PCI 术后戒烟益处20100825课件

轻松戒烟，助力CHD(PCI-术后)患者管理心内科李永红案例于某某，男，62岁，职业医师2008年3月在家中如厕时突发胸痛，大汗淋漓，随即摔倒在地；家属发现其神智不清，立即呼叫，按人中，无反应，拨打120及我院行政总值班，抢救小组迅速赶往患者家中，发现呼吸停止，心音听不到，血压量不出，心电图没有心动，立即进行心肺复苏后出现心室颤动，经电击后，未回复窦性心律，立即送入我院，虽经继续抢救2小时后，仍无任何生命体征，宣告临床死亡。该患者既往体健否认高血压、糖尿病、高血脂及冠心病家族史体型中等、偏瘦吸烟20余年，30-40支/天不饮酒主要内容

戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分

药物戒烟确保疗效和生活质量案例分享VictorJ.Dzau.Hypertension2001;37;1047-1052氧化应激内皮功能障碍↓NO↑局部介质↑组织ACE-AⅡ吸烟PAI-1VCAM、ICAM内皮生长因子蛋白水解形成血栓炎症血管收缩血管病变及重构斑块破裂PAI-1:纤溶酶原激活剂抑制因子1ACE:血管紧张素转换酶AⅡ:血管紧张素ⅡVCAM:血管细胞粘附分子ICAM:细胞间粘附分子临床事件吸烟是促发心血管事件的元凶之一吸烟与其他危险因素协同，扩大心血管病危险

研究对美国男性白人进行的调查，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。结果：吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中，单纯任一危险因素可导致每千人发病率增加31，而当吸烟与高血压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加为80，超过与吸烟简单叠加的2×31=62，而三者同时存在时每千人发病率增加更是高达166、高于简单叠加的3×31＝93人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.每千人比例无风险因素吸烟、胆固醇升高或高血压任一因素吸烟、胆固醇升高或高血压胆固醇升高+高血压三项危险因素并存吸烟是中国居民因心血管疾病死亡的“催化剂”国内的一项大型前瞻性队列研究，覆盖全国17个省市的40岁以上成年人169871名，自1991年至2000年历时10年。结果显示我国40-79岁年龄段人群中由吸烟所致死亡的前三大类疾病是：癌症(死亡数26.82万人)、心血管疾病(死亡数14.62万人)和呼吸道疾病(死亡数6.68万人)。GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.MortalityattributabletosmokinginChina.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):150-9多变量调整后的相关死亡风险戒烟可实现心血管早期和远期显著获益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危险因子戒烟减少吸烟炎症和止血标志物血浆纤维蛋白原局部经皮氧分压红细胞压积白细胞计数红细胞计数血红蛋白

HDLLDLHDL/LDL比值平均血细胞体积

CRP

全血黏度血浆黏度

↓↑↓↓↑↓↑↓↓↓

↓↓↓↓↑

↑↓

戒烟可实现心血管早期和远期显著获益戒烟时间心血管获益2个月血压和心率下降3个月改善心血管生物标记物6个月降低CVD危险参数改善动脉僵硬度改善近期发生MI患者的冠脉内皮功能1年降低CHD危险5年降低心血管死亡、MI和卒中的风险改善炎症和止血标记物20年逆转外周动脉粥样硬化使炎症和止血标记物降至正常水平ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545全因死亡降低约12-35%戒烟所致的风险降低最大戒烟1降压2a

降压2b

降胆固醇1.0降胆固醇3全因死亡CritchleyJ,CapewellS.CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003041TurnbullF;BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration.Lancet.2003Nov8;362(9395):1527-35Vrecer,M.InternationalJournalofClinicalPharmacologyandTherapeutics,2003;41:567-577CholesterolTreatmentTrialists‘(CTT)Collaborators.

Lancet.2005Oct8;366(9493):1267-78戒烟——心血管获益的最佳途径戒烟、降压、降胆固醇对有CVD史者死亡的影响戒烟是冠心病强效干预措施阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒烟0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2003;290:86-97.数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠心病死亡风险改变(%)戒烟有效降低急性心梗患者的死亡率AMI发作前或后戒烟的患者均较吸烟者死亡风险降低AMI后患者每天减少5支烟，死亡风险下降18％（p<0.001）。GerberY,RosenLJ,GoldbourtU,etal.SmokingStatusandLong-TermSurvivalAfterFirstAcuteMyocardialInfarction:APopulation-BasedCohortStudy.JACC.2009;54(25):2382–7*数据经年龄、性别、民族、教育、收入、AMI发作前的工作、高血压病、血脂异常症、糖尿病、肥胖症、身体活动、Q波AMI、前壁性AMI、anteriorAMI,Killip分级(1级与大于等于2级比较)、合并症（无、中度和重度）、溶栓治疗、CABG手术、PTCA手术，以及反复性的AMI、CABG、PTCA、不稳定性心绞痛，和心力衰竭等情况的校正。(95%CI:1.2,4.0)吸烟者（参照）AMI发作前戒烟者不吸烟者AMI发作后戒烟者0.57（0.43－0.76）10.50（0.36－0.68）0.63（0.48－0.82）戒烟对始发性急性心梗（AMI）后患者存活率的影响*

多中心研究对1521名，年龄≤65岁的AMI受试者进行平均13.2年的随访戒烟有效降低冠脉介入治疗后的死亡风险100术后时间（年）生存率(%)9070023456789101112戒烟者(n=435)吸烟者(n=734)研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于发生冠脉介入治疗后发生心梗的风险。6080HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;336:755-761.与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险：1.44，95%可信区间：1.02-2.11）国内外众多心血管病指南指出：

戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分中国指南：1.中国成人血脂异常防治指南（2007年）2.中国高血压防治指南（2005年修订版）3.动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识讨论稿4、心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）国际指南：1.

美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）冠脉旁路移植术指南(2004)2.2002ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南的更新(2007)3.ACC/AHA不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007)4.ACC/AHAST段抬高心肌梗死治疗指南(2007)主要内容

戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分

药物戒烟确保疗效和生活质量案例分享戒断综合征——戒烟患者的拦路虎戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂等抗抑郁药物2盐酸安非他酮

去甲替林SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.畅沛TM:新一代非尼古丁类戒烟药，

帮患者轻松戒烟

尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片）病例

男，52岁，怀疑冠心病1年余，此次因胸闷胸痛入院冠脉造影50%狭窄高血压6年，平时服降压药治疗，控制尚可吸烟近20年，现每天30支，没有戒过烟融入药物戒烟治疗的冠心病综合管理方案此次入院治疗方案：1、控制血压2、治疗冠心病如抗血小板，他汀，-阻断剂等

3、戒烟沟通两个问题：为什么要戒烟戒烟的方式患者戒烟过程患者经过劝说答应戒烟，但出院后又开始吸烟出院随访，家属告诉医生患者依然吸烟告知患者必须戒烟，并帮助患者分析戒烟的具体方法和过程及可能出现的症状，给予畅沛辅助戒烟患者决心戒烟，服药1个半月，逐步减少了烟量，偶吸，维持用药至2个月，患者成功戒烟很多人告诉患者要戒烟，但这对结果的实际影响很小，对于戒烟，医生也就说到即止和患者沟通为什么一直没有真正没有戒掉香烟？

WHY？戒断综合征是困扰患者戒烟的难题戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)药物帮助解决戒断综合征，使戒烟过程轻松，并得到更好的戒烟效果。

为什么需要药物戒烟？

介绍药物机理对患者戒烟是正向激励，能促使他尽早下决心彻底