胃肠癌快速康复外科治疗营养管理

胃肠癌快速康复外科治疗的营养管理Fast-tracksurgeryforgastricandcolorectal

cancerpatients南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科王刚江志伟快速康复外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。

黎介寿.中华医学杂志(2007)

黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)

江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理学的核心原则目的

减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念加速康复外科研究现状术后住院时间结肠切除2－4天乳腺部分切除1天胆囊切除手术当日出院髋关节置换3－4天前列腺切除1－2天肺叶切除1－2天已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功Pro.Kehlet术前：不肠道准备不彻夜禁食术前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动快速康复外科的主要措施ERAS监测不良反应及预后不需肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动口服非阿片类止痛剂／NSAIDs不禁饮食术前2h进水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛／麻醉Fasttracksurgery的处理措施与传统方法有很多不同之处缩短抗生素时间控制性输液不常规放置引流管术后早期口服进食术前教育器官功能准备欧洲版结肠切除快速康复的专家共识※※围手术期机体组成测定※※Kg※※※FTS术前一天FTS术后一天传统组术前一天传统组术后一天围手术期血液应激指标变化胃癌可行吗？

无需肠道准备无需鼻胃管不常规腹腔引流？早期进水、进食？基金资助江苏省社会发展基金（BS20070054)胃癌病人围手术期的规范化研究南京军区重点课题基金胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究※※※※※术后并发症FTS组传统手术组P>0.0510.0%

(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘘00腹腔感染00恶心呕吐1（再插胃管减压）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口渗液12肠梗阻01尿路感染01再入院1（腹胀入院输液2天）0目前FTS的适应征

择期非急诊手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重营养不良适应于大多数的胃肠癌手术术前已有严重营养不良？手术应延迟，需要进行10–14d的术前营养支持(A).严重营养不良的判断（其中之一）：weightloss>10–15%within6months,BMI<18.5kg/m2,SubjectiveGlobalAssessment(SGA)GradeC,serumalbumin<30g/l回盲部癌营养不良低蛋白血症术前准备：呼吸锻炼体能锻炼营养支持1月准备后：局麻下行右半结肠切除术

术后口服希罗达胃窦癌伴不全性梗阻严重营养不良肠内营养支持２周后手术入院时姑息手术术后１周出院口服希罗达如何评价

快速康复外科VS腹腔镜外科？※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery围手术期的处理对术后康复速度影响更大

手术创伤疼痛各种导管长期卧床禁食肠麻痹手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一腹腔镜结肠外科任务仍未完成Therefore,newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,costeffectivenessandindicationsinspecificgroups