的诊断及思考课件

EPS的诊断及治疗

Encapsulatingperitonealsclerosis

EPS的诊断及治疗

Encapsulatingper包裹性腹膜硬化

（EncapsulatingPeritonealSclerosis，EPS）EPS是长程腹膜透析的少见、但严重的并发症。进行性腹膜纤维样增厚，导致肠包裹，出现部分或完全性肠梗阻。病理或影像学:腹膜钙化、增厚、粘连；肠道被增厚的腹膜包裹；死亡率高：25.8-56.5%，通常在诊断后12个月内死亡。缺乏明确的EPS诊断标准，特别是早期识别的诊断BrownEA,etal..PeritDialInt,2009.29:595-600KorteMR,etal.NatRevNephrol,2011.7:528-38.包裹性腹膜硬化

（EncapsulatingPeritoEPS的临床特点腹膜纤维化导致包裹硬化和肠梗阻症状：厌食、恶心、呕吐、体重下降、晚期出现胃肠道梗阻其他常见表现：血性腹透液、无菌性难治性腹膜炎

BrownEA,etal..PeritDialInt,2009.29:595-600KritaDA,etal.PeritDialInt,2014.34:582-593.EPS的临床特点腹膜纤维化导致包裹硬化和肠梗阻BrowEPS:包裹性腹膜硬化KawanishiH,etal:AdvPeritDial.2009;25:45-9.ABA:肠道局限性扩张；B:肠道表面被纤维素样被膜包裹EPS:包裹性腹膜硬化KawanishiH,etal:EPS的影像学表现腹膜钙化及肠壁增厚InternMed51:123,2012EPS的影像学表现腹膜钙化及肠壁增厚InternMedEPS腹膜超微结构改变HondaK,etal.AdvPeritDial,2003.19:169-75.MateijsenM.A,etal.PeritDialInt,1999.19:517-25.A(Masson50×)B(HE200×)C（HE100×)A:腹膜严重纤维化；B:成纤维细胞活化;C:单个核细胞浸润及新生血管形成EPS腹膜超微结构改变HondaK,etal.AdvEPS腹膜功能改变

腹膜通透性增加小分子溶质转运先增加后减少自由水清除低降

超滤下降SampimonDE,etal.AdvPeritDial,2007.23:107-11.非EPS特异性改变！EPS腹膜功能改变SampimonDE,etal.AEPS的流行病学AuthorsPublishdateStudyperiodAreaOverallrateRigbyRJ,etal19981980~1994Australia

0.7%KawanishiH,etal20041999~2003Japan2.5%BrownMC,etal

20092000~2007UnitedKingdom1.5%Kawanishi,H.etal20011999~2001Japan0.77%KorteMR,etal20071998~2005Netherlands

4.3%SummersAM,etal20052000~2005Manchester3.3%MarinangeliG,etal20122005-2008Italy1.26%LeeHY,etal20031981~2002Korea0.8%EPS的流行病学AuthorsPublishdateStu全球范围EPS发病率变化

腹膜透析5年和8年时，EPS的发病率-澳大利亚分别是6.4%和19.4%-日本分别是2.1%和5.9%苏格兰肾脏登记系统：EPS最早可出现于PD3年的患者；腹透3-4年EPS发病率3.5%；腹透4-5年EPS发病率8%。新近澳大利亚新西兰大样本结果：腹透3、5、8年EPS发生率为0.3%、0.8%和3.9%。目前认为过去高估了EPS发生率。BrownMC,etal.ClinJAmSocNephrol2009;4:1222-9.KawanishiH,etal.AmJKidneyDis2004;44:729-37JohnsonDW.KidneyInt2010;77:904–912全球范围EPS发病率变化

腹膜透析5年和8年时，EPS的EPS的死亡率Nomoto.Japan1996RigbyAustralia1998LeeKorea2003KawanishiJapan2001KawanishJapan2004SummersUK2005BrownUK2009Number62543117482746DatesofStudy1980–19941980–19941981–20021999–20011999–20031998–2003

