医学影像学检查技术选择原则课件

医学影像学检查技术

应用选择原则

1医学影像学检查技术

应用选择原则1一、现代医学影像学的主要内容X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA）X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超声成像（USG，US）核素显像（γ照相机、SPECT、PET）介入影像学2一、现代医学影像学的主要内容2CR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography常用英文缩写的意义（1）3CR:computedradiography常用英文缩写常用英文缩写的意义（2）CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging4常用英文缩写的意义（2）CDFI:colorDopple常用英文缩写的意义（3）DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging5常用英文缩写的意义（3）DWI:diffusionwei常用英文缩写的意义（4）IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography6常用英文缩写的意义（4）IVP:intravenousp常用英文缩写的意义（5）MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT7常用英文缩写的意义（5）MSCT:multi-slice常用英文缩写的意义（6）2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography8常用英文缩写的意义（6）2DE:two-dimensionCT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？

不会CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美国20世纪90年代研究资料）99CT设备的发展

普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺旋CT（2019年）容积CT（volumeCT，指16层以上MSCT，2019年）电子束CT（1983年）10CT设备的发展10螺旋CT的进步扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描范围增大重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可能CT仿真内镜（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）11螺旋CT的进步11扫描速度快多时相扫描大范围扫描无呼吸运动伪影12扫描速度快12多平面重建（MPR）13多平面重建13三维（3D）重建14三维（3D）14

CTVE15CTVE15CTVE16CTVE16CTU17CTU17

CTA1818

CTA19CTA19CTA2020MRI设备的发展现状中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设备齐头并进开放式MRI设备越来越受到重视高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及21MRI设备的发展现状21常规MRI技术多元（多方向、多序列、多参数）成像技术常用脉冲序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技术：EPI(echoplanarimaging)SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可获得T1WI、T2WI及PDWIMRI增强扫描仅获取T1WI22常规MRI技术22多方向、多序列成像

23多方向、多序列23

多参数成像24多参数成像24MR增强扫描25MR增强扫描25MR血管成像（MRA）常规MRA（TOF法、PC法）3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）26MR血管成像（MRA）26常规MRA27常规MRA27

CEMRA28CEMRA28CEMRA29CEMRA29MR水成像（MRH)MR胰胆管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）30MR水成像（MRH)30MRCP31MRCP31

MRCP

CT32MRCP32MRUMRM33MRUMRM33MR功能成像（fMRI）MR皮层功能定位MR扩散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他34MR功能成像（fMRI）34MR皮层功能定位35MR皮层功能定位35DWI36DWI36DWI脑脓肿转移瘤37DWI脑脓肿转移瘤37PWIrCBVrCBV脑脓肿转移瘤38PWIrCBVrCBV脑脓肿转移瘤38磁共振波谱学（MRspectroscopy）MR波谱分析（MRS）MR波谱成像（MRSI）39磁共振波谱学（MRspectroscopy）39MRS脑梗死低级胶质瘤40MRS脑梗死低级胶质瘤40人体组织在MRI图像上的灰度41人体组织在MRI图像上的灰度41

人体正常组织在MR成像T1WI和T2WI上的灰度脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜、韧带T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑42人体正常组织在MR成像T1WI和T

MRI上表现为高信号和低信号的组织

白影（亮）黑影（暗）

高信号（短T1长T2）低信号（长T1短T2）蛋白质骨、钙、铁亚急性出血含铁血黄素（正铁血红蛋白）急性出血流空血管4343

MRI上病理组织信号强度

组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中、高瘤结节低高胆固醇中、高高亚急性血肿高高三酸甘油脂高低44MR

CT、MRI优势与不足4545

CT、MRI优缺点比较

CT优点MRI优点①空间分辨力高①软组织对比分辨力高②速度快②可直接行多维成像③出血急性期显示好③可判断出血灶时相④骨结构、钙化及脂肪显示好④可直接行血管成像

⑤对金属异物无禁忌⑤不受骨结构伪影干扰

⑥对比剂增强更安全

⑦无电离辐射46CT、MRI优缺点比较46①后颅窝、颈肩部骨伪影较多②增强扫描可能发生碘过敏反应③存在电离辐射①骨皮质、钙化显示差②空间分辨力稍差③速度较慢④出血超急性期显示差⑤有金属异物或人工植入物者不能接受检查CT缺点MRI缺点CT、MRI优缺点比较47①后颅窝、颈肩部骨伪影较多②增强扫描可能CT、MRI增强扫描的意义有利于发现病灶有利于确定病灶的数目、大小或边界有利于确定病灶的性质

CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂MRI对比剂：常用顺磁性对比剂（钆剂：Gd-DTPA）48CT、MRI增强扫描的意义48二、各系统疾病医学影像学检查技术选择原则4949（一）中枢神经系统疾病1.颅脑损伤急性期：CT→MRI亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必要时加增强扫描）后遗症期：MRI→CT→SPECT（PET）50（一）中枢神经系统疾病502.脑血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI；对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRICT检查时，根据需要和条件，加选CTP、CTAMRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等512.脑血管疾病513.颅内肿瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA有条件者首选MRI，酌情决定具体方法了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫）对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层功能定位）523.颅内肿瘤524.颅内感染性疾病MRI→CT首选MRI，酌情决定具体方法如需了解钙化情况则辅以CT5.脑变性疾病和脱髓鞘疾病MRI→CT→SPECT（PET）534.颅内感染性疾病536.颅脑先天畸形及发育障碍MRI→X线平片或（和）CT7.脊髓（椎管）疾病X线平片→MRI→CT疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片547.脊髓（椎管）疾病54（二）五官、颈部疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）5555（三）胸部疾病1.肺部疾病X线平片→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA首选X线平片检查多数需进一步做CT扫描超声检查对胸膜病变有一定作用56（三）胸部疾病562.纵隔疾病X线平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）3.心脏大血管疾病MRIX线平片→USGCTDSA

SPECT（PET）4.乳腺疾病钼靶X线检查→USG→MRI→CT→SPECT（PET）572.纵隔疾病57（四）腹部与盆腔疾病1.急腹症X线检查CT→DSAX线检查和USG2.食管与胃肠道X线检查→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA58（四）腹部与盆腔疾病583.肝、脾疾病USG→CT（MRI）→SPECT（PET）→DSA4.胰腺疾病USG→CT（MRI）→ERCP→SPECT（PET）→DSA5.胆道疾病USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP→DSA593.肝、脾疾病596.泌尿系统疾病USGCT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSAX线检查7.肾上腺疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSA606.泌尿系统疾病608.腹腔与腹膜后疾病USG→CT或（和）MRI→DSA9.盆腔疾病USG→CT或（和）MRI→DSA618.腹腔与腹膜后疾病61（五）骨与关节疾病X线平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）

（六）软组织疾病USG→CT或MRI→SPECT（PET）

62（五）骨与关节疾病62小结63小结63选择医学影像学检查技术的注意事项X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像技术都有各自的优势和不足CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体的检查方法选择有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不能发现，这是影像诊断的限度64选择医学影像学检查技术的注意事项64应重视会诊单（申请单）内容的填写主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有的影像学检查结果检查的具体部位会诊（检查）的目的65应重视会诊单（申请单）内容的填写65通知“临床诊断学”考试时间：2019年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00考试地点：附一院学术报告厅66通知66谢谢！67谢谢！67医学影像学检查技术

应用选择原则

68医学影像学检查技术

应用选择原则1一、现代医学影像学的主要内容X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA）X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超声成像（USG，US）核素显像（γ照相机、SPECT、PET）介入影像学69一、现代医学影像学的主要内容2CR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography常用英文缩写的意义（1）70CR:computedradiography常用英文缩写常用英文缩写的意义（2）CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging71常用英文缩写的意义（2）CDFI:colorDopple常用英文缩写的意义（3）DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging72常用英文缩写的意义（3）DWI:diffusionwei常用英文缩写的意义（4）IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography73常用英文缩写的意义（4）IVP:intravenousp常用英文缩写的意义（5）MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT74常用英文缩写的意义（5）MSCT:multi-slice常用英文缩写的意义（6）2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography75常用英文缩写的意义（6）2DE:two-dimensionCT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？

不会CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美国20世纪90年代研究资料）769CT设备的发展

