《肌内效贴在慢性踝关节不稳康复领域应用研究综述》

肌内效贴在慢性踝关节不稳康复领域应用研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u2151肌内效贴在慢性踝关节不稳康复领域应用研究综述 132276一、肌内效贴的运用 114368二、关节不稳定性探究 232309三、肌内效贴于不稳定性对踝关节康复的运用 216124四、踝关节不稳定康复资料发现 313442参考文献 4一、肌内效贴的运用裴子文,汪冕,言功立（2020）介绍肌内效贴（kinesioTaping，KT）由日本整脊师加濑建造（KensoKase,D.C）博士在1973年发明并运用到运动防护中，KT作为一种具有辅助治疗运动损伤的弹性贴布，近20年来，关于KT在提升人体运动表现能力以及围绕KT贴扎改善肌力的研究也越来越多。有研究表明，KT的合理使用可以促进肌肉收缩能力，提高肌肉力量。Murray等研究了KT对于前交叉韧带康复后肌肉力量的影响，研究结果表明受试者在股四头肌位置进行KT贴扎后感觉收缩更有力。PAVAILLERS（2016）研究认为，可能是在肌肉力量上产生一种微弱的即时增加，通过在KT上产生同轴拉力，进而可以促进肌肉收缩的增加；也有假设认为，肌内效贴可以促进肌肉活动，改善肌肉结构，进而有助于肌肉力量的少量增加。在已经证明KT贴扎可以改善肌肉收缩能力，提高肌肉力量和爆发力的基础上。有研究员开始对KT贴扎对于纵跳能力的作用展开相对应的研究时发现，纵跳运动中KT使部分纵跳动力学特征发生改变，说明KT对小腿内侧腓肠肌活动有促进作用。李作为,徐向阳.（2009）等人对国家二级及二级以上水平的优秀运动员贴扎前后的最大蹬伸力及最大缓冲力进行研究发现，肌内效贴贴扎后纵跳高度、蹬伸时间及地面作用力值等动力学指标发生明显变化。但是尹璐璐（2020）等对缺乏活动人群纵跳能力进行研究发现，贴扎组的垂直地面反作用力增加，而安慰组纵跳高度减少，垂直地面反作用力无差异。这一现象引起了我的深思，是否采用不同贴扎方式的肌内效贴进行贴扎对其运动表现会产生不同效果。尹璐璐,王琳（2020）KT目前不仅广泛应用于运动医学和康复医学领域，同时在体育运动中被作为提高运动表现能力的一种手段。经查阅相关文献后，发现以往的研究中研究者较多采用一种肌内效贴对受试者进行实验，忽视了不同的肌内效贴技术对测试肌群的运动表现影响是否相同或者从人体动作中的动力链角度出发对多个肌群进行肌内效贴贴扎进行探究观察其对受试者的运动表现影响。故本研究尝试采用KT促进和抑制作用，根据人体纵跳动力链角度分析采用三种肌内效贴贴扎技术对广州某学院学生进行多个肌群贴扎观察不同的肌内效贴贴扎技术对大学生纵跳能力影响。二、关节不稳定性探究李帅,赵祥虎（2020）功能性踝关节不稳（FAI）的概念最早在1965年由Freeman等提出，指踝关节局部韧带组织受损，致使关节囊内机械性感受器遭到破坏，导致外界输出信号到募集肌肉产生收缩的时间发生延迟，使关节稳定性发生改变，其没有明显力学上的不稳，而以感觉上的失稳为主。FAI一旦形成，则容易出现再次损伤，周而复始，形成恶性循环，遗留关节肿胀、疼痛以及无力感等症状，严重影响人们的生活质量。FAI的治疗目前有手术治疗和保守康复治疗，但由于手术治疗的远期效果不佳，因此临床上多采取保守治疗。HASSCJ（2004）指出踝关节的稳定机制主要包括静力稳定机制和动力稳定机制。静力稳定机制由踝关节骨骼、周围韧带、关节囊构成，动力稳定机制由踝关节周围肌群构成，这两种稳定机制通过对踝关节骨性稳定结构进行补偿从而保证踝关节的稳定性。HARTLEYEM（2016）认为踝关节不稳主要是由于踝关节骨性结构存在趾屈内翻不稳、外侧韧带功能薄弱，在运动中容易出现踝关节过度内翻，从而使踝关节的外侧韧带、外侧肌群、关节囊出现不同程度受损，影响踝关节正常功能，进而出现踝关节不稳定。三、肌内效贴于不稳定性对踝关节康复的运用陈天一（2019）研究表明，纵跳的最大蹬伸力和最大缓冲力与KT的贴扎形状有密切的关系，其中的最大蹬伸力直接影响到起跳力量，从而影响到纵跳的高度。