2000–2007StudyDesignRetro-Multi-centerRetro-Multi-centerRetro-Multi-centerPro-Multi-centerPro-Multi-centerRetro-Single-centerRetro-Multi-centerMeanPDDuration(yrs)Mortality43.5%56%25.8%35%37.5%29.6%56.5%BrownM.C,etal.ClinJAmSocNephrol,2009;4:1222-9.EPS的死亡率Nomoto.RigbyLeeKawanishEPS发病机制：“二次打击”

(“two-hit”)假说

首次打击（firsthit）再次打击（secondhit）

腹膜炎、中止腹膜透析、基因易感性，等腹膜透析腹膜，尤其是间皮损伤EMTHondaK.etal.PeritDialInt,2005.25:S19-29.KawanishiH,etal.PeritDialInt,2005.25:S39-47.CanoA,etal.NatCellBiol,2000.2:76-83.EPS发病机制：“二次打击”(“two-hit”)假说参与EPS的致病因素/机制生长因子：VEGF;FGF；CTGF;HGF;PDGF细胞因子：SMAD；

TGF-β；TNF-α;MMPs;PAI-1细胞：肥大细胞其它:

AGEsEMTKorteMR,etal.NatRevNephrol,2011.7:528-38.参与EPS的致病因素/机制生长因子：VEGF;FGF；CTEPS发生的危险因子

KorteMR,etal.NatRevNephrol,2011.7:528-38.长期腹透治疗是EPS发生最重要的危险因子遗传易感性肾移植药物停止腹透治疗腹膜炎年轻患者长期腹透治疗透析液成分：GDP尿毒症腹膜改变腹膜硬化EPSEPS发生的危险因子KorteMR,etal.Nat

EPS发病率随着腹透时间延长而增高[1].KawanishiH,etal.AmJKidneyDis,2004.44:729-37.[2].RigbyRJ.andC.M.Hawley.NephrolDialTransplant,1998.13:154-9.EPS发病率随着腹透时间延长而增高[1].Kawanish发生EPS的风险随PD时间延长而增加BrownMC,etal.ClinJAmSocNephrol,2009.4:1222-9.JohnsonDW,etal.KidneyInt2010;77:904–912

ScottishRenalRegistrystudy(2009)AustraliaandNewZealand（1995–2007）CumulativehazardfordevelopingEPSinincidentPDpatients发生EPS的风险随PD时间延长而增加BrownMC,et争议：是否需要设定PD“使用期限”？争议：是否需要设定PD“使用期限”？腹透需设定“使用期限”以预防EPS

鉴于“EPS发病率随着腹透时间延长而增高”，一些学者建议“为防止患者发生这种潜在的、灾难性并发症，腹膜透析应该有时程限制”。无论是否准备行肾移植，PD持续应用不应超过5年，以降低发生EPS的风险（1996，2005）。对于等待肾移植的PD患者，一旦发现超滤失败的可能，应当立即停止PD（2007）。NomotoY,etal.AmJKidneyDis,1996.2:420-7.SummersAM,etal,KidneyInt,2005.68:2381-8FierenMW,etal.PeritDialInt,2007.27:619-24.

“Expirydate”forPD

腹透需设定“使用期限”以预防EPS鉴异议：来自全球专家的观点IntUrolNephrol,2010.42:239-249.多数学者认为不应设定腹透“使用期限”以预防EPS异议：来自全球专家的观点IntUrolNephrol,早期预测EPS的方法一旦确诊EPS，患者预后很差。探讨可靠的早期预测手段对于早期治疗和干预尤为重要。

