通气机-麻醉设备学

第十三章通气机麻醉设备学安医大二附院李加荣2Abstract呼吸机是临床使用的肺通气装置。它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，并没有参与呼吸的全过程，并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。所以有人认为将其称之为通气机更为确切。我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。

3机械通气作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸做功适应症：1.严重通气不良；2.严重换气障碍；3.神经肌肉麻痹；4.心脏手术后；5.颅内压增高；6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；7.窒息、心肺复苏；9.任何原因的呼吸停止或将要停止。禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。4机械通气机械通气的四类基本通气模式：1．体外间歇负压通气(IntervalNegativePressureVentilation，INPV)体外通气机将患者躯干置于铁肺密闭箱内，患者头部置于箱外，通过箱内负压扩张胸廓使气道压低于大气压，形成人工吸气；呼气期箱内负压解除，胸廓弹性回缩自然呼气。2．正负压通气(Positive．NegativePressureVentilation，PNPV)吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压低于大气压吸出肺内气体。5机械通气机械通气的四类基本通气模式：3．间歇正压通气(IntervalPositivePressureVentilation，IPPV)。吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压与大气压平衡，胸肺弹性复位，驱使肺内气体呼出。IPPV是目前应用最广的基本通气模式，附加特定功能可以衍生出多种通气模式。4．持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)呼吸气路内提供持续气流经限压阀排出，吸气期和呼气期气道压始终高于大气压。6铁肺--1黛安妮奥德尔在3岁时患上严重的小儿麻痹症，从此她的人生就只能被限制在一个7英尺长、750磅重的金属箱子(人工呼吸机)里。6岁的时候，医学界研制出了小儿麻痹症疫苗。但是对于奥德尔来说，疫苗已经问世得太晚。58年来，奥德尔一直在这个厚重的金属箱子里度过，由她的父母以及其他家人照顾，后来又有好心人为她建立了一个非营利性的基金会，出资聘请助手专门照料她。7铁肺--2在人工呼吸机里，奥德尔只有颈和头部露在机器外面，她只能通过镜子与来访者进行眼神交流。此外，奥德尔还学会了如何用一个细小的吹气管控制电视开关，并且通过有语音识别功能的电脑进行写作。由于奥德尔脊柱畸形，因此只能一直使用老式的人工呼吸机。她顽强地拿下了高中毕业证，参加了大学的课程，还被授予荣誉学位，她甚至还利用一部可以进行语音识别的电脑写了一部儿童读物。8铁肺--32008年5月28日凌晨，暴风雨袭击了整个田纳西州，顷刻间狂风大作、暴雨倾盆。突然，整个杰克逊镇的电路中断了！警觉的弗里曼立刻冲到客厅，开启自备发电机，然而紧急关头，自备发电机竟然无法启动。弗里曼情急之下，试图用手动方式去开动“铁肺”，过去他曾数次用同样的方法挽救回女儿，然而这一次，“铁肺”却没有恢复工作。弗里曼不停地为女儿施行人工呼吸，然而这一切已经迟了，凌晨3点，和生命赛跑了61年的黛安妮离开了这个世界……9Phylogeny--11543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，证实通过气管导管施以正压能使肺膨胀。