起跳力量一般是指起跳时地面对人体的垂直反作用力，人们通常将最大正向反作用力和最大负向反作用力进行研究。唐晨曦（2019）对不同贴扎前后的最大蹬伸力及最大缓冲力进行研究，结果显示，KT贴扎形状为i型时，纵跳的最大蹬伸力和最大缓冲力增加（P＜0.05）；KT贴扎形状为y型时，纵跳的最大蹬伸力和最大缓冲力减小（P＜0.05）；KT贴扎形状为安慰贴时，纵跳的最大蹬伸力和最大缓冲力无明显差异（P>0.05）；对照组纵跳的最大蹬伸力和最大缓冲力无明显差异。时旺然（2019）研究发现KT贴扎形状为y型时，能够抑制纵跳的运动表现，可以帮助运动急性处理及后期的运动康复等；KT贴扎形状为安慰贴时，对大部分的运动表现无明显的差异变化。HARTLEYEM（2016）腓骨长肌在踝关节运动中起到重要的动力支持作用，本实验将肌内效贴作用于腓骨长肌上，增加皮肤感受器感觉输入，肌内效贴可以通过周围韧带、关节囊、肌肉腱单位和皮肤的受体传入信息来调节姿势控制，减少运动中的冗余自由度，因此提高方向控制能力，同时改善了踝关节的后侧活动度，提高稳点极限距离。外侧踝关节扭伤后，踝关节本体感受器可能受损，导致肢体在空间位置的反馈减弱。当肌内效贴作用于皮肤上时，来自肌内效的触觉刺激提供了受损本体感受器所缺乏的反馈。因此利用肌内效贴增加慢性踝关节不稳患者的感觉输入可以提高患侧以及后侧的平衡能力。四、踝关节不稳定康复资料发现肌内效贴产生的压力刺激皮肤机械感受器，传递更多的关节位置和运动等信息，从而增强本体感觉。研究表明使用绷带、肌内效贴等辅助用具能有效防止慢性踝关节不稳患者再次发生扭伤。HERTELJ（2002）平衡能力作为反应踝关节神经肌肉控制的重要指标，常用于评估慢性踝关节不稳患者的踝关节功能状态及反复扭伤的风险。本实验利用美国NeuroCom动态平衡测试系统中的稳定极限测试，研究肌内效贴对于慢性踝关节患者动态平衡能力的影响。宋辉,徐昕（2019）踝关节外侧扭伤是当今体育运动中最常见的损伤之一，在经历踝关节外侧扭伤后，有些人容易再次受伤，这可能最终导致慢性踝关节不稳定（CAI）。慢性踝关节不稳定有两个主要原因。一是踝关节损伤后由于踝关节周围韧带结构破坏而引起的力学不稳定，随着关节运动范围的改变而出现异常，这成为踝关节复发性损伤的危险因素。另一种是功能不稳定，这是由于损伤后神经肌肉控制失调造成的。CAI患者会因踝关节的神经肌肉控制失调导致姿势控制能力下降。这些缺陷会降低运动表现，并增加受伤的风险。闫亚新,杨建全,陈亮（2017）研究发现外侧踝关节扭伤（LAS）是最常见的运动损伤。HASSCJ（2010）美国一项5年期的跟踪调查表明，外侧踝关节扭伤在美国每年人群发生率约为千分之2.15。虽然经过临床治疗与康复，但仍有30%的患者会进展为慢性踝关节不稳（CAI）。由于踝关节自身解剖特点，在疲劳、准备活动不到位、运动场地不平整等情况下，踝关节发生急性内旋、内翻跖屈，多损伤距腓前韧带、跟腓韧带。踝关节扭伤急性期表现为肿胀、疼痛、活动受限、不能负重。宋瑞军,董莉莉,李明阳（2015）按照病理分型韧带损伤程度分为Ⅲ型，Ⅰ型：韧带轻微损伤，外踝中度肿胀，关节活动不受限或轻微受限，关节轻度松弛；Ⅱ型：距腓前韧带（ATFL）完全断裂合并跟腓韧带（CFL）部分撕裂，局部肿胀伴活动受限，关节中度松弛；Ⅲ型：ATFL及CFL韧带完全破裂，有关节囊和距腓后韧带撕裂，踝关节弥漫性肿胀，关节重度松弛。慢性踝关节不稳分为两大类：机械性不稳（MAI）与功能性不稳（FAI）。机械性不稳一般表现为踝关节外侧韧带松弛，踝关节前抽屉试验阳性、距骨倾斜实验阳性、应力位X光片可见外侧关节间隙增大。功能性不稳一般无上述机械结构改变，但伴随酸痛、肿胀，本体感觉缺失、关节不稳定感、“打软腿”、姿势控制减弱等。慢性踝关节不稳的发生与损伤程度无直接线性关系，且没有证据表明慢性踝关节不稳的与初次扭伤病程长度有直接关系。参考文献[1]PAVAILLERS,FORESTIERN,HINTZYF,etal.AsoftanklebraceincreasessoleusHoffmanreflexamplitudebutdoesnotmodifypresynapticinhibitionduringuprightstanding[J].GaitPosture,2016,49(448-450.