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文档简介

来自欧洲的调查:

治疗中患者昼夜心绞痛节律变化

EuropeanSurveyonCircadianVariationofAnginaPectoris(ESCVA)inTreatedpatients

Herz.2004;229:665-72试验目的和设计目的 本研究的目的是确定门诊患者心绞痛的发作时间，可能的外部触发因素，以及心血管药物对昼夜规律的影响。入围患者标准

来自6个国家的多中心临床研究。患者按就诊顺序，根据以下标准进入ESCVA研究：(1)稳定型心绞痛病史至少3个月；(2)平均每周发作2次或以上；(3)采用按需硝酸酯治疗；(4)知情同意。总病例数1333例。与一天中其他时段的平均危险性相比，上午心绞痛发作高峰的相对危险性为2.9(95%可信区间为2.6-3.2)男性心绞痛昼夜差异比女性明显(p=0.044)与血压正常患者相比，高血压患者清晨心绞痛发作频率更高(p=0.022)与非糖尿病患者相比，糖尿病患者清晨心绞痛发作频率更高(p=0.042)≤60岁与>60岁患者之间心绞痛昼夜差异无明显差别第1个发作高峰——上午9:00-12:00第2个发作高峰——下午15:00-18:00结果讨论清晨发作高峰——患者晨醒之初心绞痛易于发作清晨血压上升、心率加快导致氧耗增加，而冠状动脉痉挛降低心肌血液供应血小板聚集性和内源性纤溶活性的昼夜变化进一步增加了清晨急性冠脉综合症发作的危险性常规服药时间也导致了清晨发作高峰的产生：夜间服用药物在患者晨醒后不再发挥作用大多数药物在在早餐时服用无法立即起效结果讨论午后发作高峰本高峰处于工作人群下班回家或开始休闲活动的时刻伴随而来的活动和生理变化降低了心绞痛发作的阈值结论研究证实了晨醒时间相关的心绞痛发作高峰以及其发作的昼夜节律调整作息状态仅能改变心绞痛发作的高峰时段，但不能阻止其出现。例如，停留在床直至中午可能仅仅推迟但是不会消除发作高峰

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