消毒供应中心工作流程与质量管理教材

消毒供应中心(室)工作流程与

质量管理

12/28/20221一、工作流程:回收–分类–清洗–消毒–润滑–干燥–检查–包装–灭菌–储存–发放

12/28/20222（一）回收1．科室应及时用自来水清除明显的污物,避免干燥,封闭暂存,准备回收。2．供应中心(室)工作人员定时,定路线,定封闭式专车(或箱)进行回收,回收车有明显标识,回收时不要在使用科室清点器械与物品。3．回收人员按个人防护要求着装。4．回收车每次使用后,应及时清洁消毒,干燥存放。5．使用后的一次性物品和医疗废物不应进入供应中心(室)。6．甲类传染病(鼠疫,霍乱),按甲类管理的乙类传染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒体感染的医疗器械与物品，使用后不要在科室冲洗，一律用双层封闭包装回收到供应中心（室）包装上应标明感染性疾病名称（上述感染性疾病最好使用一次性器械与物品，避免清洗消毒）。12/28/20223（二）分类1.供应中心（室）回收处应设分类台，由回收人员与清洗人员进行器械与物品的清点与分类。2.双方按个人防护要求进行着装。3.分类时应根据器械的不同材质,精密程度,归属部门,污染状况进行分类登记。12/28/20224(三)清洗1.手工清洗冲洗---洗涤---漂洗---终末漂洗冲洗:将待清洗的器械与物品置于流动水下冲洗或刷洗。注意事项：（1）防止产生气溶胶,宜在水面下刷洗。（2）不应使用钢丝球用具,也不宜使用去污粉等。（3）清洗用具,清洗槽应每天消毒,清洗用具应该沥干放置。12/28/20225(三)清洗洗涤:使用酶清洁剂浸泡器械(>2分钟),然后用刷子刷洗。注意事项（1）水温以15℃-30℃为宜。（2）带关节的器械尽量打开。（3）已凝固或污染严重置水面下刷洗。（4）洗涤用具擦干放置，每天使用后应清洗消毒。12/28/20226(三)清洗漂洗：流动冲洗或刷洗注意事项：（1）管腔内用高压水枪冲洗。（2）流动水使用自来水—过滤水（软水）。（3）洗刷沥干放置，每天使用后应清洗消毒。终末漂洗:用蒸馏水冲洗或刷洗。注意事项（1）不应使用自来水或过滤水。（2）最好使用流动水。12/28/20227(三)清洗2.机械清洗按厂家说明书进行注意事项（1）定期检查清洁剂泵管是否通畅,确保清洁剂用量准确。（2）定期检查设备的清洗消毒效果。（3）设备舱内,旋臂应每天清洁,除垢。12/28/20228(三)清洗3.附注（1）精密,复杂的器械应先手工清洗,超声加酶洗,再用机械清洗或者手工清洗。（2）超声波清洗注意事项①按厂家的使用说明书进行。②橡胶和软塑料类的器械不宜使用超声波。③器械物品应浸没在水面下，管腔内应注满水。④清洗时应加盖，手不可与清洗液面接触。12/28/20229（四）消毒：可选用热力消毒法或化学消毒法。1.热力消毒法湿热消毒：煮沸1～5分钟。干热消毒：120℃30分钟（锐器不宜使用干热消毒）。2.化学消毒法75%乙醇30分钟(需每天更换)3.获卫生部卫生许可批件,适用于医疗器械消毒的其他消毒剂与消毒器械。12/28/202210(五)润润滑使用水溶溶性润滑滑剂,不不应使用用石蜡油油等非水水溶性润润滑剂。。(六)干干燥1.应用用机械方方法进行行干燥,不应使使用自然然干燥方方法。2.穿刺刺针,管管腔类器器械宜使使用高压压气枪辅辅助干燥燥处理。。3.不耐耐热器械械宜采用用95%乙醇进进行干燥燥处理。。4.机械械干燥温温度70℃-90℃；；干燥时间间一般般金属器器械15分钟-20分分钟塑胶类器器械30-40分钟注:已已使用干干热消毒毒的器械械则不必必再进行行干燥处处理。12/25/202211(七)器器械检查查1.应设设器械检检查台,定岗,定人。。2.全部部器械均均应进行行检查并并登记。。检查内容容:洁净度(关节处处应打开开检查):残留留物.血血渍.水水垢.锈锈斑。功能:完完好,灵灵活性,咬合性性,锐器器的锋利利度。规格与数数量带电源器器械应检检查是否否漏电。。检查方法法:目测测放大镜检检测3.