低温在麻醉中的应用

低温在麻醉中的应用一、概述、概念本课要求掌握：.概念.对主要器官、系统的影响.适应证.主要降温方法.并发症.基本概念浅低温:34〜30C,治疗或辅助治疗中低温：30〜28C,心血管手术深低温：20-15C.监测部位：鼻咽、鼓膜：脑温，为主食管中部:心脏、大血管温度直肠:脊髓、腹部脏器。.低温生理学(1)代谢J1CBMRJ6.7%,脑氧耗32c上少改变，31C下明显J(2)CNS①意识和反射抑制②脑代谢和脑压BTJ1C,ICPJ5.5%CBFI6.7%(3)循环①HR和心肌氧耗(SANKHRJ，心缩无影响SV改变不大心肌耗氧J,25c为正常1/2.②心律J28C,室内传导JP-R间期、Q-T间期T,QRS增宽，S-TT；T波低平或双向，结性，房早、室早，复温恢复AVR频发室早，采取措施。；28C,应激性T,易室颤③冠状血流冠脉流量；④血管阻力小血管收缩，PVR"肺阻力T高于体循环T,?右心负荷1。(4)呼吸RRJ,幅度"30c下VtJ,27CRR6-8,26c下慢而渐停。支气管扩张，VdT,加强呼吸管理(5)血液浅低温变化不大，中低温Pl；,?凝血因子及纤维蛋白元J,凝血障碍。复温恢复。(6)肝肾功能门脉血流及胆汁；,溶酶体、线粒体和微粒体J7解毒J代谢；,T缺氧耐受，阻循环，常温20',32-28C1h。GFRJ，肾小管分泌；，肾小管再吸收J-UV不减少。尿C［、Na+T,K+J,pH偏碱。20c下尿停止，复温恢复(7)酸碱平衡及电解质代谢不平衡-MA。呼吸抑制一RA血Na+、ChMg2+改变不大，Ca2+T,K+J。通气不足、断循环、缺氧一血K+"(8)内分泌垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状腺、胰腺胰腺；-血糖T降温早期，寒冷一肾髓质分泌二、低温的适应证(一)心血管手术30-28C,阻循环8-10；?简单心内手术、降主A瘤及主A缩窄手术低温+体外，VSD,TOF及换瓣、搭桥等。不同体温时阻断循环的安全时限

体温（C）阻断循环时间（min）TOC\o"1-5"\h\z32-308-930-2810-1528-1815-45<1845-60（二）神经外科手术（脑代谢及氧耗量，（脑水肿，JICP,利颅内手术。浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂时阻循环控制出血。（三）其它.肝、肾耐缺氧差，延长阻断，需低温，用肝或肾局部降温。不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）37c28-32C25c30-45大脑3814-1530-45脊髓肾30-4060肝2060.创伤大、出血多的手术T手术耐受，（休克发生.控制高热麻醉期间各种因素BTT,如甲亢、MH、感染、创伤及环境或药物引起。（代谢，护器官.脑复苏心搏停后，浅低温，选择性头部重点降温，（颅内压，（脑水肿，（脑耗氧量，（氧自由基产生及脂质三、降温、复温、监测及注意事项（一）麻醉处理做到：①避免御寒反应②肌肉完全松驰③末梢血管扩张良好选择：全麻酌减剂量，用小剂量氯丙嗪，防寒战及血管痉挛(二)降温方法.体表降温法(1)冰水浴或冰屑降温法水温0—4C(儿2—4C),始慢，10'后快，食管温至34-33C停，续降少2-3C,多5-6C,与体型、室温、冰浴时间、药物有关心前区及耳廓、指趾、会阴等勿和冰块接触优点：效果较好，简单，不需要CP碟备适用：浅及中度低温，大血管手术、颅脑外科(2)冰袋、冰帽降温法：冰袋置大血管浅在部，头置冰梢或戴冰帽.降温慢，少寒战，不能降至30c下，续降少，操作简单用于婴幼儿，用头部重点低温加冰袋(3)变温毯降温法冰水管道与冷热水交换机连,动力流动用于浅低温或低温维持.体腔降温0-4C盐水灌，水温升至10C换，需1-2h,辅助和补救，不独用.CPB血液降温法人工心肺机及热交换器（变温器）行血流降温。降、复温快，可控好，数分内至30C,10-20min可降至20C以下。降温不匀，可MA。温差<8-10C,免气栓，最高水温<42C,免RB的。.CPB体表降温相结合的方法先体表降至32C,再体外降温。用于深低温停循环手术，死亡率和脑功能障碍发生率高.静脉输入冷液体降温特殊情况应用，降温受限。输注快可心律失常（三）复温基本完毕，复温。体表复温困难，时间长。常用方法：①体表复温，水温不超45C,热水袋、电热毯、变温毯等。②胸、腹腔40—45C温盐水③体外复温，温差＜8—10Cc升32C上，可停。保温，2-4h回升，复温过高可致反应性高热。达32C不必复温。（四）监测体温；循环:ECGBp,直接测压，必要时CVR其他：尿量、电解质和血气（五）低温期间的注意事项.避免御寒反应。.冰水浸浴，末梢防冻伤，心前区免直接用冰。.体表复温，水温<45C,免烫伤反应性高热，小剂量氯丙嗪和体表大血管置冰袋。血管扩张低血压和心律失常，补血容量。.降温免温差大，致脏器缺氧和MA,防血管收缩和降温过快。.体表、体腔降温防室颤和脑损害。深低温或阻断循环，应体外降温，掌握阻断循环时间。四、低温的并发症.寒冷反应耗氧量大幅度T,甚至其他意外。.心律失常各种心律失常