抗菌药物应用-课件

抗菌药物应用抗菌药物应用1临床常见细菌分类按形态分G染色分安需氧分球菌杆菌G+G-需氧兼性厌氧厌氧临床常见按形态分G染色分安需氧分球菌杆菌G+G-需氧兼性厌氧2G+球菌葡萄球菌链球菌肠球菌产血浆凝固酶微球菌不产血浆凝固酶金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌甲型乙型丙型肺链草绿色链球菌粪肠球菌类粪肠球菌咽喉炎扁桃体炎据学平皿溶血环G+球菌葡萄球菌链球菌肠球菌产血微球菌不产血浆金黄色表皮葡萄3G-球菌奈瑟菌属莫拉菌属脑膜炎奈瑟淋病奈瑟菌卡他莫拉菌（口咽部常居菌）G-球菌奈瑟菌属莫拉菌属脑膜炎奈瑟淋病奈瑟菌卡他莫拉菌4G-杆菌肠杆菌非发酵菌其他肠道感染肺内感染志贺贻尔森沙门克雷伯阴沟杆菌变形杆菌大肠杆假单胞不动杆无色杆产碱杆单胞黄流感嗜血杆副流感军团菌G-杆菌肠杆菌非发酵菌其他肠道感染肺内感染志贺贻尔森沙门克雷5抗生素后效应（PAE)高浓度药物与细菌接触后，随着体内谢，药物浓度下降。当低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象叫MIC。各种抗菌药物对G+都有不同程度的PAE，单对G-杆菌只有氨基糖与喹诺酮类有满意的PAE碳青酶烯类及第四代头孢类对G-杆菌有中等程度PAE抗生素后效应（PAE)高浓度药物与细菌接触后，随着体内谢，药6浓度依赖性抗菌药物依赖抗生素浓度杀灭病原菌，浓度越高，病原体被消除越快。药物浓度高于MIC10—20倍水平，达理想疗效浓度依赖性抗菌药物依赖抗生素浓度杀灭病原菌，浓度越高，病原体7时间依赖性抗菌药物药物浓度高于MIC水平维持时间长度决定病原体清除程度，一旦药物浓度超过病原体MIC２－４倍，即有很好的杀菌效果，增加浓度不再增加杀灭的程度和速度时间依赖性抗菌药物药物浓度高于MIC水平维持时间长度决定病原8４１年青霉素上市标志着人类进入抗生素时代

４１年青霉素上市标志着人类进入抗生素时代

9抗生素上市以来的耐药现状１９２０－６０年Ｇ＋葡萄球菌耐药６０－７０年绿脓的严重耐药７０－今MRSA、耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌、多重耐药的G-杆菌、耐碳青酶烯类的部分G-杆菌抗生素上市以来的耐药现状１９２０－６０年Ｇ＋葡萄球菌耐药10我们将回到抗菌素前时代我们将回到抗菌素前时代11各类抗菌药物的抗菌杀菌作用各类抗菌药物的抗菌杀菌作用12青霉素类青霉素G溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌时间依赖性①80-160万U日二次肌注②400万U日二次

静点

80万U/支，400万U/支①停药3日以上或用不同厂家出品或批号者，应另行皮试，阴性方可再用；②大剂量应用可出现神经--精神症状；③对少数凝血功能缺陷者，大剂量应用时可发生出血倾向。苯唑青霉素产青霉素酶的金葡菌，但对MRSA无效，对其它G+球菌较青霉素差同上0.5/支，1.0/支①1～2g溶于100ml，0.5～1h静点,q6～8h；②0.5～1.0g，肌注，q4～6h①肝毒性，转氨酶升高或引起非特异性肝炎；②大剂量可引起惊厥；③可引起白细胞下降。青霉素类青霉素G溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡13氯唑青霉素同上同上同上不可与碳酸氢钠混合静点。氨苄西林对G+球菌与青霉素相仿，对部分G-杆菌有活性（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）

同上0.5/支①1～3g溶于100ml，0.5～1h静点,q6～12h；②0.5～1.0g，肌注，q6h①皮疹发生率较高，可达10%以上；②溶解后立即使用；③在弱酸性葡萄糖溶液中分解较速。阿莫西林同上同上0.5/片，0.5q6-8h青霉素过敏者禁用哌拉西林对G+球菌与青霉素相仿，对部分G-杆菌较氨苄西林广，抗菌活性强，对铜绿假单胞菌有较强活性