1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管。此后这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。1832年Dalziel设计出一个箱式负压装置，通过箱内的压力变化而进行通气，但是它需要人工提供动力。1928年10月，Drinker和Shaw用他们研制的一台被世人称为"铁肺"的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑。10Phylogeny--2在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体外负压通气机大量应用于临床，尽管取得了一些效果，但其固有的缺陷暴露无遗：一是疗效极低，其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功；二是气道管理困难，气道分泌物难以排出；三是不能应用于外科手术麻醉中。19世纪末20世纪初，由于人工气道技术的完善和喉镜直视下气管插管方法的建立，正压通气方法在外科和麻醉学科领域得到较为迅猛的发展。1940年第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉机发明成功并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中，获得成功。11Phylogeny--31946年，美国Bennett公司研制出第第一台初具现现代呼吸机基基本结构的间歇正压呼吸吸机并应用于临床床。自此气控-气动压力限制型呼吸机一度成成为正压通气气机的主流形形式。这一时时期的主要代代表机型为BennetPR-1A和BirdmarkVII等，属于现代代第一代呼吸机机。但在临床实践中中发现这类正正压呼吸机常常常不能保证有效效的潮气量。为弥补这一一不足，设计计者们首先开开发了容量监测功能能装置，然后开始探探索研制容量限制型呼吸机。1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上上第一台容量转换型呼呼吸机，标志着第二代呼吸机机的诞生。自此此，正压通气气技术达到了了一个新的水水平。12Phylogeny--4这些早期的现现代呼吸机采采用的是活塞塞、风箱等气气控、气动机机械性技术，，灵敏性不高高，监测功能能不完善。至至60至70年代，随着物物理学的发展展，电子技术术被引进到呼呼吸机的设计计中，气动能源实现了电子设设备控制；由由电位计所控控制的容量压压力监测系统统和报警系统统亦开发出来来，这些都大大大方便了临临床实践。这这一时期，随随着大量临床床经验的积累累和研究，一一些新的机械械通气观念和和技术得以发发展和应用，，如呼气末正压(PEEP)、持续气道正压压(CPAP)、间歇指令通气气(IMV)、同步间歇指令令通气(SIMV)和T型管技术。13Phylogeny--5自80年代以后，第三代呼吸机开始广泛应用用于临床。它它们功能齐全全、性能先进进、可靠耐用，集定压、定容于一体，兼容多种新的的通气模式，部分机型还还具备智能化化功能。其特特点具体表现现在：A.活塞风箱和机机械性活瓣应应用减少，代代之以电子模模拟装置，重重要部件具有有双重性结构构，故障发生生率低，安全全可靠。B.附属加温加湿湿功能更加充充分，部分机机型还带有气气道雾化给药药装置。C.吸入氧浓度的的调节更加灵灵活，随意性性更大。D.辅助通气的功功能元件灵敏敏度提高，反反应时间缩短短，多不超过过150ms；开发出流速速触发时的阻阻力和呼吸功功消耗，使自自主呼吸更易易与呼吸机协协调同步。E.增加了吸气流流速波型变化化、吸气暂停停、深吸气等等有益的特殊殊功能。14Phylogeny--6F.开发出多种新新的通气模式式，其中部分分模式具有智智能化功能，，如压力支持持通气(PSV)、压力调节容容积控制通气气(PRVCV)、容积支持通通气(VSV)、压力释放通通气(PRV)、双相气道正正压通气(BiPAP)、适应性支持持通气(ASV)、适应性压力力通气(APV)和容积保障压压力支持通气气(VAPSV)等，其共同特特点是较以往往辅助通气模模式更加接近近生理状态。