病理七讨论第五组 (2)课件

病理九讨论小组成员：赵东锋周春豪吴天娇邢维栋病史摘要：黄XX，女性，28岁，农民，于1979年8月15日入院。患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天而就诊。入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡觉欠佳，入院三天前始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。入院检查：入院检查：体温38.5度，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120/70mmhg，发育正常，口唇及指甲紫，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩张，触及心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性罗音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。既往史：小儿时期患过肺结核，有过关节史。体格检查正常值：RBC：3.5-4.5x10^9/LHb：110-140g/L,WBC：4-10x10^9/LN：55-65%L：20-25%M：4%血清总蛋白TP：60-83g/L白蛋白A：35-55g/L球蛋白G：20-35g/L

病理解剖所见：外观：口唇指甲紫绀。心脏：包浆内有血块凝固主动脉有粥样硬化病灶，左心房心腔变大。肝脏：肝脏变大，血管肿大管壁变厚管腔减小。肺脏：切面暗红，用手挤压可见暗红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的斑块状小病灶。脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。肾：淤血，每侧重200克。两下肢：轻度水肿。腹腔：黄色澄清液体300ml。扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。肾水肿有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）当有效滤过压为正值时，有液体被滤过到毛细血管外，即生成组织液；当有效滤过压为负值时，则有液体被重吸收入毛细血管内，即组织液回流。病患毛细血管血压降低，使得有效滤过压为负值。组织液回流所形成的尿液就减少了！出现小便短少现象，肾的平均重量130～150g，患者的肾为200克。初步确诊为：风湿性二尖瓣狭窄。诊断依据：因小儿时期患过肺结核，有过关节史。入院前畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，口唇及指甲紫绀。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。

风湿性二尖瓣狭窄有何并发症1.心房颤动心房颤动是二尖瓣闭式分离术最常见的并发症。2.心力衰竭手术后急性心力衰竭的发生率在6.8%，后果严重，占到手术死亡原因的首位，应予特别重视。3.低血压低血压是指收缩压在90mmHg以下，需用药物治疗的一种情况，其发生率为5.2%。4.栓塞。5.心包切开综合征：过去称之为二尖瓣分离术后综合征。临床表现为术后7～14天出现高热，可伴有胸闷胸痛，心前区可听到心包摩擦音。这可能是心包对积血的一种过敏反应。服用激素可于数天消退。自从重视心包引流和术后常规服用激素以来很少发生此种并发症。

谢谢！由于左心室血液减少—射血量减少全身供血不足—肾有效滤过压降低—小便短小肾水肿由于左心室血液减少—射血量减少全身供血不足—脑部缺血缺氧，主动脉有粥样硬化坠生物进入血液循环—体循环体栓塞，栓子进入脑部引起脑栓塞（右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。）死亡原因：因为主动脉粥样硬化的坠生物进如血液，通过体