神经肿瘤立体定向活检技术探讨

神经肿瘤立体定向活检技术探讨浙二神外

一、基于双靶点单通道算法的路径优化技术病例介绍患者，女，44岁吴**主诉：左侧肢体乏力、行走不稳伴反应迟钝9月患者9月前逐渐左侧肢体乏力，左上肢可上举但不能持重物，左下肢可站立但行走不稳，无摔倒，伴反应迟钝、计算能力下降，此后上述症状逐渐加重。入院查体：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，Bp144/95mmHg，神志清，精神可，反应迟钝，计算能力减退，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，巴氏征阴性，左侧肢体肌力IV级，巴氏征阳性，轮替试验阳性，针刺觉对称，跟膝胫试验（+-），Romberg试验不合作。T1+CT1T2T2FlairT2Flair腰穿结果肿标、免疫指标免疫指标路径选择感兴趣区1234强化区囊变区浅部白质深部白质深部白质4经典立体定向原理极坐标系统的球心直角坐标系统四个靶点，调整四次坐标YZY、Z值的调整均需跨出无菌区基于“双靶点-单通道算法”

多靶点活检技术双靶点单通道算法的几何模型：A\B\C为三个正交平面，分别代表头颅的矢状面、冠状面与水平面。T为立体定向靶点，P为入颅点。Pa、Pb分别为P点在A\B平面的投影。Pt为P点在Z轴上的投影。

α⌒⌒βγ⌒双靶点单通道穿刺角度深度计算法本技术理论基础(数学模型)：在直角坐标系统和极坐标系统相结合的混合性定向系统中，将弓架由90°位置向前或后倾斜的角度称为α，拖板偏离90°位置的偏转角称为β。穿刺路径在冠状面上的投影与Z轴的夹角称为γ。设定由顶端T2（X2，Y2，Z2）向足端T1（X1，Y1，Z1）穿刺，则α=Tan－1[(Y1－Y2)/(Z1-Z2)]（前正后负）

β=Tan－1｛(X1-X2)/sq.r[(Y1－Y2)2+(Z1-Z2)2]｝（左正右负）

γ=Tan－1[(X1-X2)/(Z1-Z2)]

（*基于划线法原理确定的拖板倾角）无论将立体定向仪的框架坐标设定在T1或T2,均可在单通道上准确抵达两个靶点，区别仅在于先后的次序不同。双靶点单通道穿刺角度深度计算法两点间距离(S)＝sq.r[(X1-X2)2+(Y1－Y2)2+(Z1-Z2)2]穿刺路径在任意层面（Z值＝Z0）时的坐标：X0=(Z0-Z2)*TanγY0=(Z0-Z2)*Tanα任意层面探针与目标靶点间距离(S0)＝sq.r[(X0-X2)2+(Y0－Y2)2+(Z0-Z2)2]强化区囊变区路径1选择路径2选择4浅部白质深部白质深部白质手术冰冻（右额皮质下强化灶）见脑组织，胶质细胞增生。（胼胝体）见脑组织，部分区域胶质细胞增生并微囊形成，待常规明确。（右额白质）见脑组织，胶质细胞增生。（胼胝体2）见脑组织，胶质细胞增生并小胶质细胞增生，并见可疑中性粒细胞，待常规明确术后MRI或CT片，验证靶点位置常规病理病理诊断：（右额白质、右额皮质下强化灶、胼胝体、胼胝体2活检）脑组织中见增生胶质细胞，细胞不规则，染色质略深，并见微囊形成，结合免疫组化结果，符合弥漫性星形细胞瘤，至少WHOII级（由于活检组织取材局限，更高级别的病变不能除外。）。

免疫组化结果：2015-42740E:

GFAP+，P53散在个别+，Ki-67散在+，IDH1R132H-，NF见阳性纤维，Syn背景+;

2015-42740F:GFAP+，P53散在+，Ki-67散在+，IDH1R132H-，NF见阳性纤维，Syn背景+。定向活检：①依据影像取材；②定位精准活检的准确性取决于取材的部位，不在于材料的大小术前MDT讨论，有助于提高取材的准确性优化的路径设计，可以获得更多取材的位点，有助于提高诊断准确性开颅活检：①视野开阔、取材方便；②定位、选材依赖经验；探讨1.二、电阻抗监测下的

立体定向活检技术病例1李**

患者，女，57岁。因记忆力减退2周入院入院查体：BP133/95mmHg；颅神经（－）；两侧感觉无障碍，四肢肌力均5级，病理征（－）辅助检查MRI:胼胝体占位李**，女性，2014-9-24活检皮层的电阻抗623脑沟内的灰质604白质的电阻抗578肿瘤的边缘与白质相同578肿瘤内4.8mm，此处病理为正常脑组织，仅见胶质细胞稍多对照增强扫描，此处应为环形强化的部分392肿瘤内9.8mm

此处病理为胶质母细胞瘤429李水容病理病例2陈**女性，59岁，因“头晕头痛半年，加重伴行走不移2月”查体：BP185/99mmHg；反应迟钝，右侧偏向感觉障碍，右侧不全性面瘫、右肢体肌力5级－、病理征（+）；辅助检查:525407470病例1（胶质瘤4级）：Leksell射频仪部位皮质皮质下白质肿瘤边缘环形强化带强化带以下电阻抗636578578392429比值100%90.9%90.9%61.6%67.5%部位皮质病灶1病灶1旁白质病灶2浅层病灶2深层电阻抗525423407478470比值100%80.6%77.5%91.0%89.5%病例2（胶质瘤2级）：ASA610射频仪统计神经肿瘤的电