血清CA-125<33u/min和IL-6>350pg/min，同时具有超滤衰竭时，其预测EPS的敏感性达到70%，特异性100%。透出液中IL-6,MCP-1等的水平未能提高预测能力IntUrolNephrol.2010;42:239-249.PeritDialInt,2014.34:594-604.早期预测EPS的方法一旦确诊EPS，患者预后很差。探讨可靠的探索防治EPS的方法EPS-prone:PD>3years;复发性或“严重”腹膜炎；严重血性透出液；高糖暴露；超滤衰竭或高转运类型短期或长期停止PD口服tamoxifen20mgq12h1年降低了EPS发生率PeritDialInt,2014.34:582-593.探索防治EPS的方法EPS-prone:PD>3yea探索防治EPS的方法-THENEXT-PDSTUDYPatients(n=1,338)from55PDcentersinJapan14patientsdevelopedEPS(3casesafterPD),withanoverallincidenceof1.0%11patientsweretreatedwithprednisolone(PSL),andsurgicalenterolysiswasutilizedin2cases.Completeremissionofabdominalsymptomswasachievedintwelvepatients(85.7%),and3diedduetoEPS(mortalityrateof21.4%).PeritDialInt,2014.34:582-593.探索防治EPS的方法-THENEXT-PDSTUDYPa的诊断及思考课件的诊断及思考课件观点一：

应客观评价腹透时间对EPS影响的结论大多数长期PD患者不会发生EPS。苏格兰研究结果表明，EPS在PD3年后增加，但PD6年后降低；EPS与非EPS两组之间死亡率无统计学差异。日本数据表明，透析8年以上患者EPS风险增高。应评估腹膜炎和非生物相容性透析液使用及其与EPS的关系。

——KawanishiH,TsuchiyaGeneralHospital,Hiroshima,JapanIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点一：

应客观评价腹透时间对EPS影响的结论大多数长期PD观点二：

并非EPS均发生在PD患者中大多EPS病例发生在终止PD治疗之后，如转血透或肾移植；存在与腹透无关的EPS，如肝移植患者发生EPS、全身结缔组织异常等。

——ApostolouT,EvangelismosHospitalAthens,GreeceIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点二：

并非EPS均发生在PD患者中大多EPS病例发生在终观点三：

EPS是多种因素作用的结果EPS的发生是多种因素共同作用的结果。腹膜透析时间长短不是唯一的危险因素。环孢素A的使用可诱导大鼠腹膜纤维化、新生血管形成。遗传易感性可能在EPS发生中具有重要作用，如Alport综合征患者对EPS易感。

——SampimonDE,etal.DivisionofNephrology,Amsterdam,TheNetherlandsIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点三：

EPS是多种因素作用的结果EPS的发生是多种因素共观点四：

是否终止腹透不应完全取决于腹透时间长短退出PD的时机不应该仅仅由PD年限决定，而应该综合考虑是否存在EPS的危险因素（尤其对于PD

5年以上的患者）

——KawaguchiY,JikeiUniversitySchoolofMedicine,Tokyo,JapanIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点四：

是否终止腹透不应完全取决于腹透时间长短观点五：

是否终止PD应该个体化对有发生EPS危险的PD患者，决定是否退出PD应该个体化；应考虑患者年龄、预期寿命、血管通路、心血管功能等需要权衡继续PD发生EPS的风险和转为血透所可能带来的风险之间的利弊。

——TranaeusA，

MedicalDirector,BaxterAsiaPacific,RenalDivision

——PerlJ，St.Michael’sHospital,UniversityofToronto,Toronto,CanadaIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点五：

是否终止PD应该个体化对有发生EPS观点六：

需要考虑转血透后的风险即使终止PD以避免EPS的发生，患者转为血透后可出现与血透相关的感染、血液动力学不稳定及生活质量下降等影响患者生存。如果中止腹透而转至血透或肾移植，EPS更严重的临床特征包括肠梗阻、营养不良和腹水仍可能发生和进展。

——BiesenWV,UniversityHospitalGhentDePintelaan,Ghent,BelgiumIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点六：

需要考虑转血透后的风险即使终止PD以避免EPS的发观点七：

极低的EPS发生率不支持设定腹透使用期限在1156名PD患者中，181名患者透析时间超过8年，其中只有1名患者确诊EPS（12.9年），2名为疑似EPS患者（11.8、9.3年）。为预防极少数可能发生的EPS，在患者无任何症状和体征时即终止腹透，则会牺牲绝大多数患者PD治疗中所获得的益处。

