泌尿系统疾病讲课教案课件

泌尿系统疾病总论中国医科大学第一临床学院肾内科马健飞泌尿系统疾病总论中国医科大学第一临床学院肾内科1泌尿系统的构成肾脏（kidney)输尿管（ureter）膀胱尿道血管神经泌尿系统的构成肾脏（kidney)2肾脏的生理功能生成尿液排泄代谢产物调节水电解质和酸碱平衡产生内分泌激素维持机体内环境的稳定肾脏的生理功能生成尿液3与临床密切相关的几个概念:肾单位(nephron)肾小球(glomeruli)肾小球滤过膜(GBM)肾小球滤过率(GFR)系膜组织(mesangium)肾小球旁器(JGA)肾小管(renaltubule)肾间质(interstitial)肾脏的血供特点与临床密切相关的几个概念:肾单位(nephron)4泌尿系统疾病讲课教案课件5泌尿系统疾病讲课教案课件6泌尿系统疾病讲课教案课件7泌尿系统疾病讲课教案课件8泌尿系统疾病讲课教案课件9泌尿系统疾病讲课教案课件10泌尿系统疾病讲课教案课件11泌尿系统疾病讲课教案课件12泌尿系统疾病讲课教案课件13肾脏的内分泌功能肾素(Renin)－血管紧张素（ATⅡ)前列腺素族(Prostaglandins,PGs)血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin)红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)1α－羟化酶(1-Hydroxlase)肾脏的内分泌功能肾素(Renin)－血管紧张素（ATⅡ)14RAAS系统

-认识RAS系统

血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II替代途径(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受体AT2受体肾素ACE血管紧张素(AT)受体拮抗剂缓激肽无活性片断RAAS系统血管紧张素原替代途径AT1受体AT2受体肾素缓激15-认识血管紧张素II的危害

血管紧张素II钠离子潴留醛固酮分泌血管收缩交感N兴奋平滑肌细胞增殖心肌细胞增殖内皮素释放血管加压素释放

TXA2/PG产生细胞凋亡RAAS系统-认识血管紧张素II的危害血管紧张素II钠离子潴留醛固酮分16血管紧张素II诱导肾损伤的机制肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。AngⅡ作为促生长因子,使TGF-β、PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。血管紧张素II诱导肾损伤的机制肾组织局部RAS始终处于兴奋状17ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要；ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面：降低血压及肾内灌注压消除蛋白尿保护肾功能防治慢性肾衰进展ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用ACEI/ARB的疗效存18ACEI与ARB的作用特点与差异ACEIARB

作用在ACE水平作用在受体水平只阻断经典途径同时阻断经典/非经典途径不影响AT2受体增强AT2受体的作用阻断缓激肽灭活对缓激肽无作用干咳、血管神经性水肿不良反应少ACEI与ARB的作用特点与差异19肾脏疾病常见综合征肾病综合征肾炎综合征

-急性肾炎综合征-急进性肾炎综合征-慢性肾炎综合征-隐匿性肾炎综合征急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病常见综合征肾病综合征20肾脏疾病的诊断程序

－DiagnosisProgram病因诊断（cause）部位诊断（location）病理诊断（pathology）功能诊断（function）肾脏疾病的诊断程序

－Diagnosis21肾脏疾病的研究进展肾脏疾病发病机制的研究肾脏疾病慢性进展机制及干预的遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究血液净化技术的进步人工重组EPO和骨化三醇的应用中西医结合治疗肾脏病肾脏疾病的研究进展肾脏疾病发病机制的研究22泌尿系统疾病总论中国医科大学第一临床学院肾内科马健飞泌尿系统疾病总论中国医科大学第一临床学院肾内科23泌尿系统的构成肾脏（kidney)输尿管（ureter）膀胱尿道血管神经泌尿系统的构成肾脏（kidney)24肾脏的生理功能生成尿液排泄代谢产物调节水电解质和酸碱平衡产生内分泌激素维持机体内环境的稳定肾脏的生理功能生成尿液25与临床密切相关的几个概念:肾单位(nephron)肾小球(glomeruli)肾小球滤过膜(GBM)肾小球滤过率(GFR)系膜组织(mesangium)肾小球旁器(JGA)肾小管(renaltubule)肾间质(interstitial)肾脏的血供特点与临床密切相关的几个概念:肾单位(nephron)26泌尿系统疾病讲课教案课件27泌尿系统疾病讲课教案课件28泌尿系统疾病讲课教案课件29泌尿系统疾病讲课教案课件30泌尿系统疾病讲课教案课件31泌尿系统疾病讲课教案课件32泌尿系统疾病讲课教案课件33泌尿系统疾病讲课教案课件34泌尿系统疾病讲课教案课件35肾脏的内分泌功能肾素(Renin)－血管紧张素（ATⅡ)前列腺素族(Prostaglandins,PGs)血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin)红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)1α－羟化酶(1-Hydroxlase)肾脏的内分泌功能肾素(Renin)－血管紧张素（ATⅡ)36RAAS系统

-认识RAS系统

血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II替代途径(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受体AT2受体肾素ACE血管紧张素(AT)受体拮抗剂缓激肽无活性片断RAAS系统血管紧张素原替代途径AT1受体AT2受体肾素缓激37-认识血管紧张素II的危害

血管紧张素II钠离子潴留醛固酮分泌血管收缩交感N兴奋平滑肌细胞增殖心肌细胞增殖内皮素释放血管加压素释放

TXA2/PG产生细胞凋亡RAAS系统-认识血管紧张素II的危害血管紧张素II钠离子潴留醛固酮分38血管紧张素II诱导肾损伤的机制肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。AngⅡ作为促生长因子,使TGF-β、PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。血管紧张素II诱导肾损伤的机制肾组织局部RAS始终处于兴奋状39ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要；ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面：降低血压及肾内灌注压消除蛋白尿保护肾功能防治慢性肾衰进展ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用ACEI/ARB的疗效存40ACEI与ARB的作用特点与差异ACEIARB

作用在ACE水平作用在受体水平只阻断经典途径同时阻断经典/非经典途径不影响AT2受体增强AT2受体的作用阻断缓激肽灭活对缓激肽无作用干咳、血管神经性水肿不良反应少ACEI与ARB的作用特点与差异41肾脏疾病常见综合征肾病综合征肾炎综合征

-急性肾炎综合征-急进性肾炎综合征-慢性肾炎综合征-隐匿性肾炎综合征急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病常见综合征肾病综合征42肾脏疾病的诊断程序

－DiagnosisProgram病