病例比赛-COPD课件

COPD病例分享LOREMIPSUMDOLOR患者，男，44岁主诉：因“慢性咳嗽、咳痰、喘息6年，加重1周”于2016年4月23日入院该患缘于6年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息，咳黄色粘痰，量不多，易咳出，以晨起为著，喘息多于夜间出现，无咯血及胸痛，自行抗炎治疗（具体不详）后好转。此后上述症状于着凉和秋冬季节反复发作，每年症状持续3个月以上，经抗炎、平喘治疗（具体药名和剂量不详）好转，未系统诊治。1周前“感冒”后上述症状再次加重，痰为黄色粘痰，量少，不易咳出，自己可听到喘鸣音，活动后明显，于当地医院行抗感染（阿奇霉素0.5g每日一次静点）1天无明显好转，为求系统诊治来我院门诊，以“慢性阻塞性肺病”收入我科。病程中无发热，无头晕、头痛，无心前区不适，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠尚可，二便如常，近期体重无明显减轻。现病史查体T36.3℃,P100次/分,R28次/分,Bp120/75mmHg一般状态尚可，坐位，神清口唇及甲床无发绀，球结膜无水肿，颈静脉无充盈桶状胸，肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，肝浊音界下移，听诊双肺散在哮鸣音，未闻及湿啰音心率：100次/分，律整，无杂音及额外心音腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及双下肢无水肿神经系统查体无阳性体征肺CT1、支气管炎并少许炎症，建议治疗后复查2、双肺肺气肿3、胸主动脉及冠状动脉硬化eNO18ppb肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC﹤70%LOREMIPSUMDOLOR血气分析临床诊断慢性阻塞性肺病急性加重治疗后症状：咳嗽、咳痰、喘息减轻体征：双肺无干啰音肺功能：FEV1/FVC﹥70%COPD×LOREMIPSUMDOLORGOLD对COPD的定义：持续的气流受限吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC﹤70%更正临床诊断慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺气肿总结及教训诊断需结合吸烟等高危因素史、临床症状、体征，并排除其他已知病因或具有气道阻塞和气流受限的疾病治疗前后多次查肺功能，取最佳值即使存在过度诊断，但用药也是合理的

指南解读：信必可相关FormoterolandsalmeterolsignificantlyimproveFEV1andlungvolumes,dyspnea,health-relatedqualityoflifeandexacerbationrate(EvidenceA)Short-termcombinationtherapyusingformoterolandtiotropiumhasbeenshowntohaveabiggerimpactonFEV1thanthesinglecomponents(EvidenceB).Regulartreatmentwithinhaledcorticosteroidsimprovessymptoms,lungfunction,andqualityoflife,andreducesthefrequencyofexacerbations144inCOPDpatientswithanFEV1<60%predicted(EvidenceA).Regulartreatmentwithinhaledcorticosteroidsdoesnotmodifythelong-termdeclineofFEV1normortalityinpatientswithCOPD(EvidenceA).inhaledcorticosteroidcombinedwithalongactingbeta2-agonistismoreeffectivethantheindividualcomponentsinimprovinglungfunctionandhealthstatusandreducingexacerbationsinpatientswithmoderate(EvidenceB)toverysevereCOPD(EvidenceA).Theadditionofalong-actingbeta2-agonist/inhaledcorticosteroidcombinationtotiotropiumimproveslungfunctionandqualityoflifeandmayfurtherreduceexacerbations(EvidenceB)butmorestudiesoftripletherapyareneeded.Combinationtherapyisassociatedwithanincreasedriskofpneumonia,butnoothersignificantsideeffect(EvidenceA).信必可ICS（如布地奈德）LABA（如福莫特罗）糖皮质激素受体抗炎作用√√支气管扩张⊕⊕↑糖皮质激素受体易位↑与激素反应元件结合↑抗炎效应↑β2受体表达↑β2受体偶