——LoWKTungWahHospital,HongKong,ChinaIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点七：

极低的EPS发生率不支持设定腹透使用期限在1156观点八：

“设定腹透使用期限”的证据不充分目前无充分证据支持中止腹透可预防EPS的最适时间。应开展大规模、多中心前瞻性研究，对下列保护措施进行评价

-新型腹膜透析液

-避免或减少钙调磷脂酶抑制剂在肾移植患者中的应用

-在长期腹透患者中使用小剂量RASI或他莫昔芬的作用

——BozkurtD,EgeUniversityMedicalSchool,Izmir,TurkeyIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点八：

“设定腹透使用期限”的证据不充分目前无充分证据支持观点九：

应该研究有价值的早期预测方法一旦确诊EPS，患者预后很差。探讨可靠的早期预测手段对于早期治疗和干预尤为重要。

患者CA-125<33u/min和IL-6>350pg/min，同时具有超滤衰竭时，其预测EPS的敏感性达到70%，特异性100%。——LiakopoulosV,AristotleUniversityofThessaloniki,Thessaloniki,Greece——SampimonDE,AcademicMedicalCenter,TheNetherlandsIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点九：

应该研究有价值的早期预测方法一旦确诊EPS，患者预我们的研究及结果回顾性单中心研究：2006.1.1-2009.11.30患者人口学特征：

-4年以上长期腹透患者：121例-女性63例（52%）-平均年龄：50.9±14.7岁(16–80岁)-平均腹透时间：74.6±28.0月(48-170月)-基础病：慢性肾小球肾炎(65.4%)，肾血管疾病(13.2%)

糖尿病肾病(11.6%)YangX,YuXQ.IntUrolNephrol.2010;42:239-249.我们的研究及结果回顾性单中心研究：2006.1.1-2009随访结果68例患者发生79次腹膜炎，腹膜炎发生率为1/57.2病人月临床结局：63例患者仍在透析(52.1%)4患者接受肾移植(3.3%)11例患者转血透(9.1%)2例患者失访(1.7%)5例患者转其他中心

（4.1%）36例患者死亡(29.8%)EPS发生率：0。YangX,YuXQ.IntUrolNephrol.2010;42:239-249.随访结果68例患者发生79次腹膜炎，腹膜炎发生率为1/57.我们的观点EPS在南中国腹膜透析患者中罕见我们的数据不支持“腹透应该有期限”的观点我们认为下列因素可能与EPS发生有关（1）反复发生的腹膜炎（2）使用其他药物，如CNI

（3）造影剂，尤其是易造成系统性硬化的造影剂（含钆？）

（4）遗传易感因素同样的研究结果需进一步大样本多中心临床研究证实

——YangX,YuXQSunYat-senUniversity,Guangzhou,ChinaYangX,YuXQ.IntUrolNephrol.2010;42:239-249.我们的观点EPS在南中国腹膜透析患者中罕见——Yang中山一院腹透患者5年生存率患者生存率技术存活率1ys2ys3ys5ys94%87%82%65%2yspatientsurvival:USRDS2007:66.3%，Japan,Korea,HK:80-90%;Europe:70-80%YangX,...YuXQ..ChinMedJ2011;124:2696-2700841incidentPDpatients(2006-2009)腹透治疗10年以上患者联谊活动中山一院腹透患者5年生存率患者生存率技术存活率1ys2yISPD关于“腹膜透析期限”的建议EPS是长期腹透潜在而少见的并发症。大多数长期PD的患者不会发生。腹透3-5年后，应该考虑到EPS发生的潜在风险。没有证据显示由于担心EPS的发生，而应该终止腹膜透析治疗。EPS在中止腹膜透析之后仍可能进展。