普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺旋CT（2019年）容积CT（volumeCT，指16层以上MSCT，2019年）电子束CT（1983年）77CT设备的发展10螺旋CT的进步扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描范围增大重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可能CT仿真内镜（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）78螺旋CT的进步11扫描速度快多时相扫描大范围扫描无呼吸运动伪影79扫描速度快12多平面重建（MPR）80多平面重建13三维（3D）重建81三维（3D）14

CTVE82CTVE15CTVE83CTVE16CTU84CTU17

CTA8518

CTA86CTA19CTA8720MRI设备的发展现状中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设备齐头并进开放式MRI设备越来越受到重视高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及88MRI设备的发展现状21常规MRI技术多元（多方向、多序列、多参数）成像技术常用脉冲序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技术：EPI(echoplanarimaging)SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可获得T1WI、T2WI及PDWIMRI增强扫描仅获取T1WI89常规MRI技术22多方向、多序列成像

90多方向、多序列23

多参数成像91多参数成像24MR增强扫描92MR增强扫描25MR血管成像（MRA）常规MRA（TOF法、PC法）3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）93MR血管成像（MRA）26常规MRA94常规MRA27

CEMRA95CEMRA28CEMRA96CEMRA29MR水成像（MRH)MR胰胆管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）97MR水成像（MRH)30MRCP98MRCP31

MRCP

CT99MRCP32MRUMRM100MRUMRM33MR功能成像（fMRI）MR皮层功能定位MR扩散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他101MR功能成像（fMRI）34MR皮层功能定位102MR皮层功能定位35DWI103DWI36DWI脑脓肿转移瘤104DWI脑脓肿转移瘤37PWIrCBVrCBV脑脓肿转移瘤105PWIrCBVrCBV脑脓肿转移瘤38磁共振波谱学（MRspectroscopy）MR波谱分析（MRS）MR波谱成像（MRSI）106磁共振波谱学（MRspectroscopy）39MRS脑梗死低级胶质瘤107MRS脑梗死低级胶质瘤40人体组织在MRI图像上的灰度108人体组织在MRI图像上的灰度41

人体正常组织在MR成像T1WI和T2WI上的灰度脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜、韧带T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑109人体正常组织在MR成像T1WI和T

MRI上表现为高信号和低信号的组织

白影（亮）黑影（暗）

高信号（短T1长T2）低信号（长T1短T2）蛋白质骨、钙、铁亚急性出血含铁血黄素（正铁血红蛋白）急性出血流空血管11043

MRI上病理组织信号强度

组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中、高瘤结节低高胆固醇中、高高亚急性血肿高高三酸甘油脂高低111MR

CT、MRI优势与不足11245

CT、MRI优缺点比较

CT优点MRI优点①空间分辨力高①软组织对比分辨力高②速度快②可直接行多维成像③出血急性期显示好③可判断出血灶时相④骨结构、钙化及脂肪显示好④可直接行血管成像

⑤对金属异物无禁忌⑤不受骨结构伪影干扰

⑥对比剂增强更安全

⑦无电离辐射113CT、MRI优缺点比较46①后颅窝、颈肩部骨伪影较多②增强扫描可能发生碘过敏反应③存在电离辐射①骨皮质、钙化显示差②空间分辨力稍差③速度较慢④出血超急性期显示差⑤有金属异物或人工植入物者不能接受检查CT缺点MRI缺点CT、MRI优缺点比较114①后颅窝、颈肩部骨伪影较多②增强扫描可能CT、MRI增强扫描的意义有利于发现病灶有利于确定病灶的数目、大小或边界有利于确定病灶的性质

CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂MRI对比剂：常用顺磁性对比剂（钆剂：Gd-DTPA）115CT、MRI增强扫描的意义48二、各系统疾病医学影像学检查技术选择原则11649（一）中枢神经系统疾病1.颅脑损伤急性期：CT→MRI亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必要时加增强扫描）后遗症期：MRI→CT→SPECT（PET）117（一）中枢神经系统疾病502.脑血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI；对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRICT检查时，根据需要和条件，加选CTP、CTAMRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等1182.脑血管疾病513.颅内肿瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA有条件者首选MRI，酌情决定具体方法了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫）对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层功