★病例2肝破裂出血男性，车祸外伤后肝破裂出血★病例2腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血

微导管超选择肝右动脉再造影示肝右动脉大量造影剂外渗微导管超选择肝右动脉再造影肝动脉栓塞后造影示肝固有动脉已栓塞出血停止肝动脉栓塞后造影示★病例3*男性，41岁，*刀刺伤上腹部疼痛3小时

★病例3*男性，41岁，造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其中一分支供血，SP微导管插至供血靶动脉，再次造影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞术栓塞造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其中一分支供血脾破裂出血★病例4梁XX，男性，24岁。车祸外伤后脾破裂出血。第一次DSA脾动脉见造影剂外渗，明胶海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。第二次DSA可见造影剂明显外渗，以明胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓塞，追踪已止血。脾破裂出血首次脾动脉造影及栓塞术后造影栓塞首次脾动脉造影及栓塞术后造影栓塞一天后再次脾动脉造影示仍有出血，

再行脾动脉明胶海绵+钢圈栓塞术止血造影栓塞一天后再次脾动脉造影示仍有出血，

再行脾动脉明胶海绵

肾破裂出血病例5女性，35岁外伤后大量血尿肾破裂出血造影栓塞造影栓塞1、出血性病变

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创伤性疾病骨盆骨折创伤病例介绍1、出血性病变

（1）骨盆骨折常合并盆腔出血

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骨盆骨折且有急性失血征象时，应及时行血管造影以明确出血部位及范围，可行介入治疗者应立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。

*骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。

*介入治疗己成为首选治疗手段。

（1）骨盆骨折常合并盆腔出血病例1男性，27岁车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大出血.最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影剂外渗呈喷射状大量出血造影盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影

左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已栓塞，大出血停止。栓塞左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7个钢圈栓塞，造影骨盆骨折盆腔出血（阴部内动脉出血）病例2张XX，男，36岁，车祸外伤后阴部内动脉出血。骨盆骨折盆腔出血（阴部内动脉出血）左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术栓塞造影左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术栓塞造影★病例3男性，27岁建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血

（注意骨折部位常伴有出血）

★病例3男性，27岁耻骨下肢骨折骨折部位常伴有出血栓塞止血耻骨下肢骨折骨折部位栓塞止血★病例3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，35岁.*“腹部压伤疼痛、血尿12小时”.★病例3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，35岁.CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨支骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨小转子骨折；右侧闭孔内肌肿胀，密度增高；盆腔及右侧腰部软组织挫伤。CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨支骨折，累及右侧髋双侧髂内动脉造影无明显异常双侧髂内动脉造影无明显异常右侧髂外动脉造影显示出血选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显右侧髂外动脉造影显示出血选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显（近骨折区域）选择性右侧旋股内侧动脉栓塞止血术选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显（近骨折区域）选择1、出血性病变

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创伤性疾病四肢创伤病例介绍1、出血性病变★病例1*男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时。*

CT提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围血肿、骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。*腹盆部动脉造影,双疑髂内动脉分支少量出血，行预防性双髂内动脉栓塞术。

★病例1*男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时。骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术。骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术。*患者返病房后患者出现血压低，神志不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋漓，烦躁，，腹软，右大腿肿胀。*再次进入介入室、、、、、、。*患者返病房后患者出现血压低，神志e旋股外侧动脉支隐约对比剂外溢

微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位显示更为明确

e旋股外侧动脉支微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位

hi经微导管注入微钢圈行栓塞治疗后造影显示出血停止。

i经微导管注入微钢圈行栓塞★病例2*男性，27岁。*刀伤致左腋动脉致血肿。*CTA示左腋动脉动脉不全断裂伴巨大血肿形成。★病例2*男性，27岁。CTA示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成CTA示左腋动脉不全aDSA同样示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成采用带膜血管支架接通断裂血管，再次造影见血管对合良好，对比剂无外溢。aDSA同样示左腋动脉不采用带膜血管支架接通断裂血管，再次最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件1、出血性病变

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肿瘤性疾病头面部肿瘤病例介绍1、出血性病变鼻咽癌放疗后鼻腔大出血郭某，女性，34岁。鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。病例1鼻咽癌放疗后鼻腔大出血郭某，女性，34岁。病例1

bCT示鼻咽癌bCT示鼻咽癌选择性颈外动脉造影确定出血栓塞止血选择性颈外动脉造影确定出血栓塞止血★病例2鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血需警惕颈内动脉供血★病例2鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血1、出血性病变

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肿瘤性疾病胸部肿瘤病例介绍1、出血性病变女性，71岁。肺癌大量咯血。★病例

女性，71岁。★病例a

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X线、CT示鼻咽癌abX线、CT示鼻咽癌c

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肺癌病变由左胸廓内动脉供血cd肺癌病变由左胸廓内动脉供血f明胶海绵＋弹簧圈栓塞左胸廓内动脉余主干残端显影

肺部病变需注意支气管动脉以外的血管支如胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等f明胶海绵＋弹簧圈栓塞左胸廓内动脉肺部病变需注意支气管1、出血性病变

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肿瘤性疾病腹部肿瘤病例介绍1、出血性病变男性，5