检查查不合格格器械不不能进入入打包间间,应分分别作出出处理意意见.12/25/202212(八)包包装包装程序序:器械械装配、、包装、、封包、、注明标标识。1．器械械装配:依据器器械装配配规程或或示意图图进行2．包装装（1）盘盘、盆、、碗等宜宜单个包包装。（2）有有盖器皿皿应打开开盖子,摞放时时器皿间间用能吸吸湿的毛毛巾、纱纱布、纸纸隔开。。（3）有有轴节器器应撑开开摆放。。（4）管管腔物品品应盘绕绕,勿打打折。（5）精精细器械械,锐器器等应有有保护措措施。（6）灭灭菌包重重量:器器械包不不宜超过过7公斤斤敷料包不不宜超过过5公斤斤12/25/202213（7）灭灭菌包体体积下排气灭灭菌器:不宜宜超过30×30×25cm预真空灭灭菌器:不宜宜超过30×30×50cm（8）包包装材料料可重复使使用材料料:每次次使用后后均应清清洗,不不应有缝缝补或破破损。一次性使使用材料料:纸塑塑、皱纹纹纸、不不能有破破损。（9）包包装方法法闭合式:包装材材料应为为2层(硬质容容器包装装例外)。密封式:低塑包包装宜为为一层。。12/25/2022143．封包包（1）闭闭合式包包装宜使使用灭菌菌专用胶胶带封包包,不应应使用别别针、绷绷带。（2）硬硬质容器器闭合完完好性应应有清晰晰标识,标识被被破坏即即视为已已污染。。（3）密密封式包包装采用用热封机机封包,密封宽宽度应>6mm,两端端应留>2.5cm。。热封机机每日使使用前检检查:温温度,密密封宽度度,密封封完整性性与连续续性、生生产日期期、无菌菌有效日日期等。。4.注明明标识：：每个包包装上均均表示有有物品名名称,包包装者,灭菌日日期,失失效日期期,锅号号,锅次次等。12/25/202215(九)灭灭菌1．灭菌菌方法（1）压压力蒸汽汽灭菌(下排气气,预真真空)①操作人人员应经经过培训训,持证证上岗。。②液体、、油剂、、粉剂、、膏剂不不应选用用压力蒸蒸汽灭菌菌。③耐高温温、耐高高湿物品品首选本本法。12/25/202216压力蒸汽汽灭菌器器灭菌参参数设备类别别物物品类别别温温度(℃)时时间(分)压压力力(Kpa)下排气式式敷敷料12130102-9器械12120102-9预蒸空式式器器械、敷敷料132～134820512/25/202217（2）干干热灭菌菌①耐高温温、不耐耐高湿的的物品可可选用。。②油剂、、粉剂厚厚度<0.635cm；油纱纱布厚度度<1.3cm。③温度160℃℃以上1-2小小时。（3）环环氧乙烷烷灭菌①适用于于不耐湿湿的电子子仪器.光学仪仪器等医医疗器械械②气体浓浓度>600mg/L,温度度37-55℃℃,湿度度60-80%。③解析时间间:60℃℃为8h、、50℃为为12h。。注:具体体灭菌方法法,按照厂厂家的使用用说明书进进行。12/25/2022182.压力蒸蒸汽灭菌操操作程序设备运行准准备—装装载——灭菌器器操作—灭菌后卸载载—储存存—发发放设备运行准准备安全检查:压力表处处于零,打打印装置处处于备用,柜门的密密封性好,锁扣灵活活,排水口口通畅,柜柜内壁清洁洁、电源、、水源、蒸蒸汽、压缩缩空气。预热灭菌器器预真空蒸汽汽灭菌器应应进行B-D试验,监测结果果应该合格格.12/25/202219装载装载量(1)下排气气不得大于于柜室容积积80%。。(2)预真真空不得大大于柜室容容积90%,不得小小≤10%。(若为脉动动预真空则则不得小于于5%)。。12/25/202220装载方式(1)使用用专用灭菌菌架或篮筐筐装载。(2)灭菌菌包之间应应间隔一定定距离（≥≥等于2.5cm））。(3)不同同类材质的的物品最好好分批进行行灭菌。(4)不同同类材质需需同批灭菌菌时，纺织织类置上层层，金属类类置下层。。(5)纺织织类竖放，，器械包，，硬式容器器应平放。。(6)盆、、盘、碗类类应斜放,包内容器器开口朝向向一致。(7)玻璃璃瓶等底部部无孔器皿皿应倒立或或斜放。(8)下排排气压力蒸蒸汽灭菌,大包置上上层,小包包置下层。。(9)纸塑塑包装应倾倾边放置,纸面对塑塑面间隔放放置。12/25/202221灭菌器操作作：按照厂厂家的使用用说明书进进行灭菌后装卸卸:(1)冷却却,干燥后后才能触摸摸和移动灭灭菌物品。。