目前尚无足够的证据支持为避免EPS的风险，设定最佳腹膜透析持续时间的统一标准BrownEA,etal.PeritDialInt,2009.29:595-600.ISPD关于“腹膜透析期限”的建议EPS是长期腹透潜在而少见ISPD关于EPS监测和预防的建议目前还没有建立可靠的监测EPS的方法。对有潜在危险特征的长期腹透患者可考虑预防性转至血透。

-腹膜通透性高或通透性增加

-超滤量低，难以控制液体平衡

-需要高浓度的葡萄糖透析液

-频繁发生腹膜炎。这些患者除有高EPS风险外，存在腹透技术失败的高风险。尽量减少透析液中葡萄糖浓度；使用“生物相容性”较好的腹透液。BrownEA,etal..PeritDialInt,2009.29:595-600.ISPD关于EPS监测和预防的建议目前还没有建立可靠的监测E澳大利亚新西兰新近研究结果：

支持ISPD关于EPS的建议EPS极为罕见，仅影响0.4%腹透中位时间4.5年患者年轻患者(特别是<50岁)及较长腹透时间（特别是>4年）是EPS独立预测因素死亡危险相对较低，与匹配的透析对照患者比较无显著差异仍缺乏足够证据支持单一规定腹透最佳时间长度以避免发生EPS的危险JohnsonDW.KidneyInt2010;77:904–912Kaplan–MeiersurvivalcurvesforEPScases(n=33)comparedwithmatchedcontrols(n=132).最大样本量，n=7618观测时间：13年澳大利亚新西兰新近研究结果：

支持ISPD关于EPS的建议E我们的思考随着国内腹透技术的推广、腹透管理质量的提高以及医保覆盖面的扩大，长程腹透患者数量将大幅增加；需认识EPS的严重性，避免可能的危险因素，如预防腹膜炎、尽可能减少高浓度葡萄糖透析液的使用等；EPS在国内腹透患者中的发生率及危险因素需通过大样本、多中心、前瞻性临床研究予以证实；早期发现EPS并及时干预可能是改善长程腹透患者预后的重要策略之一。我们的思考随着国内腹透技术的推广、腹透管理质量的提高以及医保

EPS的诊断及治疗

Encapsulatingperitonealsclerosis

EPS的诊断及治疗

Encapsulatingper包裹性腹膜硬化

（EncapsulatingPeritonealSclerosis，EPS）EPS是长程腹膜透析的少见、但严重的并发症。进行性腹膜纤维样增厚，导致肠包裹，出现部分或完全性肠梗阻。病理或影像学:腹膜钙化、增厚、粘连；肠道被增厚的腹膜包裹；死亡率高：25.8-56.5%，通常在诊断后12个月内死亡。缺乏明确的EPS诊断标准，特别是早期识别的诊断BrownEA,etal..PeritDialInt,2009.29:595-600KorteMR,etal.NatRevNephrol,2011.7:528-38.包裹性腹膜硬化

（EncapsulatingPeritoEPS的临床特点腹膜纤维化导致包裹硬化和肠梗阻症状：厌食、恶心、呕吐、体重下降、晚期出现胃肠道梗阻其他常见表现：血性腹透液、无菌性难治性腹膜炎

BrownEA,etal..PeritDialInt,2009.29:595-600KritaDA,etal.PeritDialInt,2014.34:582-593.EPS的临床特点腹膜纤维化导致包裹硬化和肠梗阻BrowEPS:包裹性腹膜硬化KawanishiH,etal:AdvPeritDial.2009;25:45-9.ABA:肠道局限性扩张；B:肠道表面被纤维素样被膜包裹EPS:包裹性腹膜硬化KawanishiH,etal:EPS的影像学表现腹膜钙化及肠壁增厚InternMed51:123,2012EPS的影像学表现腹膜钙化及肠壁增厚InternMedEPS腹膜超微结构改变HondaK,etal.AdvPeritDial,2003.19:169-75.MateijsenM.A,etal.PeritDialInt,1999.19:517-25.A(Masson50×)B(HE200×)C（HE100×)A:腹膜严重纤维化；B:成纤维细胞活化;C:单个核细胞浸润及新生血管形成EPS腹膜超微结构改变HondaK,etal.AdvEPS腹膜功能改变