G.监测、警报系统更加完善，应应用了自动反馈调节节系统和自动较正系统统，使调节更加加简单，增加加了安全性。。部分机型还还具有相应的的通讯接口，，可连接计算算机和监护仪仪，为临床提提供更多的资资料和数据。。H.一机多能，同同一型号呼吸吸机既适用于于成人又可用用于儿童，集集压力、容积、时间及流速切换于一身，扩大大了应用者的的选择范围。。15呼吸机的分类类压力方式：体外式负压呼吸机：早期的铁肺肺、胸甲式呼呼吸机作用于气道的的正压呼吸机：现代呼吸机机均为此类型型(吸气→呼气)切换方式：压力切换型容容积切切换型时间切换型流流速切切换型联合切换型通气频率：常规频率呼吸吸机高频喷射呼吸吸机：可控制制在1～20Hz高频振荡呼吸吸机：频率在在50Hz以上16间歇正压通气气周期间歇正压通气气机工作周期期由吸气期和呼气期两个时相构成。每个通通气周期都要要经过吸气启动、肺充气、呼气切换和肺排气四个物理过程，其中吸气启启动和肺充气气构成通气机机的吸气期，呼气切换和和肺排气构成成通气机的呼气期。每一步过程程通气机都要要完成一定的的机械操作。。呼气切换肺排气肺充气吸气启动工作周期吸气期呼气期17间歇正压通气气周期吸气启动：通气机由呼气气期或静息状状态转为吸气气期的机械转转换过程称。。在辅助通气气(同步呼吸)时又称为触发(Triggering)。吸气启动时时，通气机要要完成的机械械操作包括：：①开放输气气系统输出气气体；②关闭闭呼气阀。肺充气：通气机向肺内内输送气体的的过程。压力输气系统统以压缩气体释释放气体的形形式向肺内输输送气体；容量输气系统统以容积转移的的形式向肺内内输送气体。。此期间通气气机需要完成成的机械操作作包括：①保保持呼气阀关关闭状态；②②输气系统持持续输出气体体；③限定输输出气体的流流率、时问、、容量、压力力等物理参数数。18间歇正压通气气周期呼气切换：通气机由吸气气期转为呼气气期的机械转转换称为呼气切换。有时又称为为预调，通气气机呼气切换换要完成的机机械操作包括括：①输气系系统停止输出出气体；②开开放呼气阀。。肺排气：通气机停止送送气，肺内气气体排出体外外的过程。此此期间通气机机需要完成的的机械操作包包括：①输气气系统持续关关闭状态；②②呼气阀保持持开放状态，，肺内气体在在肺泡回缩力力驱动下经呼呼气阀排出呼呼吸气路；③③限定呼气时时间、呼气末气道压压，特殊情况下下还要限定呼呼气流率。19呼吸机基本结结构主机(ventilator)：正压呼吸控制制器、通气模模式控制器、、持续气流控控制器、空氧氧混合器、压压力感受器、、流量感受器器、呼气末正正压发生器、、触发装置、、阀门系统、、报警及监测测装置等(由微电脑及电电路等控制)。空气压缩机(compressor)：中心供空气时时不需要工作作。外部管道系统统：吸气管道(inspiratorytube)、气体加温湿湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratorytube)、集水杯。20呼吸机的组成成动力系统：将高压气源或电电源转换成为为安全能源，，提供通气机机运行动力。。控制系统：调控通气频率、呼呼气和吸气时时间比例等时时相参数，使使通气机能够够自动运行。。输气系统：调控流率、潮气量量、气道压等等气量参数，，输送吸入气气体呼吸气路：通气机与患者之间的的连接管道。。安全监控系统：监测通气力学指标标判定异常情情况，发出声声光报警，保保证使用安全全。21呼吸机的组成成--动力系统医用氧气源是通气机的主要要动力气源，，也是通气对对象的主要吸吸入气体。相相关部件的原原理和安全要要求与麻醉机机供气系统相相同。压缩空气源可来自高压储气气钢瓶或中心心供气系统，，也可由医用用空气压缩机供应。22呼吸机的组成成--动力系统空氧混合器，是调节吸入氧浓浓度的气路组件。减压后的压缩氧气气和压缩空气气，先经两级级压力平衡，再由空氧配比阀调节混合输出出。