(2)用手手触摸灭菌菌物品前应应带无菌手手套。(3)卸载载时应注意意包外化学学指示胶带带标识是否否清晰和变变色，否则则被认为灭灭菌无效。。(4)湿包包,破损,灭菌包落落地或误放放不洁处,均认为灭灭菌无效。。12/25/202222灭菌后储存存:(1)将有有效灭菌包包置专用车车上运送至至灭菌物品品存放间。。(2)非灭灭菌物品不不得进入灭灭菌物品存存放间。(3)灭菌菌物品存放放架(柜)应离地面面>20cm,离墙墙>5cm,距天花花板>50cm。(4)操作作人员进入入灭菌物品品存放间应应换鞋、洗洗手、戴帽帽、戴口罩罩。(5)非操操作人员不不得随意进进入灭菌物物品存放间间。(6)一次次性灭菌物物品应除去去外包装再再进入灭菌菌物品存放放间(7)灭菌菌物品有效效期:棉布布包装7天天,皱纹纸纸包装6个个月,纸塑塑包装1年年。12/25/202223灭菌物品发发放(1)做好好记录。(2)已发发出物品不不能再进入入灭菌物品品存放间。。(3)运送送器具应每每次清洁消消毒并干燥燥保存。12/25/202224二、特殊感感染污染器器械、器具具与物品的的处理原则(1)先消毒——再清洗——消毒和/或灭菌。。(2)双层层包装运送送。(3)宜选选用一次性性物品。(4)容器器,消毒剂剂,清洁剂剂应每次更更换。(5)处理理结束后,应立刻更更换个人防防护用品,进行洗手手与手消毒毒。12/25/202225(一)甲类类及按甲类类管理的乙乙类传染病病人污染的的器械,器器具与物品品。种类1.甲甲类传染病病---鼠鼠疫,霍乱乱。2.甲类管管理的乙类类传染病---“非非典”,””禽流感””。处理1.用用1000mg/L-2000mg/L的含氯氯消毒剂浸浸泡>45分钟。2.再按照照一般污染染器械的清清洗,消毒毒和灭菌流流程的进行行操作。12/25/202226（二）朊毒毒体感染病病人(或可可疑者)污污染的器械械,器具与与物品.处理1.1mol/L氢氧化化钠溶液浸浸泡>60分钟2.压力蒸蒸汽灭菌:121℃℃--60分钟或132℃——30分钟钟或134℃～～138℃℃—18分分钟3.经过上上述处理后后,再按照照一般污染染器械的清清洗,消毒毒和灭菌流流程进行操操作。12/25/202227三、质量管管理:(一)清洗洗质量1.设检查查台,配备备照明放大大镜,每天天每批检查查清洗质量量并登记(检查内容容见有关章章节)2.每周随随机抽查3-5个待待灭菌器械械包内全部部器械清洗洗质量并登登记。(二)消毒毒质量1.热力消消毒(湿热热,干热),记录每每次消毒的的温度与时时间。2.每年应检检测设备的主主要性能参数数。3.新安装或或大修后的设设备应检测主主要性能参数数。12/25/202228(三)灭菌质质量(1)压力蒸蒸汽灭菌1.物理监测测:每次应记记录灭菌时的的温度,压力力和时间。2.化学监测测:①包外化学指指示胶带(每每包)。②包内化学指指示卡(高危危险性物品)。③化学监测未未达标者不得得发放和使用用。12/25/2022293.生物监测测①每周一次次,将生物指指示剂(嗜热热脂肪芽孢杆杆菌)放在标标准生物测试试包内,标准准测试包应放放在排气口上上方。②同时设阳性性对照。③灭菌植入型型器械应每批批进行生物监监测。④采用新的包包装材料和方方法进行灭菌菌时应做生物物监测。⑤新安装,移移位,故障,大修,灭菌菌失败后均应应做生物监测测(要求空负负荷连续三次次合格)。12/25/2022304.B-D试试验①预真空(包包括脉动预真真空)压力蒸蒸汽灭菌应每每日开始灭菌菌运行前进行行B-D试验验,鉴于空腔腔体积的限制制,宜选用一一次性B-D测试包。②B-D测试试失败,应及及时查找原因因进行改进,监测合格后后才可使用。。12/25/202231(2)快速速压力力蒸汽汽灭菌菌1.应应开展展物理理、化化学、、生物物监测测。2.待待灭菌菌物品品应裸裸露放放置。。(3)干热热灭菌菌应开展展物理理、化化学、、生物物监测测(用用枯草草杆菌菌黑色色变种种)。。(4)环氧氧乙烷烷应开展展物理理、化化学、、生物物监测测(用用枯草草杆菌菌黑色色变种种)。。12/25/202232（四））可追追溯制制度(1