同上1.0/支2.0/支①中度感染：4g，q12h静点；②重度感染：3～4g，q4～6h静点；一日不超过24g①有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆氏病或抗生素相关性肠炎应慎用；②不可与碳酸氢钠混合静点；③与氨基糖甙类不能同瓶滴注。氯唑青霉素同上同上同上不可与碳酸氢钠混合静点。氨苄西林对G+14头孢菌素类第一代头孢唑啉对G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌敏感，对流感嗜血杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌有一定作用时间依赖性0.5/支2-3g，q8-12h静点①不可同瓶滴注：阿米卡星、卡那霉素、葡萄糖酸钙；②与氨基糖甙类合用增加后者的肾毒性。头孢拉定同上同上同上应用本品后以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性反应。所有头孢菌素对MRSA和肠球菌作用均差头孢菌素类第一代头孢唑啉对G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球15第二代头孢呋辛对G+菌与第一代相仿或略差，对G-菌较第一代强，但远不如第三代同上0.75g/支①轻中度感染：0.75g，q8h静点或1.5g，q12h静点；②重度感染：1.5g，q8h静点；每日总量可达6g头孢孟多同上同上0.5/支，1.0/支2g，q8h静点；每日总量不超过12g①可出现凝血功能障碍的出血倾向，停药或注射V-K可恢复正常；②饮酒后可出现双硫仑样反应；③制剂中含有碳酸氢钠不能和含有钙镁的溶液配伍（包括林格氏液）。第二代头孢呋辛对G+菌与第一代相仿或略差，对G-菌较第一代强16第三代头孢哌酮对敏感肠杆菌科细菌等G-菌作用强，对G+菌不如第一、二代。头孢他定、头孢哌酮对绿脓活性强，头孢哌酮不耐酶同上0.5/支，1.0/支，2.0/支①一般感染：2g，q12h静点；②严重感染：2～3g，q8h静点①可出现出血倾向，可使用V-K控制；②饮酒后出现双硫仑样反应；③与氨基糖甙类不可同瓶滴注。头孢噻肟同上同上1.0/支，①一般感染：2g，q12h静点；②严重感染：2g，q6～8h静点第三代头孢哌酮对敏感肠杆菌科细菌等G-菌作用强，对G+菌不如17第三代中头孢他啶抗菌谱更广，抗绿脓作用最强，其次为头孢哌酮第三代中头孢他啶抗菌谱更广，抗绿脓作用最强，其次为头孢哌酮18第四代头孢吡肟抗菌作用快，抗菌活力较三代强，对β-内酰胺酶稳定，对G+菌有相当活性，对G-菌与第三代相似同上1.0/支，2.0/支①一般感染：1～2g，q12h静点；②严重感染：2g，q8h静点①使用中可引起尿糖试验假阳性；②不可和甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、奈替米星、氨茶碱配伍。头孢匹罗同上同上①一般1.0/支，①一般感染：1g，q12h静点；②重度感染：1g，q6～8h静点可出现出血倾向，可使用V-K控制。第四代头孢吡肟抗菌作用快，抗菌活力较三代强，对β-内酰胺酶稳19对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于第三代，对绿脓与第三代相仿，对金葡菌比第三代强。可用于对第三代耐药而对其敏感的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌等细菌感染对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于第三代，对绿脓与第三代相仿，对金20碳青霉烯类亚胺培南对各种G+、G-（包括绿脓）和多数厌氧菌均具有强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差时间依赖性0.5/支，1.0/支①一般感染：1g，q12h静点；②重度感染：1g，q6～8h静点不可与含乳酸钠的或其他碱性药液配伍。美罗培南同上同上1.0/支，1gq8h静点静推时应使用灭菌注射用水配制，时间应大于5分钟，静滴时间大于15～30分钟。碳青霉烯类亚胺培南对各种G+、G-（包括绿脓）和多数厌氧菌21氨基糖苷类链霉素对肠杆菌科和葡萄菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用浓度依赖性1.0/支，1.0g，q24h肌注①影响前庭功能和听神经；②重症肌无力或帕金森患者慎用；③使用前应做过敏试验。卡那霉素同上

