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文档简介

颅脑损伤后的动态监测多发伤患者中颅脑损伤比例约10%颅脑损伤住院后继续恶化比例约40%继发性脑损伤主要表现为弥漫性脑肿胀、脑梗死、迟发性颅内血肿、脑疝颅脑损伤后的动态监测意义

密切监测颅脑病情变化，及时进行相应处理，减少继发性脑损伤发生、发展，改善TBI患者的预后。颅脑损伤后的动态监测临床表现

1，意识改变（如：GCS改变2）2，瞳孔的变化（两侧不等大、散大固定、对光反应消失）

主观性、滞后性颅脑损伤后的动态监测ICP(intracranialpressure)

与创伤性脑肿胀和水肿带形成有关有创监测（脑室、硬膜下）

无创监测

目标值：ICP<20mmHg

出血、感染

颅脑损伤后的动态监测CPP(cranialperfusionpressure)

TheCPPisthedrivingpressureforcerebralbloodflowacrossthemicrovascularcapillarybed

1，防止脑缺血2，遏制ICP增高目标值：1，脑血管自我调节完好CPP>70mmHg2，脑血管自我调节丧失CPP50-60mmHg3，CPP<50mmHg预后差

如何评估脑血管自我调节以此达到个体化治疗的CPP值CPP>70mmHg/ICP<20mmHg预后无差别，前者肺部并发症增加颅脑损伤后的动态监测PbtO2(braintissueoxygentension)

直接反应脑组织氧代谢情况

PbtO2<15mmHg提示预后差没有研究表明提高PbtO2可改善预后，且与脑温度密切相关。颅脑损伤后的动态监测CBF(cerebralbloodflow)既往有TCD脑血流速度=脑血流量热扩散法、近红外光谱分析直接指导临床治疗颅脑损伤后的动态监测CerebralMicrodialysis

监测脑缺血代谢物质如：1，乳酸盐/丙酮酸盐，脑缺血发作的早期标志物>40提示脑代谢紊乱2，丙三醇，脑细胞破坏标志3，谷氨酸盐，继发性脑损害依据药物是否通过血脑屏障滞后20-60分钟颅脑损伤后的动态监测颅脑超声1，TCD/TCCS的应用脑血流动力学的监测2，ONSD颅内压的监测3，二维超声应用脑组织形态改变（开颅术后患者、超声视窗较好的患者）颅脑损伤后的动态监测AmericanAssoci

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