气压平衡衡器同轴阀在在传感皮膜的的连带下总是是向压强较低低的一侧偏移移，低压气源的阀间间隙扩大，通通过流量增加加；而高压气气源的流量减小，使得进进入配比阀的的两路气源压压力相等。配配比阀的阀芯芯由手动调节节，调节输出气体氧气气含量，输出气体最低低氧浓度为21％。23呼吸机的组成成--动力系统气源安全切换换阀气压平衡阀在一种气源气压过过低或丧失的的情况下，会会切断气源。为为保证气源供应，设置气源安全切换换装置。在正常情况下，，两个气源互互相连锁，均均无输出，通通气机由空氧氧混合器配比比阀供气。如如果氧气意外外中断，氧气气皮鼓复位，，空气气源通通道开放，压压缩空气输出出，维持通气气机的动力。。反之，空气气中断，氧气气输出维持动动力供应。24呼吸机的组成成--控制系统--机械控制1.机械容量控制原理理25呼吸机的组成成--控制系统--机械控制双稳态触发器器机械容量切换控制制原理适用于具有风风箱的通气机机，关键部件是是机械双稳态态触发器。下下触点受压使使阀块上移封封闭控制气流流的出口，控控制气流的气气压使其停留留在上位，触触发器处于关关闭位。上触触点受压使阀阀块下落，触触发器处于开开位，控制气气流放空。26呼吸机的组成成--控制系统--机械控制触发器（R）设在风箱底底部，接通气气源后控制气气路中输入恒恒定控制气流流。呼气末触发器下触点点受压关闭，，控制气路内内处于高压状状态，通气阀阀关闭。输入入气体驱动风风箱慢慢扩张张压缩弹簧。。当触发器上上触点碰到潮气量调节限限位器时，触发器上上触点受压切切换为开位，，控制气流放放空，控制气气路压力消失失，通气阀开开放。风箱在在弹簧作用下下输出气体，，开始吸气期。当风箱复位位使触发器再再次处于闭位位时，控制气气路压力增高高，通气阀关关闭，转为下下一个呼气期。呼气时间调调节阀控制风风箱进气流率率，即风箱底底部上升的速速度。吸气时时问调节阀控控制风箱排气气速率，即风风箱底部复位位的速度。两两者配合间接接调定呼吸频频率和吸呼比比。潮气量限限位器控制风风箱底部行程程确定潮气量量。机械定容型通通气机只有控控制通气模式式，不能辅助通气气。27呼吸机的组成成--控制系统--机械控制2.机械压力切换控制制原理静息状态下，左左吸盘被呼气气压力调节磁铁1吸引，滑阀处于关关闭位。患者者自主吸气产产生气道负压压使皮膜向右右拉，当皮膜膜拉力与吸气气压力调节磁磁铁2的吸力之和大大于呼气压力力调节磁铁1的吸力时，右右吸盘被吸气气压力调节磁磁铁2吸住，滑阀切切换到开位，，完成同步吸气触发发，通气机开始始输出气体。28呼吸机机的组组成--控制系系统--机械控控制随着气道压压上升升，皮皮膜隆隆起推推压左左吸盘盘，当当推力力与呼呼气压压力调调节磁铁1的吸力之之和大大于吸吸气压压力调调节磁磁铁2吸力时时，左吸吸盘被被呼气气压力力调节节磁铁1吸住，滑滑阀转转向闭闭位，，停止止供气气，完完成呼气压压力切切换。29呼吸机机的组组成--控制系系统--机械控控制3.机械时时间切切换控控制原原理气动通气阀阀输出出气流流分出出一路路经频频率控控制阀阀和气气容到到通气气阀的的控制制腔。。控制制腔气气压逐逐渐升升高，，由于于活塞塞阀上上端截截面积积大于于下端端，控控制腔腔压强强达到到1／2气源压压力即即可向向下推推移活活塞阀阀，直直至关关闭气气源切切换到到呼气期期。呼气期期通气气阀控控制腔腔内气气体经经气容容和频频率控控制阀阀逐排排走，，控制制腔气气压逐逐渐减减低，，在复复位弹弹簧和气源压力力的作作用下下活塞塞阀逐逐渐上上移，直至完量开开放，，再次次切换换到吸气期期。30呼吸机机的组组成--控制系系统的的发展展呼吸机机控制系系统的的发展展历程程◎机械控控制◎电磁阀阀控制制◎电磁阀阀辅助助◎电动风风箱控控制◎电动风风机辅辅助31呼吸机机的组组成--控制系系统的的发展展电动风风箱控控制通通气原原理32呼吸机机的组组成--控制系系统的的发展展电动风风机辅辅助通通气原原理33通气模模式----常用模模式--1现代机机型最最常用用的有有三种种模式式：(1)A/C(辅助/控制通通气)：病人有有自主主呼吸吸时，，机械械随呼呼吸启启动，，一旦旦自发发呼吸吸在一一定时时间内内不发发生时时，机机械通通气自自动由由辅助助转为为控制制型通通气。。