同上

0.5/支,0.5g，q12h肌注①影响前庭功能和听神经；②重症肌无力或帕金森患者慎用；③与β内酰胺类混合时相互失活，必须分瓶滴注。氨基糖苷类链霉素对肠杆菌科和葡萄菌有良好抗菌作用，但对铜绿假22阿米卡星对肠杆菌科和铜绿假单胞菌均具有强大抗菌活性，对葡萄球菌亦有良好作用，对G-菌阿米卡星作用最强

同上0.2/支,0.4g，q24h静点①影响前庭功能和听神经；②重症肌无力或帕金森患者慎用；③与β内酰胺类混合时相互失活，必须分瓶滴注。奈替米星同上同上0.5/支,0.5g，q24h静点

同上阿米卡星对肠杆菌科和铜绿假单胞菌均具有强大抗菌活性，对葡萄球23大环内酯类阿奇霉素主要对需氧的G+球菌、部分G-杆菌及厌氧球菌敏感，对军团菌、支原体、衣原体、及部分流感嗜血杆菌敏感0.5g，q24h静点①每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2mg/ml；②乙醇过敏者慎用。罗红霉素同上0.15g，q12h口服禁与麦角胺及二氢麦角胺配伍。大环内酯类阿奇霉素主要对需氧的G+球菌、部分G-杆菌及厌氧球24阿奇霉素对G+差于红霉素，对G-强于红霉素，尤其是CAP常见致病菌阿奇霉素对G+差于红霉素，对G-强于红霉素，尤其是CAP常见25喹诺酮类环丙沙星以G-杆菌为主，对部分G+菌也有活性浓度依赖性0.2/支，0.4g，q24h静点①18岁以下禁用；②原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用；③宜缓慢静点。氧氟沙星同上同上0.4/支，0.4g，q24h静点①避光缓慢静点；②18岁以下禁用；③原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用。喹诺酮类环丙沙星以G-杆菌为主，对部分G+菌也有活性浓度依赖26肾功能减退感染患者抗菌药物的应用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用27抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类氨苄西28青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少青霉素头孢氨苄头孢唑肟氧氟沙星磺胺甲噁唑可应用，治疗量需减少29庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*庆大霉素万古霉素避免使用，确有指征应用者调整给药方案*30四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用四环素呋喃妥因特比萘芬不宜选用31肝功能减退感染患者抗菌药物的应用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用32抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素庆大霉素万古霉素氧氟沙星按原33哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用哌拉西林头孢噻吩红霉素甲硝唑严重肝病时减量慎用34林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*35红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用红霉素酯化物两性霉素B磺胺药肝病时避免应用36抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类37FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物38C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者39（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程40慢性支气管炎急性发作的病原治疗慢性支气管炎急性发作的病原治疗41病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％菌株产酶肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类

青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄42卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦约90％菌株产酶肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类

肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类

卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，43社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗44相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫西林）±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链45需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环46社区获得性肺炎的病原治疗社区获得性肺炎的病原治疗47病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类

10％～40％的菌株产β内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第48医院获得性肺炎的病原治疗医院获得性肺炎的病原治疗49病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林50肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺51膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗52疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素头孢53肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类氟康唑氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/54肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类

，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红55腹腔感染的病原治疗腹腔感染的病原治疗56病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌、变形杆菌属哌拉西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药；大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见克雷伯菌属第三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂

病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌、变形杆菌属哌拉西林，氨苄57肠杆菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类，碳青酶烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂同上肠球菌属氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，头霉素类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青酶烯类肠杆菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类，碳青酶烯类，β内酰胺58常见病原治疗常见病原治疗59病原宜选药物可选药物备注金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑西林头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类

病原宜选药物可选药物备注金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲60甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星氨基糖苷类不宜单用，需联合用药肠球菌属氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利61肺炎链球菌青霉素G阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类大肠埃希菌氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见肺炎链球菌青霉素G阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红62肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属第三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类，碳青霉烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂同上不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类同上肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属第三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类63铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷类同上，一般均需联合用药脆弱拟杆菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类念珠菌属两性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜联合用药铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞64急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗65疾病病原宜选药物可选药物备注病毒性腹泻轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等对症治疗细菌性痢疾志贺菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素疗程5～7天霍乱（包括副霍乱）霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施疾病病原宜选药物可选药物备注病毒性腹泻轮状病毒，诺瓦克样病毒66沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）重症用氟喹诺酮类、磷霉素轻症对症治疗

