护理学基础2知识点总结

名词解释体温过高：又称发热，是指机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高〔名解〕脉搏短绌：指单位时间脉率少于心率，脉律完全不规那么。常见于心房纤颤病人〔名解〕生命体征：体温、脉搏、呼吸和血压四者合成为生命体征。潮式呼吸：指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停后，又开场重复如上的周期性变化，周而复始，其形态就如潮水起伏。〔名解〕呼吸中枢衰竭的表现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高和巴比妥类药物中毒等。脑死亡：无感受性和反响性，无运动或无呼吸，无反射和脑电波平坦。排除体温过低和服用中枢抑制剂的影响，即可做出脑死亡诊断。鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃，从管灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。便秘：指排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难，常伴有排便次数攵的减少。腹泻：肠蠕动加快，肠分泌增加，排便次数增多，排出稀薄而不成形的或是水样的粪便。尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不由自主的流出。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱而不能自主排出。体位引流：病人放于特殊体位，借助重力作用使肺与支气管所存积的分泌物，流入较大的气管并咳出体外的方法。氧气疗法：通过提高吸入气中氧分压的方法，供应病人氧气，以提高动脉血氧分压和氧饱和度，增加动脉血氧含量，并纠正由各种原因引起的缺氧状况，从而促进新代以及维持机体的生命活动，称为氧气疗法。治疗膳食：根据疾病的治疗的需要，在总热量和个别营养素的配比方面加以适当调整，从而到达辅助治疗目的的一种饮食。试验膳食：也成诊断膳食，只在特定时间，通过对膳食容的调整，来协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类膳食。选择1.热型〔选择〕：稽留热：指体温持续在39°C〜40°C左右，达数天或数月，24小时波动围不超过1°C。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、儿童肺结核；弛热：指体温在39C以上，24小时温差达1C以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病；间歇热：指体温骤然升高至39C以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作。见于疟疾、成人肺结核；不规那么热：指发热的体温曲线无规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热标本常用防腐剂〔选择〕：甲醛、甲苯、浓盐酸死亡过程的分期〔多项选择〕：濒死期、临床死亡期（是器官移植的最正确时期〕、生物学死亡期脑死亡的诊断标准〔多项选择〕：无感受性及反响性、无运动或呼吸、无反射、脑电波平坦临终病人的心理反响〔选择〕：震惊于否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、承受期男：对准尿道口插入20~22cm，见尿再插1~2cm女：对准尿道口插入4~6cm，见尿再插1~2cm酒精擦浴：为体温在39.5以上的高热病人降温，用25%--30%的酒精200ml32-34°温水擦浴洗胃溶液：温度25-38，液量10000-20000ml，常以洗出液为无味、澄清为止，每次300-500ml乐果：2%-4%碳酸氢钠禁忌药物：高锰酸钾敌百虫：1%盐水或清水、高锰酸钾禁忌药物：碱性药物敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠灭鼠药〔磷化锌、抗凝血类、有机氟类〕：温开水禁忌：鸡蛋牛奶、脂肪类、碳酸氢钠666：生理盐水硫酸镁导泻禁用油性药物静脉输液的目的〔选择〕：①补充水分及电解质，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。②补充营养，维持热量。③输入药物，治疗疾病。增加血容量，改善微循环，维持血压。⑤输入脱水剂，到达减轻脑水肿、降低颅压和利尿消肿的作用。补液原那么：〔1〕先盐后糖、先晶后胶〔2〕先快后慢〔3〕宁少勿多〔4〕补钾四不宜*静脉炎*空气栓塞，阻塞肺动脉入口：左侧卧位，头高足低位简答：热疗法的作用：〔1〕促进炎症的消散〔2〕促进伤口愈合、〔3〕减轻深部组织充血、〔4〕减轻疼痛、〔5〕保暖与舒适冷疗法的作用：〔1〕降低体温、〔2〕减轻局部充血或出血、〔3〕抗炎和消肿、〔4〕解痉、〔5〕镇痛〔简答〕体温过高的护理措施：〔1〕评估病人、〔2〕降低体温〔低于39度加强通风，调整盖被，限制活动；39度以上用物理降温或药物降温的方法）、〔3〕加强观察病情的变化〔生命体征、病情变化、原因及诱因、降温效果、记录液体出入量〕、补充营养和水分（少量多餐、饮水3000ml、静脉补液〕、〔4〕补充营养和水分〔高热量，高蛋白，高维生素〕〔5〕保持清洁和舒适（休息、口腔护理、皮肤护理〕、〔6〕平安护理、〔7〕心理护理〔问答〕确认胃管位置的方法：①将胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。②置听诊器于病人胃区，经胃管快速向胃注入10〜20ml空气，听到气过水声。③将胃管末端浸于治疗碗液面以下，不见气泡逸出，防止胃管移动或滑出。