它属属于间间歇正正压通通气。。(2)SIMV(同步间间歇指指令通通气)：呼吸机机于一一定的的间歇歇时间间接收收自主主呼吸吸导致致气道道内负负压信信号，，同步步送出出气流流，间间歇进进行辅辅助通通气。。(3)SPONT(自主呼呼吸)：呼吸机机的工工作都都由病病人自自主呼呼吸来来控制制。34通气模模式----常用模模式--2在以上上三种种基本本模式式下，，设计计了针针对各各种疾疾病的的呼吸吸功能能，供供使用用时选选择。。例如如：(a)PEEP(呼吸终终末正正压)：在机机械通通气基基础上上，于于呼气气末期期对气气道施施加一一个阻阻力，，使气气道内内压力力维持持在一一定水水平的的方式式。(b)CPAP(持续气道道内正压压通气)：在自主主呼吸的的前提下下，在整整个呼吸吸周期内内人为地地施以一一定程度度的气道道内正压压。可防防止气道道内萎陷陷。35通气模式式----常用模式式--3(c)PSV(压力支持持)：在自主主呼吸的的条件下下，每次次吸气都都接受一一定程度度的压力力支持。。(d)MMV(预定的每每分钟通通气量)：如果SPONT的每分钟钟通气量量低于限限定量，，不足的的气量由由呼吸机机供给；；SPONT的每分钟钟通气量量大于限限定量，，呼吸机机则自动动停止供供气。(e)BIPAP(双水平气气道内正正压)：病人在在不同高高低的正正压水平平自主呼呼吸。可可视为PSV＋CPAP＋PEEP。(f)APRV(气道压力力释放通通气)：在CPAP状态下开开放低压压活瓣暂暂时放气气，降低低气道压压力而形形成的通通气。36通气模式式----控制通气气和辅助助通气controlmodeassistantmode37间歇强制制通气(IMV)是控制呼呼吸与自自主呼吸吸的结合合。预先先设定较较低的强强制通气气频率，，在强制制呼吸的的间隔时时间内，，患者可可自由进进行自主主呼吸。。同步间歇歇强制通通气(SIMV)可以看成成是自主主呼吸与与辅助呼呼吸的结结合，有有时也称称作间歇歇辅助通通气(IAV)。通气模式式----IMV与SIMV38通气模式式----其他模式式--1◆双相气道道正压通通气(BIPAP)是一种压压力／时时间循环环的通气气模式，，俗称“万能模式式”，它是通通过软件件程序设设置两个个不同水水平的CPAP，即P1和P2及其执行行时间Tl和T2，病人可可在设置置的时间间内，在在两个不不同水平平的CPAP上进行自自主呼吸吸，应用用BIPAP模式比应应用PAP对增加患患者的氧氧合具有有更明显显的作用用。近年年临床应应用的经经验表明明：在疾疾病的各各个阶段段，均可可用BIPAP模式作为为患者自自主呼吸吸的通气气辅助、、操作简简单方便便且无创创伤性。。但一般般认为BIPAP和APRV仅适应用用轻中度度呼吸衰衰竭，因因为它提提供的机机械辅助助功并不不是很高高，代表表的机型型有DRAGEREVITA4。39通气模式式----其他模式式--2◆气道压力力释放通通气(APRV)让病人在在持续气气道内压压力带短短暂压力力释放的的情况下下自主呼呼吸，在在病人自自主吸气气的高压压段，呼呼吸机提提供呼吸吸环路高高流量的的气体以以保持一一个几乎乎恒定的的CPAP水平，保保持了较较人体在在大气压压下自主主呼吸时时更高的的肺容量量，为了了辅助呼呼吸，CPAP短暂的下下降以允允许功能能残气量量(FRC)有瞬间的的降低，，此时可可以通过过肺的自自然顺应应性使气气体被动动排出，，清除二二氧化碳碳。APRV方式下生生理死腔腔减少，，在延长长的吸气气相中气气体在肺肺内分布布较好，，这种通通气模式式适用于于气体交交换很差差的病人人，由于于加压时时希望气气体尽可可能排出出，故对对气道阻阻塞的病病人效果果不佳，，代表的的机型有有DRAGEREVITA4。40通气模式式----其他模式式--3◆按比例辅辅助通气气(PAV)按比例辅辅助通气气(PAV)又称为比比例压力力支持(ees)，呼吸机机根据病病人吸气气容量，，吸气流流量，按按比例改改变气道道内压，，传统的的正压通通气所提提供的容容量均是是固定的的。