腹膜通透性增加小分子溶质转运先增加后减少自由水清除低降

超滤下降SampimonDE,etal.AdvPeritDial,2007.23:107-11.非EPS特异性改变！EPS腹膜功能改变SampimonDE,etal.AEPS的流行病学AuthorsPublishdateStudyperiodAreaOverallrateRigbyRJ,etal19981980~1994Australia

0.7%KawanishiH,etal20041999~2003Japan2.5%BrownMC,etal

20092000~2007UnitedKingdom1.5%Kawanishi,H.etal20011999~2001Japan0.77%KorteMR,etal20071998~2005Netherlands

4.3%SummersAM,etal20052000~2005Manchester3.3%MarinangeliG,etal20122005-2008Italy1.26%LeeHY,etal20031981~2002Korea0.8%EPS的流行病学AuthorsPublishdateStu全球范围EPS发病率变化

腹膜透析5年和8年时，EPS的发病率-澳大利亚分别是6.4%和19.4%-日本分别是2.1%和5.9%苏格兰肾脏登记系统：EPS最早可出现于PD3年的患者；腹透3-4年EPS发病率3.5%；腹透4-5年EPS发病率8%。新近澳大利亚新西兰大样本结果：腹透3、5、8年EPS发生率为0.3%、0.8%和3.9%。目前认为过去高估了EPS发生率。BrownMC,etal.ClinJAmSocNephrol2009;4:1222-9.KawanishiH,etal.AmJKidneyDis2004;44:729-37JohnsonDW.KidneyInt2010;77:904–912全球范围EPS发病率变化

腹膜透析5年和8年时，EPS的EPS的死亡率Nomoto.Japan1996RigbyAustralia1998LeeKorea2003KawanishiJapan2001KawanishJapan2004SummersUK2005BrownUK2009Number62543117482746DatesofStudy1980–19941980–19941981–20021999–20011999–20031998–2003

2000–2007StudyDesignRetro-Multi-centerRetro-Multi-centerRetro-Multi-centerPro-Multi-centerPro-Multi-centerRetro-Single-centerRetro-Multi-centerMeanPDDuration(yrs)Mortality43.5%56%25.8%35%37.5%29.6%56.5%BrownM.C,etal.ClinJAmSocNephrol,2009;4:1222-9.EPS的死亡率Nomoto.RigbyLeeKawanishEPS发病机制：“二次打击”

(“two-hit”)假说

首次打击（firsthit）再次打击（secondhit）

腹膜炎、中止腹膜透析、基因易感性，等腹膜透析腹膜，尤其是间皮损伤EMTHondaK.etal.PeritDialInt,2005.25:S19-29.KawanishiH,etal.PeritDialInt,2005.25:S39-47.CanoA,etal.NatCellBiol,2000.2:76-83.EPS发病机制：“二次打击”(“two-hit”)假说参与EPS的致病因素/机制生长因子：VEGF;FGF；CTGF;HGF;PDGF细胞因子：SMAD；

TGF-β；TNF-α;MMPs;PAI-1细胞：肥大细胞其它:

AGEsEMTKorteMR,etal.NatRevNephrol,2011.7:528-38.参与EPS的致病因素/机制生长因子：VEGF;FGF；CTEPS发生的危险因子

KorteMR,etal.NatRevNephrol,2011.7:528-38.长期腹透治疗是EPS发生最重要的危险因子遗传易感性肾移植药物停止腹透治疗腹膜炎年轻患者长期腹透治疗透析液成分：GDP尿毒症腹膜改变腹膜硬化EPSEPS发生的危险因子KorteMR,etal.Nat

EPS发病率随着腹透时间延长而增高[1].KawanishiH,etal.AmJKidneyDis,2004.44:729-37.[2].RigbyRJ.andC.M.Hawley.NephrolDialTransplant,1998.13:154-9.EPS发病率随着腹透时间延长而增高[1].Kawanish发生EPS的风险随PD时间延长而增加BrownMC,etal.ClinJAmSocNephrol,2009.4:1222-9.JohnsonDW,etal.KidneyInt2010;77:904–912

