精神科常见急症处理课件

精神科常见急症的处理张磊2013-9-10精神科常见急症的处理张磊1常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍2临床常见精神科急症谵妄状态兴奋状态暴力行为自杀/自伤急性幻觉状态急性妄想状态木僵状态抽动和抽搐惊恐发作戒断综合征急性中毒

…临床常见精神科急症谵妄状态抽动和抽搐3步骤流程五步：接诊——

评估——

诊断及鉴别诊断——

治疗——

安排——步骤流程五步：4评估、诊断和处理原则评估—快速，恰如其分：病史、躯体检查、实验室检查精神检查：灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险；有无社会心理因素及其在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断—主要症状和综合征先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；评估、诊断和处理原则评估—快速，恰如其分：5思维方法：精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或

其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂

应激所致；精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离

（转换）障碍或人格障碍等所致；精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。思维方法：6精神科常见急症处理课件7精神科常见急症处理课件8药物治疗抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注电痉挛治疗对症处理:兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。药物治疗9（二）自杀自伤

自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。（二）自杀自伤自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采10（二）自杀自伤可见于以下疾病：抑郁症精神分裂症精神活性物质滥用器质性精神障碍人格障碍癔症心理因素引起的自杀（二）自杀自伤可见于以下疾病：11关于自杀的误解与事实谈论自杀的人不是真正要自杀。大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。

如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时接受帮助，他就能够成功度过难关。要自杀的人通常不愿意接受帮助。对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻求过医学帮助。关于自杀的误解与事实谈论自杀的人不是真正要自杀。12关于自杀的误解与事实

谈论自杀可能引起某人的自杀意念。直接询问有关自杀可以：

减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素；

表达你的关注；

表示你认真对待；

表示你分担此人的痛苦。关于自杀的误解与事实谈论自杀可能引起某人的自杀意念。13SADPERSONSScaleSsexAage(19,45,65)DdepressionPpreviousattemptsEETOHRRationalthinkinglossSSocialsupportlackingOOrganizedplanNNoSpouseSsickness14SADPERSONSScaleSsex14自杀：急诊抢救生命服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒自杀：急诊抢救生命服毒者尽快排毒解毒15自杀的处理躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。自杀的处理躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症16概念：木僵亚木僵蜡样屈曲空气枕头（三）缄默／木僵状态17概念：（三）缄默／木僵状态17（三）缄默／木僵状态可见于以下疾病：器质性疾病紧张型精神分裂症抑郁发作

心因性（三）缄默／木僵状态可见于以下疾病：18缄默／木僵状态的处理方法器质性木僵：主要对因治疗紧张性木僵：首选电休克治疗，可静点舒必利200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗心因性缄默症：暗示治疗有效缄默／木僵状态的处理方法器质性木僵：主要对因治疗19（四）急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：①即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。③预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。

（四）急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，临床表现为20（五）恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的植物神经紊乱症状如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。（五）恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精21恶性综合征处理即刻停用所有抗精神病药物。支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防感染等。继发感染者使用抗生素。加快药物从体内排除。使用多巴胺激动剂（溴隐亭）。恶性综合征处理即刻停用所有抗精神病药物。22（六）精神药物中毒苯二氮卓类中毒抗精神病药物中毒三环类抗抑郁药物中毒锂盐中毒

（六）精神药物中毒苯二氮卓类中毒23精神药物中毒的诊断依据具有顿服超量精神药物的病史；目前临床表现上述中毒症状；患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物。精神药物中毒的诊断依据具有顿服超量精神药物的病史；24精神药物中毒的一般处理催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入10—20g调成糊状的活性炭。导泻：从洗胃管内注入20—30g硫酸钠。促进排泄：补液利尿，补液量可达4000ml∕d，并用利尿剂如速尿20～40mg，im或iv，必要时可重复用。

精神药物中毒的一般处理催吐：饮温开水500～600ml后刺25精神科常见急症的处理张磊2013-9-10精神科常见急症的处理张磊26常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍27临床常见精神科急症谵妄状态兴奋状态暴力行为自杀/自伤急性幻觉状态急性妄想状态木僵状态抽动和抽搐惊恐发作戒断综合征急性中毒

…临床常见精神科急症谵妄状态抽动和抽搐28步骤流程五步：接诊——

评估——

诊断及鉴别诊断——

治疗——

安排——步骤流程五步：29评估、诊断和处理原则评估—快速，恰如其分：病史、躯体检查、实验室检查精神检查：灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险；有无社会心理因素及其在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断—主要症状和综合征先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；评估、诊断和处理原则评估—快速，恰如其分：30思维方法：精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或

其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂

应激所致；精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离

（转换）障碍或人格障碍等所致；精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。思维方法：31精神科常见急症处理课件32精神科常见急症处理课件33药物治疗抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注电痉挛治疗对症处理:兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。药物治疗34（二）自杀自伤

自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。（二）自杀自伤自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采35（二）自杀自伤可见于以下疾病：抑郁症精神分裂症精神活性物质滥用器质性精神障碍人格障碍癔症心理因素引起的自杀（二）自杀自伤可见于以下疾病：36关于自杀的误解与事实谈论自杀的人不是真正要自杀。大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。

如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时接受帮助，他就能够成功度过难关。要自杀的人通常不愿意接受帮助。对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻求过医学帮助。关于自杀的误解与事实谈论自杀的人不是真正要自杀。37关于自杀的误解与事实

谈论自杀可能引起某人的自杀意念。直接询问有关自杀可以：

减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素；

表达你的关注；

表示你认真对待；

表示你分担此人的痛苦。关于自杀的误解与事实谈论自杀可能引起某人的自杀意念。38SADPERSONSScaleSsexAage(19,45,65)DdepressionPpreviousattemptsEETOHRRationalthinkinglossSSocialsupportlackingOOrganizedplanNNoSpouseSsickness39SADPERSONSScaleSsex14自杀：急诊抢救生命服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒自杀：急诊抢救生命服毒者尽快排毒解毒40自杀的处理躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。自杀的处理躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症41概念：木僵亚木僵蜡样屈曲空气枕头（三）缄默／木僵状态42概念：（三）缄默／木僵状态17（三）缄默／木僵状态可见于以下疾病：器质性疾病紧张型精神分裂症抑郁发作

心因性（三）缄默／木僵状态可见于以下疾病：43缄默／木僵状态的处理方法器质性木僵：主要对因治疗紧张性木僵：首选电休克治疗，可静点舒必利200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗心因性缄默症：暗示治疗有效缄默／木僵状态的处理方法器质性木僵：主要对因治疗44（四）急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：①即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。③预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。

（四）急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，临床表现为45（五）恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