而PAV所提供的的容量和和气道压压力按照照病人瞬瞬间的吸吸气努力力成比例例地增加加，使吸吸气努力力与通气气之间趋趋于一致致。由于于PAV保护并加加强病人人自身控控制机制制，使通通气时气气道峰压压降低，，过度通通气的可可能性减减少，避避免机械械损伤，，大大降降低呼吸吸功，因因PAV需要有病病人自主主呼吸努努力，故故对中枢枢抑制和和异常呼呼吸形式式的病人人(呼吸过快快或过慢慢)效果不佳佳。代表表的机型型有PB840SERIES。41通气模式式----其他模式式--4◆反比通气气(IRV)IRV通过逐步步延长吸吸气时间间使吸呼比(I：E)大于1：1的一种通通气方式式。IRV在吸气过过程中提提供一个个时间较较长的正正压以进进一步复复张萎陷陷的肺泡泡，这种种正压同同时使肺肺泡缓慢慢充气，，从而改改善通气气，较短短的呼气气时间不不可避免免地产生生PEEP，从而防防止肺泡泡萎陷并并提高肺肺泡稳定定性，IRV主要用于于对PEEP治疗无效效的急性性呼吸衰衰竭，如如严重的的ARDS，由于IRV给病人强强加了一一个非自自然的呼呼吸模式式，引起起病人不不适，多多需给予予镇静药药或肌松松药，避避免病人人与呼吸吸机对抗抗，对严严重气道道阻塞性性肺疾病病和心功功能不全全的病人人要慎用用，代表表的机型型有DRAGEREVI-TA4、BEAR1000。42通气模式式----其他模式式--5◆容量保障障压力支支持通气气(VAPS)VAPS是一种不不仅可提提供与病病人同步步的压力力支持通通气，同同时也能能提供有有容量保保证作用用的容量量支持通通气的机机械呼吸吸模式，，，该模模式在保保持最低低水平潮潮气量的的同时，，又有很很好的同同步辅助助作用，，呼吸机机提供的的流量与与病人所所需的流流量一致致，从而而减小呼呼吸肌负负荷，降降低呼吸吸功并避避免过度度通气，，该模式式可于多多种通气气模式联联合使用用，代表表的机型型有BIRD8400STI，类似的的通气模模式还有有BERR1000呼吸机中中的压力力扩增(PA)。43通气模式式----其他模式式--6◆每分钟指指令通气气(MMV)MMV只有在在病人人自主主呼吸吸不够够且低低于预预设的的最小小分钟钟通气气量时时会自自动增增加机机械通通气，，相反反，恢恢复自自主呼呼吸能能力的的病人人在没没有改改变呼呼吸机机参数数情况况下，，会自自动将将通气气水平平降低低，MMV特别适适用于于那些些神志志紊乱乱而导导致的的自主主呼吸吸不稳稳定的的病人人，如如脑炎炎，镇镇静药药过量量，全全身麻麻醉，，急性性脑损损伤等等，而而对于于那些些浅快快呼吸吸而导导致肺肺泡通通气不不足的的病人人要慎慎用MMV，代表表的机机型有有DRAGEREVITA4、BEAR1000。44通气模模式----其他模模式--7◆压力调调节容容量控控制(PRVC)PRVC实际是是一种种压力力控制制通气气，呼呼吸机机连续续测定定病人人的顺顺应性性，在在病人人当前前的肺肺顺应应性条条件下下以最最小的的气道道压力力，达达到选选定的的潮气气量VT并避免免出现现峰压压，该该模式式下人人机协协调好好，潮潮气量量恒定定，可可保障障自主主呼吸吸力学学不稳稳定患患者的的通气气安全全。代代表的的机型型有SIMENSSERVO。类似似的技技术有有Hamitton．伽利利略呼呼吸机机中的的适应应性压压力通通气(APV)，DRAGEREVlTA4呼吸机机中的的自动动流量量(AUTO-FLOW)及美国国PB-840呼吸机机中的的容量量控制制(VC)。45通气模模式----其他模模式--8◆自主呼呼吸与与目标标容量量通气气(VV+)包括VC+和VSVC+是由医医生设设定吸吸气时时间和和目标标潮气气量，，呼吸吸机在在开始始时先先以减减速波波和吸吸气平平台压压给予予一次次常规规容量量测试试呼吸吸。来来确定定肺的的相关关顺应应性，，计算算出输输送设设定潮潮气量量所需需要的的相关关压力力，当当达到到平台台压时时，呼呼吸机机转换换为压压力控控制呼呼吸，，如果果输送送的潮潮气量量比预预设的的值少少或多多，后后面呼呼吸的的目标标压力力将进进行调调整，，以纠正正两者者之间间的差差异。。