葡萄球菌食物中毒金葡菌（产肠毒素）——对症治疗旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等重症用氟喹诺酮类轻症对症治疗沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷67副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类轻症对症治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎艰难梭菌（重症）甲硝唑甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑，氟喹诺68耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌属氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林，巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉素螺旋霉素蓝氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑，替硝唑耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌属氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑氨基糖69抗菌药物应用抗菌药物应用70临床常见细菌分类按形态分G染色分安需氧分球菌杆菌G+G-需氧兼性厌氧厌氧临床常见按形态分G染色分安需氧分球菌杆菌G+G-需氧兼性厌氧71G+球菌葡萄球菌链球菌肠球菌产血浆凝固酶微球菌不产血浆凝固酶金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌甲型乙型丙型肺链草绿色链球菌粪肠球菌类粪肠球菌咽喉炎扁桃体炎据学平皿溶血环G+球菌葡萄球菌链球菌肠球菌产血微球菌不产血浆金黄色表皮葡萄72G-球菌奈瑟菌属莫拉菌属脑膜炎奈瑟淋病奈瑟菌卡他莫拉菌（口咽部常居菌）G-球菌奈瑟菌属莫拉菌属脑膜炎奈瑟淋病奈瑟菌卡他莫拉菌73G-杆菌肠杆菌非发酵菌其他肠道感染肺内感染志贺贻尔森沙门克雷伯阴沟杆菌变形杆菌大肠杆假单胞不动杆无色杆产碱杆单胞黄流感嗜血杆副流感军团菌G-杆菌肠杆菌非发酵菌其他肠道感染肺内感染志贺贻尔森沙门克雷74抗生素后效应（PAE)高浓度药物与细菌接触后，随着体内谢，药物浓度下降。当低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象叫MIC。各种抗菌药物对G+都有不同程度的PAE，单对G-杆菌只有氨基糖与喹诺酮类有满意的PAE碳青酶烯类及第四代头孢类对G-杆菌有中等程度PAE抗生素后效应（PAE)高浓度药物与细菌接触后，随着体内谢，药75浓度依赖性抗菌药物依赖抗生素浓度杀灭病原菌，浓度越高，病原体被消除越快。药物浓度高于MIC10—20倍水平，达理想疗效浓度依赖性抗菌药物依赖抗生素浓度杀灭病原菌，浓度越高，病原体76时间依赖性抗菌药物药物浓度高于MIC水平维持时间长度决定病原体清除程度，一旦药物浓度超过病原体MIC２－４倍，即有很好的杀菌效果，增加浓度不再增加杀灭的程度和速度时间依赖性抗菌药物药物浓度高于MIC水平维持时间长度决定病原77４１年青霉素上市标志着人类进入抗生素时代

４１年青霉素上市标志着人类进入抗生素时代

78抗生素上市以来的耐药现状１９２０－６０年Ｇ＋葡萄球菌耐药６０－７０年绿脓的严重耐药７０－今MRSA、耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌、多重耐药的G-杆菌、耐碳青酶烯类的部分G-杆菌抗生素上市以来的耐药现状１９２０－６０年Ｇ＋葡萄球菌耐药79我们将回到抗菌素前时代我们将回到抗菌素前时代80各类抗菌药物的抗菌杀菌作用各类抗菌药物的抗菌杀菌作用81青霉素类青霉素G溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌时间依赖性①80-160万U日二次肌注②400万U日二次