31.青霉素皮实验的结果判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉病症。阳性：局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于1cm，红晕周围有伪足，局部有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心、面色苍白、甚至发生过敏性休克。③可疑阳性：如对皮试结果不肯定，可用生理盐水0.1ml在对侧手做对照实验。〔抢救药物：0.1%盐酸肾上腺素〕32.过敏性休克的临床病症：呼吸系统：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难伴濒危感。循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细数、血压下降。中枢神经系统：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤及其他过敏反响：瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛等。33.过敏性休克的急救措施：〔中凹体位〕立即停药，就地抢救，病人平卧，注意保暖。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，病儿剂量酌减。如病症不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至病人脱离危险。针刺人中、十宣、关穴，行强刺激。对症处理：〔1〕给予氧气吸入，改善缺氧的病症；〔2〕应用抗组胺类、抗过敏药物；〔3〕纠正酸中毒和血管活性药物的应用；〔4〕如心脏骤停，立即进展复抢救。密切观察病情TAT脱敏注射法〔每隔20分钟肌注射一次〕次数TAT量〔ml〕参加生理盐水量〔ml〕注射法10.10.9肌注射20.20.8肌注射30.30.7肌注射4余量稀释至1ml肌注射输液反响：22.循环负荷过重〔肺水肿〕〔10分题〕：原因：输液速度过快或短时间输入过多液体，心脏负荷过重引起。病症：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、咯粉红色泡沫痰，严重者稀痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿罗音，脉搏快而弱。③护理：〔1〕预防：输液中滴注速度不宜过快，液量不可过多，对心脏病、老人及儿童尤为注意〔2〕处理:1.立即停顿输液，使病人端坐，双腿下垂。2.加压给氧，〔用20%-30%的酒精雾化吸入：选择〕3.遵医嘱应用镇静、扩血管、强心、利尿等药物治疗。4.必要时进展四肢轮扎。输血考前须知：根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、穿插配血单一同交血库，注意认真核对，防止同时为两个病人取血。凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、、住院号、血型、穿插配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量、有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。输血前与病房另一护士再次核对上述容，确认无误前方可输入。输血前轻轻转动血袋，使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血袋，以免红细胞大量破坏而引起溶血，不能加温，防止血浆凝固变性引起反响，库存血应在室温下放置15〜20分钟后再输入。输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者防止浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝聚反响，不能用复方氧化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。血液不能随便加药，防止溶血或凝集。密切观察输血过程中病人的反响，输血后血袋予以保存，在确保病人无任何反响后再行处理。输血前30分钟注射抗过敏药和激素，输血开场时速度要慢，约15分钟无反响，可调整到正常滴速。〔每50ml血中参加3.8%枸椽酸钠溶液5ml〕导尿*目的：①为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。②协助临床诊断。如留取受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查剩余尿；进展尿道或膀胱造影等。③为膀胱肿瘤病人进展膀胱腔化疗。考前须知〔简答〕：①用物必须严格灭菌，并严格按无菌操作进展，严防感染。②保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。③选择型号适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。④为女病人导尿时，应仔细识别尿道口，尤其是老年女性。如导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。⑤对膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱；或因膀胱压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿留置导尿术：目的：①抢救危重、休克病人时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。