VS的送气气控制制与VC+相似，，但VS是用PS来调节节吸气气流量量而不不是PC，如果果病人人呼吸吸超过过设定定容量量，VC+和VS都会使使呼吸吸机减减少支支持以以控制制潮气气量，，目标标容量量呼吸吸方式式可降降低通通气需需求高高病人人的呼呼吸功功，增增加病病人的的舒适适度，，减少少流量量不足足的风风险，，提高高了人人机同同步性性，代代表的的机型型有SIMENS300／300A．PB840SERIES。46通气模式式----其他模式式--9◆适应性支支持通气气(ASV)ASV是医生根根据体重重和临床床情况，，设置每每分钟通通气量，，呼吸机机先提供供试验通通气，自自动测出出患者的的动态顺顺应性(CDYN)和呼气时时间常数数(RCEXP)，然后根根据计算算“最小呼吸吸功”的O-TIS公式。算算出理想想频率(F)和理想潮潮气量(VT)，再用P-SIMV(无自主呼呼吸时)或PSV(自主呼吸吸时)来实施。。ASV通气尽量量简化了了参数的的设置和和通气过过程中的的调试，，避免过过高气道道压和过过大潮气气量，增增加人机机协调性性以减少少机械通通气并发发症，能能适应各各种患者者和不同同临床情情况，代代表的机机型有HAMITTON伽利略。。还有一一些新型型的通气气模式如如负压通通气、高高频通气气、分肺肺通气等等特殊的的通气模模式，虽虽然临床床应用不不广，但但对特定定的患者者也有一一定范围围的应用用。47呼吸参数数设置--1◆潮气量潮气量的的设定是是机械通通气时首首先要考考虑的问问题。容容量控制制通气时时，潮气气量设置置的目标标是保证证足够的的通气，，并使患患者较为为舒适。。成人潮潮气量一一般为5～15mL/kg，8～12mL/kg是最常用用的范围围。潮气气量大小小的设定定应考虑虑以下因因素：胸胸肺顺应应性、气气道阻力力、呼吸吸机管道道的可压压缩容积积、氧合合状态、、通气功功能和发发生气压压伤的危危险性。。气压伤伤等呼吸吸机相关关的损伤伤是机械械通气应应用不当当引起的的，潮气气量设置置过程中中，为防防止发生生气压伤伤，一般般要求气气道平台台压力不不超过35～40cmH2O。对于压压力控制制通气，，潮气量量的大小小主要决决定于预预设的压压力水平平、病人人的吸气气力量及及气道阻阻力。48呼吸参数数设置--2◆通气频率率设定呼吸吸机的机机械通气气频率应应考虑通通气模式式、潮气气量的大大小、死死腔率、、代谢率率、动脉脉血二氧氧化碳分分压目标标水平和和患者自自主呼吸吸能力等等因素。。对于成成人，机机械通气气频率可可设置到到8～20次/分。对于于急慢性性限制性性通气功功能障碍碍患者，，应设定定较高的的机械通通气频率率（20次/分或更高高）。机机械通气气15～30分钟后，，应根据据动脉血血氧分压压、二氧氧化碳分分压和pH值，进一一部调整整机械通通气频率率。另外外，机械械通气频频率的设设置不宜宜过快，，以避免免肺内气气体闭陷陷、产生生内源性性呼气末末正压。。一旦产产生内源源性呼气气末正压压，将影影响肺通通气/血流，增增加患者者呼吸功功，并使使气压伤伤的危险险性增加加。49呼吸参数设置置--3◆吸气流率(分钟通气量量)许多呼吸机机需要设定定吸气流率率。吸气流流率的设置置应注意以以下问题：：1．容量控制制/辅助通气时时，如患者者无自主呼呼吸，则吸吸气流率应应低于40升/分钟；如患患者有自主主呼吸，则则理想的吸吸气流率应应恰好满足足病人吸气气峰流的需需要。根据据病人吸气气力量的大大小和分钟钟通气量，，一般将吸吸气流率调调至40～100升/分钟。由于于吸气流率率的大小将将直接影响响患者的呼呼吸功和人人机配合，，应引起临临床医师重重视。2．压力控制制通气时，，吸气峰值值流率是由由预设压力力水平和病病人吸气力力量共同决决定的，当当然，最大大吸气流率率受呼吸机机性能的限限制。50呼吸参数设设置--4◆吸呼比(吸气时间)呼吸机吸呼呼比的设定定应考虑机机械通气对对患者血流流动力学的的影响、氧氧合状态、、自主呼吸吸水平等因因素。