静点

80万U/支，400万U/支①停药3日以上或用不同厂家出品或批号者，应另行皮试，阴性方可再用；②大剂量应用可出现神经--精神症状；③对少数凝血功能缺陷者，大剂量应用时可发生出血倾向。苯唑青霉素产青霉素酶的金葡菌，但对MRSA无效，对其它G+球菌较青霉素差同上0.5/支，1.0/支①1～2g溶于100ml，0.5～1h静点,q6～8h；②0.5～1.0g，肌注，q4～6h①肝毒性，转氨酶升高或引起非特异性肝炎；②大剂量可引起惊厥；③可引起白细胞下降。青霉素类青霉素G溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡82氯唑青霉素同上同上同上不可与碳酸氢钠混合静点。氨苄西林对G+球菌与青霉素相仿，对部分G-杆菌有活性（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）

同上0.5/支①1～3g溶于100ml，0.5～1h静点,q6～12h；②0.5～1.0g，肌注，q6h①皮疹发生率较高，可达10%以上；②溶解后立即使用；③在弱酸性葡萄糖溶液中分解较速。阿莫西林同上同上0.5/片，0.5q6-8h青霉素过敏者禁用哌拉西林对G+球菌与青霉素相仿，对部分G-杆菌较氨苄西林广，抗菌活性强，对铜绿假单胞菌有较强活性

同上1.0/支2.0/支①中度感染：4g，q12h静点；②重度感染：3～4g，q4～6h静点；一日不超过24g①有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆氏病或抗生素相关性肠炎应慎用；②不可与碳酸氢钠混合静点；③与氨基糖甙类不能同瓶滴注。氯唑青霉素同上同上同上不可与碳酸氢钠混合静点。氨苄西林对G+83头孢菌素类第一代头孢唑啉对G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌敏感，对流感嗜血杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌有一定作用时间依赖性0.5/支2-3g，q8-12h静点①不可同瓶滴注：阿米卡星、卡那霉素、葡萄糖酸钙；②与氨基糖甙类合用增加后者的肾毒性。头孢拉定同上同上同上应用本品后以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性反应。所有头孢菌素对MRSA和肠球菌作用均差头孢菌素类第一代头孢唑啉对G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球84第二代头孢呋辛对G+菌与第一代相仿或略差，对G-菌较第一代强，但远不如第三代同上0.75g/支①轻中度感染：0.75g，q8h静点或1.5g，q12h静点；②重度感染：1.5g，q8h静点；每日总量可达6g头孢孟多同上同上0.5/支，1.0/支2g，q8h静点；每日总量不超过12g①可出现凝血功能障碍的出血倾向，停药或注射V-K可恢复正常；②饮酒后可出现双硫仑样反应；③制剂中含有碳酸氢钠不能和含有钙镁的溶液配伍（包括林格氏液）。第二代头孢呋辛对G+菌与第一代相仿或略差，对G-菌较第一代强85第三代头孢哌酮对敏感肠杆菌科细菌等G-菌作用强，对G+菌不如第一、二代。头孢他定、头孢哌酮对绿脓活性强，头孢哌酮不耐酶同上0.5/支，1.0/支，2.0/支①一般感染：2g，q12h静点；②严重感染：2～3g，q8h静点①可出现出血倾向，可使用V-K控制；②饮酒后出现双硫仑样反应；③与氨基糖甙类不可同瓶滴注。头孢噻肟同上同上1.0/支，①一般感染：2g，q12h静点；②严重感染：2g，q6～8h静点第三代头孢哌酮对敏感肠杆菌科细菌等G-菌作用强，对G+菌不如86第三代中头孢他啶抗菌谱更广，抗绿脓作用最强，其次为头孢哌酮第三代中头孢他啶抗菌谱更广，抗绿脓作用最强，其次为头孢哌酮87第四代头孢吡肟抗菌作用快，抗菌活力较三代强，对β-内酰胺酶稳定，对G+菌有相当活性，对G-菌与第三代相似同上1.0/支，2.0/支①一般感染：1～2g，q12h静点；②严重感染：2g，q8h静点①使用中可引起尿糖试验假阳性；②不可和甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、奈替米星、氨茶碱配伍。头孢匹罗同上同上①一般1.0/支，①一般感染：1g，q12h静点；②重度感染：1g，q6～8h静点可出现出血倾向，可使用V-K控制。第四代头孢吡肟抗菌作用快，抗菌活力较三代强，对β-内酰胺酶稳88对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于第三代，对绿脓与第三代相仿，对金葡菌比第三代强。可用于对第三代耐药而对其敏感的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌等细菌感染对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于第三代，对绿脓与第三代相仿，对金89碳青霉烯类亚胺培南对各种G+、G-（包括绿脓）和多数厌氧菌均具有强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差时间依赖性0.5/支，1.0/支①一般感染：1g，q12h静点；②重度感染：1g，q6～8h静点不可与含乳酸钠的或其他碱性药液配伍。美罗培南同上同上1.0/支，1gq8h静点静推时应使用灭菌注射用水配制，时间应大于5分钟，静滴时间大于15～30分钟。碳青霉烯类亚胺培南对各种G+、G-（包括绿脓）和多数厌氧菌90氨基糖苷类链霉素对肠杆菌科和葡萄菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用浓度依赖性1.0/支，1.0g，q24h肌注①影响前庭功能和听神经；②重症肌无力或帕金森患者慎用；③使用前应做过敏试验。卡那霉素同上

