中医内科学-刘刚-第4章喘证课件

喘证

呼吸科刘刚

一、概述（一）定义

是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要表现的一种病证。轻者：仅见呼吸困难，不能平卧。

重者：可见鼻翼煽动，稍动则张口抬肩，端坐呼吸，面唇发绀。

严重者可发生喘脱（喘逆剧甚、鼻煽气促、端坐不能平卧、稍动则喘剧欲绝、心慌动悸、烦躁不安、面青唇紫、肢冷、汗出如珠）。二、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺疾病，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。

二、病因病机

（一）病因

1．外邪侵袭壅阻肺气，肺气不得宣降，上逆作喘。

2．饮食不当

痰浊内生，上渍于肺,肺气壅阻,气逆作喘。

二、病因病机

（一）病因

3．情志所伤

肝气横逆犯肺，肺气不得肃降。

4．劳欲久病久病气虚,肾失摄纳。二、病因病机

（二）病机

1.基本病机：

实证:邪气壅塞,肺气上逆,肺失宣降；

虚证:久病气虚,肾失摄纳。

2．病位：主要在肺和肾。与肝脾有关，病久可累及于心。

3．病性：有虚实两类。

三、诊断要点1．临床特征：以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2．病史:多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。3.体征：常呈肺气肿体征（桶状胸，叩诊：过清音），两肺可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。4.辅助检查：查血白细胞总数及中性粒细胞增高，或X线胸片、心电图有助诊断。四、辨证论治（一）辨证要点

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辨虚实

实喘虚喘起病急骤缓慢病机邪气壅塞,肺气上逆肺肾气虚，肺失宣降气机升降出纳失常症状呼吸深长有余，呼吸短促难续，呼出为快，气粗声高深吸为快，气怯声低病位肺肺肾治则祛邪利气培补摄纳预后良好较差3.辨寒热（1）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。（2）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。

四、辨证论治（二）治疗原则实喘：治肺，治以祛邪利气。虚喘：治肺肾，治以培补摄纳。（二）治疗要点:（1）治疗以虚实为纲。实喘治在肺，虚喘治肺肾。（2）祛邪利气应区别寒、热、痰、气之不同。（3）虚实夹杂，下虚上实，祛邪扶正并举。

四、辨证论治（三）分证论治实喘1.风寒壅肺

审证要点：喘咳气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多色白稀薄，口不渴，伴风寒表证。治法：疏风散寒，宣肺平喘。方药：麻黄汤、华盖散加减。

2．表寒里热[临床表现]:1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。3.舌象：舌质红，苔薄白或黄。4.脉象：脉浮数或滑。

[治疗原则]:宣肺泄热

四、辨证论治（三）分证论治3．痰浊阻肺

审证要点：喘咳，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔厚腻色白，脉滑。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。四、辨证论治4.痰热郁肺审证要点：喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，不易咳出，或痰中夹血，胸中烦闷+实热证。治法：清热化痰，泻肺平喘。方药：桑白皮汤。

四、辨证论治虚喘:1.肺虚

审证要点：喘促短气，气怯声低，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌淡，脉虚弱。治法：补肺益气。方药：补肺汤。四、辨证论治

2.肾虚

审证要点：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，胫肿，汗出肢冷，舌淡，脉微细或沉弱。治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散。

四、辨证论治

3.兼证（2）阳虚饮逆：喘咳心悸，胸闷，咯痰清稀，肢体浮肿，尿少，或伴面、唇、爪甲青紫，舌质淡胖，脉沉细或脉细涩。治法：温肾益气行水。方药：真武汤加减。（九）喘脱[临床表现]:1.主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝。2.兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠。3.舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。4.脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。[治疗原则]:扶阳固脱，镇摄肾气

[代表处方]:参附汤加味[加减应用]:1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。4.本证还可加服蛤蚧粉２－３g以温肾定喘。5.喘脱病情危重者，可静滴参附注射液、生脉注射液等。

六、结语病机：实证:邪气壅塞,肺气上逆,肺失宣降;虚