心衰对机体的影响

心衰对机体旳影响小构成员：邵森垚王冠莹刘佳刘萍周莹张淼王沛第1页病例概述王彬，39岁，4天前与同窗聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自以为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓和，到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，予以654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓和。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓和。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。既往史：王彬历来身体健康，因工作繁忙，从未参与过体检。平时应酬多，常常抽烟喝酒。家族史。父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。第2页病例概述体检：神志苏醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段旳室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。第3页心衰对机体旳影响——概述心衰后向衰竭体循环淤血前向衰竭器官血流重新分派心脏泵血功能减少肺循环淤血（左心衰）第4页前向衰竭

——心脏泵血功能减少心输出量减少射血分数减少左室射血分数41%（55%～65%）心室充盈受损心率增快心率104次/分第5页前向衰竭

——血流重新分派心输出量减少交感神经系统活动增强去甲肾上腺素水平增高肾素-血管紧张素系统激活体循环阻力血管广泛性收缩心、脑维持正常皮肤、骨骼肌、肾脏等血流减少口唇轻度发绀；体力活动耐受减少，易疲劳；尿少。血压112/74mmHg神志苏醒第6页后向衰竭特点钠水潴留；肾血管收缩GFR减少，醛固酮和ADH增多；滤过度数增大钠、水重吸取增强；血容量增长慢性缺氧促红细胞生成素增多血红蛋白和红细胞增多血容量增长；静脉淤血：心肌收缩力减少，容量血管收缩前负荷增长充盈压增高静脉淤血。第7页后向衰竭体现体循环淤血（右心衰及全心衰竭）颈静脉充盈或怒张，肝功损害，胃肠道淤血食欲不振，心性水肿肺循环淤血（左心衰）第8页左心衰——

肺循环淤血心率增长，回心血量增长心泵功能下降，心输出量下降左心房压力增长，阻碍肺静脉回流肺水肿气短、胸闷，散步时更加明显，睡眠时感觉憋气明显；左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音；口唇轻度发绀肺淤血第9页

前向衰竭后向衰竭

心肾Cardiorenalsyndrome第10页definition第11页classification第12页第13页血流动力学变化（hemodynamics）ArterialbaroreceptorsandintrarenalsensersIntrarenalhemodynamicsTransrenalperfusionpressure第14页NeurohormonalactionsRenin-angiotensinsystemBalancebetweenNOandROSinflammationSympathoadrenalsystemArginine-vasopressinsystem(ADH)erythropoietin第15页Renin-angiotensinsysterm第16页BalancebetweenNOandROS

第17页Inflammation

第18页Sympathoadrenalsysterm

第19页erythropoietin具体作用机制：KimE.Jie,Erythropoietinandthecardiorenalsyndrome:cellularmechanismsonthecardiorenalconnectors,AmJPhysiolRenalPhysiol,2023;291:932-944,doi:10.1152/ajprenal.00200.2023第20页Arginine-vasopressinsysterm(ADH)

血容量回心血量心脏压力水、钠重吸取病情加重水、钠重吸取水、钠重吸取血容量水、钠重吸取血容量水、钠重吸取血容量水、钠重吸取血容量水、钠重吸取血容量水、钠重吸取血容量水、钠重吸取回心血量血容量水、钠重吸取回心血量血容量水、钠重吸取回心血量血容量水、钠重吸取心脏压力回心血量血容量水、钠重吸取心脏压力回心血量血容量水、钠重吸取病情加重心脏压力回心血量水、钠重吸取第21页第22页参照文献ClaudioRonco,CardiorenalSyndrome,J.Am.Coll.Cardiol.2023;52;1527-1539doi:10.1016/j.jacc.2023.07.051HimanshuSekharMahapatra,CardiorenalSyndrome,IranianJournalofKidneyDiseases,2023;3:61-70LennartG.Bongartz1,Theseverecardiorenalsynd