同上

0.5/支,0.5g，q12h肌注①影响前庭功能和听神经；②重症肌无力或帕金森患者慎用；③与β内酰胺类混合时相互失活，必须分瓶滴注。氨基糖苷类链霉素对肠杆菌科和葡萄菌有良好抗菌作用，但对铜绿假91阿米卡星对肠杆菌科和铜绿假单胞菌均具有强大抗菌活性，对葡萄球菌亦有良好作用，对G-菌阿米卡星作用最强

同上0.2/支,0.4g，q24h静点①影响前庭功能和听神经；②重症肌无力或帕金森患者慎用；③与β内酰胺类混合时相互失活，必须分瓶滴注。奈替米星同上同上0.5/支,0.5g，q24h静点

同上阿米卡星对肠杆菌科和铜绿假单胞菌均具有强大抗菌活性，对葡萄球92大环内酯类阿奇霉素主要对需氧的G+球菌、部分G-杆菌及厌氧球菌敏感，对军团菌、支原体、衣原体、及部分流感嗜血杆菌敏感0.5g，q24h静点①每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2mg/ml；②乙醇过敏者慎用。罗红霉素同上0.15g，q12h口服禁与麦角胺及二氢麦角胺配伍。大环内酯类阿奇霉素主要对需氧的G+球菌、部分G-杆菌及厌氧球93阿奇霉素对G+差于红霉素，对G-强于红霉素，尤其是CAP常见致病菌阿奇霉素对G+差于红霉素，对G-强于红霉素，尤其是CAP常见94喹诺酮类环丙沙星以G-杆菌为主，对部分G+菌也有活性浓度依赖性0.2/支，0.4g，q24h静点①18岁以下禁用；②原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用；③宜缓慢静点。氧氟沙星同上同上0.4/支，0.4g，q24h静点①避光缓慢静点；②18岁以下禁用；③原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用。喹诺酮类环丙沙星以G-杆菌为主，对部分G+菌也有活性浓度依赖95肾功能减退感染患者抗菌药物的应用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用96抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类氨苄西97青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少青霉素头孢氨苄头孢唑肟氧氟沙星磺胺甲噁唑可应用，治疗量需减少98庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*庆大霉素万古霉素避免使用，确有指征应用者调整给药方案*99四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用四环素呋喃妥因特比萘芬不宜选用100肝功能减退感染患者抗菌药物的应用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用101抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素庆大霉素万古霉素氧氟沙星按原102哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用哌拉西林头孢噻吩红霉素甲硝唑严重肝病时减量慎用103林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*104红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用红霉素酯化物两性霉素B磺胺药肝病时避免应用105抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类106FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物107C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者108（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程109慢性支气管炎急性发作的病原治疗慢性支气管炎急性发作的病原治疗110病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％菌株产酶肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类

青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄111卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦约90％菌株产酶肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类

肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类

卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，112社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗113相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫西林）±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链114需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环115社区获得性肺炎的病原治疗社区获得性肺炎的病原治疗116病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类

10％～40％的菌株产β内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第117医院获得性肺炎的病原治疗医院获得性肺炎的病原治疗118病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林119肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺120膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗121疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素头孢122肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类氟康唑氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/123肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类

，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红124腹腔感染的病原治疗腹腔感染的病原治疗125病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌、变形杆菌属哌拉西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对抗菌药物敏感性差异