②盆腔器官手术前应排空膀胱尿液，使膀胱持续空虚，防止术中误伤。③某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的力，促进切口的愈合。④为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁枯燥。⑤为尿失禁病人进展膀胱功能训练。护理：〔1〕预防泌尿系统逆行感染：①保持尿道口清洁②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量，集尿袋及引流管的位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。③每周更换导尿管1次。〔2〕鼓励病人多饮水，到达自然冲洗尿路的目的。〔3〕训练膀胱反射功能〔4〕保持导尿管引流通畅超声雾化吸入法：目的：治疗呼吸道感染：消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，协助祛痰。预防呼吸道感染：通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激，减轻呼吸道的炎症和水肿。常用于全身麻醉手术后、呼吸道烧伤、胸科手术前后或配合人工呼吸器的使用。改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。间歇吸入抗癌药物：治疗肺癌。〔简答〕考前须知：①水槽无水，雾化罐无药液不能开机；水槽及雾化罐切忌参加温水或热水。②连续使用中假设水槽水温超过60°C时应及时更换冷蒸馆水。③水槽底部的压电晶体片和雾化罐底部的透声膜质脆易碎，操作时不可用力过猛。④连续使用时，中间应间隔30分钟。A控制呼吸道感染——抗生素，庆大霉素B接触支气管痉挛——氨茶碱，舒喘灵C稀化痰液，协助祛痰一糜蛋白酶D减轻呼吸道黏膜水肿——地塞米松。水槽中参加冷蒸馅水。鼻饲法*考前须知：〔45-55cm〕①插管动作应轻稳，以免损伤食道黏膜。②胃管上不宜涂过多液状石蜡，以免插管过程中吸入呼吸道。如同时插有输氧管时，应注意勿将两管弄错，以免发生危险。首次喂食量应少，速度应稍慢，使病人逐渐适应。每次喂食前应确认胃管在胃，再予喂食。喂食后不宜立即翻身以免引起呕吐。长期鼻饲者应每天进展口腔护理两次，胃管每周更换1〜2次。鼻饲过程中，如发现胃液为咖啡色，应暂停注入，并立即报告医生处理。大量不保存灌肠〔肛管插入7-10cm，筒液面高于肛门40-60cm，成人每次用量500-1000ml,一般39-41°,降温时28-32°,中暑4°〕考前须知：①保护病人的自尊，尽量减少暴露，防止病人着凉。②根据医嘱正确选用灌肠溶液。③降温灌肠应保存30分钟后排便，排便后30分钟，测量体温并做记录。④妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠定位法：十字法：臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀局部为4个象限，其外上象限避开角为注射区；联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3为注射区注射原那么〔多项选择〕：1.严格遵守无菌操作的原那么；2认真执行查对制度；注射器完整，无裂缝，不漏气。针头锐利，无钩，针梗无弯曲。根据注射的方式和药品的性质选择长短粗细适宜的针头，同时确保注射器乳头与针栓部的连接严密，一次性注射器的包装应密封并在有效期使用。3排尽空气；4注射部位的选择〔①选择平安部位，防止损伤局部血管和神经；②注射部位的组织无炎症、无硬块；③皮肤外表无擦伤、瘢痕及皮肤疾患；④长时间屡次注射时，注射部位须轮流更换〕；5检查回血；6减轻疼痛，促进病人的舒适〔①解除病人的焦虑，分散其注意力，取得合作②协助病人采取适当体位，放松局部肌肉③注射时二快一慢，进针快、拔针快、推药慢④掌握各种注射法的进针深度⑤多种药物同时注射时，应先注入无刺激性的药物，然后再注射刺激性强的药物。〕胃管45-60cm〔前额发际至胸骨剑突，鼻尖经耳垂到胸骨剑突〕洗胃考前须知：〔1〕急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法〃。〔2〕病人吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶。〔3〕当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃，每次300-500ml。〔4〕病人不适，停顿操作，通知医生。〔5〕幽门梗阻病人饭后4-6h或空腹时洗胃并记录胃潴留量。〔6〕吸引器洗胃前，应检查机器，保证运转。--—LJ输血反响：血管溶血〔最严重的输血反响〕护士在执行药疗中的职责：1严格遵守准确、平安给药的原那么：①按医嘱准确给药②严格执行查对制度〔三查：操作前、操作中、操作后；七对：、床号、药品名称、浓度、剂量、用药时间及方法〕③检查药物的质量；2.熟悉药物的根本知识；3.运用护理程序给药；4.指导病人合理、平安用药；5.参与药物的保管、贮存〔服药：蓝边、外用药：红边、剧毒药：黑边〕体温计的校对：将全部体温计的水银柱甩至35°C以下；，②于用以时间放入已测好的40C的水中，3分钟后取出检视；③假设体温计之间相差0.2C以上者、水银柱自动下降以及玻璃管有裂痕者那么不合格，应取出不用；④将合格的体温计用纱布擦干，逐一放入清洁容器中备用。体温的测量：口温：舌下热窝3-5min；腋温：腋窝10min；肛温：肛门3-4cm3min便秘病人护理：心理护理，建立正常的排便习惯，合理安排膳食，鼓励病人适当运动，提供适当的排便环境，采取适宜的排便姿势，腹部环形按摩，针刺疗法，口服缓泻剂，简易通便器，灌肠。腹泻病