[2]WATERMANBR,OWENSBD,DAVEYS,etal.TheepidemiologyofanklesprainsintheUnitedStates[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2010,92(13):2279-2284.[3]GERBERJP,WILLIAMSGN,SCOVILLECR,etal.Persistentdisabilityassociatedwithanklesprains:aprospectiveexaminationofanathleticpopulation[J].Foot&AnkleInternational,1998,19(10):653.[4]HERTELJ.FunctionalAnatomy,Pathomechanics,andPathophysiologyofLateralAnkleInstability[J].JAthlTrain,2002,37(4):364-375.[5]ANNESHUMWAY-COOKMHW.MotorControlTranslatingRwsearchintoClinicalPractice[J].2009,[6]HASSCJ,BISHOPMD,DOIDGED,etal.Chronicankleinstabilityalterscentralorganizationofmovement[J].AmJSportsMed,2010,38(4):829-834.[7]HASSCJ,GREGORRJ,WADDELLDE,etal.TheinfluenceofTaiChitrainingonthecenterofpressuretrajectoryduringgaitinitiationinolderadults11Nocommercialpartyhavingadirectfinancialinterestintheresultsoftheresearchsupportingthisarticlehasorwillconferabenefitupontheauthor(s)oruponanyorganizationwithwhichtheauthor(s)is/areassociated[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2004,85(10):1593-1598.[8]HARTLEYEM,HOCHMC,MCKEONPO.Reliabilityandresponsivenessofgaitinitiationprofilesinthosewithchronicankleinstability[J].GaitPosture,2016,49(86-89.[9]李作为,徐向阳.踝关节稳定性与本体感受器[J].国际骨科学杂志,2009,01):21-22+28.[10]SAINBURGRL,GHILARDIMF,POIZNERH,.,etal.Controloflimbdynamicsinnormalsubjectsandpatientswithoutproprioception[J].JournalofNeurophysiology,1995,73(2):820-835.[11]MENZHB,LORDSR,FITZPATRICKRC.Atactilestimulusappliedtothelegimprovesposturalstabilityinyoung,oldandneuropathicsubjects[J].NeuroscienceLetters,2006,406(1):23-26.[12]裴子文,汪冕,言功立,耿治中,陈建.肌内效贴治疗慢性踝关节不稳的即刻及短期疗效观察[J].中国康复,2020,35(09):