1．存在自主主呼吸的病病人，呼吸吸机辅助呼呼吸时，呼呼吸机送气气应与病人人吸气相配配合，以保保证两者同同步。一般般吸气需要要0.8～1.2秒，吸呼比比为1∶2～1∶1.5。2．对于控制制通气的患患者，一般般吸气时间间较长、吸吸呼比较高高，可提高高平均气道道压力，改改善氧合。。但延长吸吸气时间，，应注意监监测患者血血流动力学学的改变。。3．吸气时间间过长，患患者不易耐耐受，往往往需要使用用镇静剂，，甚至肌松松剂。而且且，呼气时时间过短可可导致内源源性呼气末末正压，加加重对循环环的干扰。。临床应用用中需注意意。51呼吸参数设设置--5◆压力一般指气道道峰压（PIP），当肺部部顺应性正正常时，吸吸气压力峰峰值一般为为10～20cmH2O，肺部病变变轻度：20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O以上，RDS、肺出血时时可达60cmH2O以上。但一一般在30以下，新生生儿较上述述压力低5cmH2O。52呼吸参数设设置--6◆PEEP使用IPPV的患儿一般般给PEEP2～3cmH2O是符合生理理状况的，，当严重换换气障碍时时（RDS、肺水肿、、肺出血））需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情严重重者可达15甚至20cmH2O以上。当吸吸氧浓度超超过60%（FiO2大于0.6）时，如动动脉血氧分分压仍低于于80mmHg，应以增加加PEEP为主，直到到动脉血氧氧分压超过过80mmHg。PEEP每增加或减减少1～2cmH2O，都会对血血氧产生很很大影响，，这种影响响数分钟内内即可出现现，减少PEEP应逐渐进行行，并注意意监测血氧氧变化。53呼吸参数设设置--7呼吸参数常常用范围小小结Vt (潮气量)：400～500mlF (频率):12～20次/minVi (吸气流速)：40～100L/minTi (吸气时间): 0.8～1.2sFiO2(吸氧浓度)：PEEP(呼吸末正压压)：3～5cmH2OI：E (吸呼比)：1：2～1∶1.5ThankYou!李加荣2012年5月9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Tuesday,December20,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:23:1804:23:1804:2312/20/20224:23:18AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2204:23:1804:23Dec-2220-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。04:23:1804:23:1804:23Tuesday,December20,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2204:23:1804:23:18December20,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。20十十二月20224:23:18上午午04:23:1812月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月224:23上午午12月-2204:23December20,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/204:23:1804:23:1820December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。4:23:18上午4:23上上午04:23:1812月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-22