ScottishRenalRegistrystudy(2009)AustraliaandNewZealand（1995–2007）CumulativehazardfordevelopingEPSinincidentPDpatients发生EPS的风险随PD时间延长而增加BrownMC,et争议：是否需要设定PD“使用期限”？争议：是否需要设定PD“使用期限”？腹透需设定“使用期限”以预防EPS

鉴于“EPS发病率随着腹透时间延长而增高”，一些学者建议“为防止患者发生这种潜在的、灾难性并发症，腹膜透析应该有时程限制”。无论是否准备行肾移植，PD持续应用不应超过5年，以降低发生EPS的风险（1996，2005）。对于等待肾移植的PD患者，一旦发现超滤失败的可能，应当立即停止PD（2007）。NomotoY,etal.AmJKidneyDis,1996.2:420-7.SummersAM,etal,KidneyInt,2005.68:2381-8FierenMW,etal.PeritDialInt,2007.27:619-24.

“Expirydate”forPD

腹透需设定“使用期限”以预防EPS鉴异议：来自全球专家的观点IntUrolNephrol,2010.42:239-249.多数学者认为不应设定腹透“使用期限”以预防EPS异议：来自全球专家的观点IntUrolNephrol,早期预测EPS的方法一旦确诊EPS，患者预后很差。探讨可靠的早期预测手段对于早期治疗和干预尤为重要。

血清CA-125<33u/min和IL-6>350pg/min，同时具有超滤衰竭时，其预测EPS的敏感性达到70%，特异性100%。透出液中IL-6,MCP-1等的水平未能提高预测能力IntUrolNephrol.2010;42:239-249.PeritDialInt,2014.34:594-604.早期预测EPS的方法一旦确诊EPS，患者预后很差。探讨可靠的探索防治EPS的方法EPS-prone:PD>3years;复发性或“严重”腹膜炎；严重血性透出液；高糖暴露；超滤衰竭或高转运类型短期或长期停止PD口服tamoxifen20mgq12h1年降低了EPS发生率PeritDialInt,2014.34:582-593.探索防治EPS的方法EPS-prone:PD>3yea探索防治EPS的方法-THENEXT-PDSTUDYPatients(n=1,338)from55PDcentersinJapan14patientsdevelopedEPS(3casesafterPD),withanoverallincidenceof1.0%11patientsweretreatedwithprednisolone(PSL),andsurgicalenterolysiswasutilizedin2cases.Completeremissionofabdominalsymptomswasachievedintwelvepatients(85.7%),and3diedduetoEPS(mortalityrateof21.4%).PeritDialInt,2014.34:582-593.探索防治EPS的方法-THENEXT-PDSTUDYPa的诊断及思考课件的诊断及思考课件观点一：

应客观评价腹透时间对EPS影响的结论大多数长期PD患者不会发生EPS。苏格兰研究结果表明，EPS在PD3年后增加，但PD6年后降低；EPS与非EPS两组之间死亡率无统计学差异。日本数据表明，透析8年以上患者EPS风险增高。应评估腹膜炎和非生物相容性透析液使用及其与EPS的关系。

——KawanishiH,TsuchiyaGeneralHospital,Hiroshima,JapanIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点一：

应客观评价腹透时间对EPS影响的结论大多数长期PD观点二：

并非EPS均发生在PD患者中大多EPS病例发生在终止PD治疗之后，如转血透或肾移植；存在与腹透无关的EPS，如肝移植患者发生EPS、全身结缔组织异常等。

——ApostolouT,EvangelismosHospitalAthens,GreeceIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点二：

并非EPS均发生在PD患者中大多EPS病例发生在终观点三：

EPS是多种因素作用的结果EPS的发生是多种因素共同作用的结果。腹膜透析时间长短不是唯一的危险因素。环孢素A的使用可诱导大鼠腹膜纤维化、新生血管形成。遗传易感性可能在EPS发生中具有重要作用，如Alport综合征患者对EPS易感。

