新生儿病理性黄疸临床路径

一、重生儿病理性黄疸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重生儿病理性黄疸（ICD-10:）（二）诊断依据。依据《临床诊断指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生第一版社）1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。2.实验室检查有血红蛋白降落、网织和/或有核红细胞高升、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体开释试验阳性可明确诊断。（三）治疗方案的选择。依据《临床诊断指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生第一版社）降低胆红素治疗：依据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等举措。预防高胆红素脑病：必需时使用白蛋白。减少溶血：必需时赏赐静注丙种球蛋白。纠正贫血：必需时输血。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准第一诊断必然符合ICD-10：重生儿病理性黄疸疾病编码。当患者同时拥有其余疾病诊断，只需住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。（六）住院后第1-2天。必然检查的项目：（1）血常例、尿常例、大便常例；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型判断。如需行换血，则要圆满凝血功能、感染性疾病筛查。（七）光疗注意事项。1.依据《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社）履行；光疗过程中注意适合增添加液量，以防光疗中体液抛弃过多；注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度高升惹起发热；光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；（5）亲密监测胆红素水平。（八）必然复查的检查项目。血常例。胆红素、电解质。（九）出院标准。血清胆红素坚固降落，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干涉的黄疸标准。血红蛋白坚固。患儿一般状况好，体重增添理想。（十）变异及原由分析。存在使高胆红素血症进一步加重的其余状况，需要办理干涉。患儿如发生胆红素脑病，需要其余有关检查及办理，延伸住院治疗时间。二、重生儿病理性黄疸临床路径表单适用对象：第一诊断为重生儿病理性黄疸（ICD-10:）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间主要诊

住院第1天□咨询病史及体格检查□病情见告□如患儿病情重，应实时通知上司医师

住院第2天□上司医生查房，明确诊断□依据胆红素变化状况判断是否连续光疗□监测血常例，依据贫血程度及

住院第3天□上司医生查房□患儿胆红素血症明显改善，可渐渐延伸检测胆红素间隔时间疗进展状况决定能否换血或输

□圆满胆红素脑损害有关工血

检查作□注意防治并发症长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□重生儿/早产儿护理常例□重生儿/早产儿护理常例□重生儿/早产儿护理常例□体重≤2千克者入暖箱□调整奶量□调整奶量□依据患儿一般状况决定能否开奶。如能进食，按患儿孕周、日重龄、体重等开奶暂时医嘱：暂时医嘱：□抗生素（必需时）□补液□补液要暂时医嘱：□光疗□光疗□血常例、尿常例、大便常例□监测胆红素□听力检测医□外周血血细胞涂片□必需时静注白蛋白、丙种球蛋□必需时检查脑干听觉诱嘱□网织红细胞计数白发电位□血清胆红素、肝肾功能、电解质□必需时换血或输血。□必需时头颅MRI检查□患儿及其母亲血型判断□光疗□补液□监测胆红素□必需时静注白蛋白、丙种球蛋白主要□住院宣教□光疗护理：保护眼睛和会阴部□光疗护理：保护眼睛和会□光疗护理：保护眼睛和会阴部□注意黄疸变化状况阴部护理□注意进出量和黄疸变化状况□注意患儿饲养状况□注意黄疸变化状况工作□注意患儿饲养状况病情□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士署名医师署名时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主□亲密察看患儿病情，监测胆红素水平决定能否□上司医师查房，同意其出院要需要连续光疗□达成出院小结诊□察看有无胆红素脑病征象□出院宣教疗工作长久医嘱：暂时医嘱：重□依据患儿状况合时开奶□通知出院点暂时医嘱：医□光疗方式(单或多面光疗)实时间嘱□监测胆红素水平□必需时静注丙种