——SampimonDE,etal.DivisionofNephrology,Amsterdam,TheNetherlandsIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点三：

EPS是多种因素作用的结果EPS的发生是多种因素共观点四：

是否终止腹透不应完全取决于腹透时间长短退出PD的时机不应该仅仅由PD年限决定，而应该综合考虑是否存在EPS的危险因素（尤其对于PD

5年以上的患者）

——KawaguchiY,JikeiUniversitySchoolofMedicine,Tokyo,JapanIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点四：

是否终止腹透不应完全取决于腹透时间长短观点五：

是否终止PD应该个体化对有发生EPS危险的PD患者，决定是否退出PD应该个体化；应考虑患者年龄、预期寿命、血管通路、心血管功能等需要权衡继续PD发生EPS的风险和转为血透所可能带来的风险之间的利弊。

——TranaeusA，

MedicalDirector,BaxterAsiaPacific,RenalDivision

——PerlJ，St.Michael’sHospital,UniversityofToronto,Toronto,CanadaIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点五：

是否终止PD应该个体化对有发生EPS观点六：

需要考虑转血透后的风险即使终止PD以避免EPS的发生，患者转为血透后可出现与血透相关的感染、血液动力学不稳定及生活质量下降等影响患者生存。如果中止腹透而转至血透或肾移植，EPS更严重的临床特征包括肠梗阻、营养不良和腹水仍可能发生和进展。

——BiesenWV,UniversityHospitalGhentDePintelaan,Ghent,BelgiumIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点六：

需要考虑转血透后的风险即使终止PD以避免EPS的发观点七：

极低的EPS发生率不支持设定腹透使用期限在1156名PD患者中，181名患者透析时间超过8年，其中只有1名患者确诊EPS（12.9年），2名为疑似EPS患者（11.8、9.3年）。为预防极少数可能发生的EPS，在患者无任何症状和体征时即终止腹透，则会牺牲绝大多数患者PD治疗中所获得的益处。

——LoWKTungWahHospital,HongKong,ChinaIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点七：

极低的EPS发生率不支持设定腹透使用期限在1156观点八：

“设定腹透使用期限”的证据不充分目前无充分证据支持中止腹透可预防EPS的最适时间。应开展大规模、多中心前瞻性研究，对下列保护措施进行评价

-新型腹膜透析液

-避免或减少钙调磷脂酶抑制剂在肾移植患者中的应用

-在长期腹透患者中使用小剂量RASI或他莫昔芬的作用

——BozkurtD,EgeUniversityMedicalSchool,Izmir,TurkeyIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点八：

“设定腹透使用期限”的证据不充分目前无充分证据支持观点九：

应该研究有价值的早期预测方法一旦确诊EPS，患者预后很差。探讨可靠的早期预测手段对于早期治疗和干预尤为重要。

患者CA-125<33u/min和IL-6>350pg/min，同时具有超滤衰竭时，其预测EPS的敏感性达到70%，特异性100%。——LiakopoulosV,AristotleUniversityofThessaloniki,Thessaloniki,Greece——SampimonDE,AcademicMedicalCenter,TheNetherlandsIntUrolNephrol.2010;42:239-249.观点九：

应该研究有价值的早期预测方法一旦确诊EPS，患者预我们的研究及结果回顾性单中心研究：2006.1.1-2009.11.30患者人口学特征：

-4年以上长期腹透患者：121例-女性63例（52%）-平均年龄：50.9±14.7岁(16–80岁)-平均腹透时间：74.6±28.0月(48-170月)-基础病：慢性肾小球肾炎(65.4%)，肾血管疾病(13.2%)

糖尿病肾病(11.6%)YangX,YuXQ.IntUrolNephrol.2010;42:239-249.我们的研究及结果回顾性单中心研究：2006.1.1-2009随访结果68例患者发生79次腹膜炎，腹膜炎发