内科护理学课程课件2慢阻肺

安康史1.一般资料：男性,78岁,会计,退休2.主诉:慢性咳嗽,咳痰,喘息20年加重2天入院3.现病史:近20年来每年冬季咳嗽、咳痰痰量少,白黏痰或白色泡沫痰,伴气喘,2天前因受凉后发热,咳黄黏痰喘息加重,无其他不适4.既往史:患者有40年吸烟史,1包/天,曾戒烟但未成功,余无特殊情况5.家族史:父亲因肺气肿病故病例导入安康史病例导入1身体评估

T38.5℃,BP115/65mmHg,身高175cm,体重72kg,神志清楚,咳痰无力,口唇紫绀,呼吸费力，桶状胸,两肺叩诊呈过清音,肺底散在湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,HR80次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,四肢活动可,未见杵状指病例导入身体评估病例导入2辅助检查1.血常规：WBC12×1092.血气分析：PH7.35,PaO280mmHg,PaCO245mmHg3.胸部X线:肺纹理增粗,未见片状阴影诊断?护理?病例导入辅助检查诊断?护理?病例导入3

第八节慢性阻塞性肺疾病第八节慢性阻塞性肺疾病4教学目标【掌握】1.慢性阻塞性肺疾病的病因。2.慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施。3.练习腹式缩唇式呼吸训练的具体方法。【熟悉】1.慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点。2.慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查与治疗。教学目标【掌握】5慢性阻塞性肺疾病（COPD）★一种具有气流受限为特征的肺部疾病,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关死亡率居所有死因的第四位2020年将成为世界疾病经济负担第5位在我国患病率占15岁以上人群3％

慢性阻塞性肺疾病（COPD）★一种具有气流受限为特征的肺部疾6气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症慢性支气管炎(慢支)气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症慢性支气管炎7一、病因与发病机制〔一〕病因1.吸烟—导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染3.职业粉尘化学物质4.空气污染5.其他：气温、过敏反响、营养状态等慢性支气管炎(慢支)一、病因与发病机制〔一〕病因慢性支气管炎(慢支)8各种病因气道粘膜损伤,纤毛运动受抑制,巨噬细胞吞噬功能降低,粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏管壁底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄

〔二〕发病机制慢性支气管炎(慢支)各种病因气道粘膜损伤,纤毛运动粘膜、软骨萎缩，细支管壁底部肉9二、临床表现〔一〕病症：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息〔二〕体征1.早期可无任何异常体征2.伴感染时双肺可闻及湿啰音慢性支气管炎(慢支)二、临床表现〔一〕病症：慢性支气管炎(慢支)10〔三〕分型分期1.分型：单纯型(咳,痰);喘息型(咳、痰、喘)2.分期〔1〕急性发作期〔2〕慢性迁延期〔3〕临床缓解期各期特点?慢性支气管炎(慢支)二、临床表现〔三〕分型分期各期特点?慢性支气管炎(慢支)二、临床表现11三、检查与诊断1.胸部X片和呼吸功能检查

早期多无异常2.血象伴感染时WBC和中性粒细胞计数↑3.痰涂片或培养

感染时可获得致病菌每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽慢性支气管炎(慢支)三、检查与诊断1.胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常12阻塞性肺气肿简称:肺气肿,是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态阻塞性肺气肿简称:肺气肿,是指13一、病因与发病机制（一）病因1.慢性支气管损伤2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

3.遗传因素阻塞性肺气肿一、病因与发病机制（一）病因阻塞性肺气肿14〔二〕发病机制慢支持续发展

支气管壁破坏,管腔狭窄，肺泡壁破坏,空气进大于出肺气肿肺泡壁毛细血管受压,肺泡壁弹性减退阻塞性肺气肿〔二〕发病机制慢支支气管壁破坏,管腔狭窄，肺气肿肺泡壁15二、临床表现

〔一〕病症慢性咳嗽，咳痰＋进展性加重的呼吸困难阻塞性肺气肿二、临床表现〔一〕病症阻塞性肺气肿16〔二〕体征1.视诊：桶状胸、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失3.叩诊：呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移4.听诊：呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远二、临床表现

阻塞性肺气肿〔二〕体征二、临床表现阻塞性肺气肿17〔三〕分型1.有气肿型〔红喘型，PP型，A型〕2.支气管炎型〔紫肿型，BB型，B型〕3.混合型〔四〕并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等阻塞性肺气肿二、临床表现

〔三〕分型阻塞性肺气肿二、临床表现18三、检查与诊断

1.X片:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV↑,RV/TLC>40%3.动脉血气分析:PaO2↓PacO2↑慢支病史,逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变阻塞性肺气肿三、检查与诊断1.X片:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增19肺气肿COPD慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加重的气短肺源性心脏病COPD与慢支及肺气肿的关系？

当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时,可视为COPD.肺气肿COPD慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加20一、病因

1.吸烟—导致COPD发生的最重要因素

2.呼吸道感染3.职业粉尘化学物质理化因素4.空气污染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他:气候,过敏,营养状态,遗传定义

正常COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、病因1.吸烟—导致COPD发生的最重要因素定义21〔一〕病症1.慢性咳嗽，咳痰,晨起较重2.气短或呼吸困难标志性病症3.喘息和胸闷4.其他〔二〕体征同肺气肿，缩唇呼吸等〔三〕病程分期急性加重期、稳定期〔四〕并发症慢性呼衰,自发性气胸,肺心病二、临床表现慢性阻塞性肺疾病（COPD）〔一〕病症二、临床表现慢性阻塞性肺疾病（COPD）22三、检查与诊断1.肺功能检查:是判断气流受阻的主要客观指标

FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值2.X片:早期可无变化，随后可有肺气肿、肺大泡征象3.动脉血气分析：PaO2↓PacO2↑，酸碱失衡慢性阻塞性肺疾病（COPD）三、检查与诊断1.肺功能检查:是判断气流受阻的主要客观指标23COPD严重程度分级COPD严重程度分级24四、治疗要点

(一)稳定期1.支气管舒张药缓解症状2.祛痰药3.长期家庭氧疗（LTOT）4.教育与管理5.手术治疗长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症2.PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症慢性阻塞性肺疾病（COPD）四、治疗要点(一)稳定期长期家庭氧疗指征：慢性阻塞性肺25(二)急性加重期1.据分级决定住院与否2.支气管舒张药

3.据药敏选用抗生素4.糖皮质激素5.通气支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）四、治疗要点

(二)急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）四、治疗要点26五、护理诊断/问题

1.气体交换受损—与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2.清理呼吸道无效—与呼吸道炎症、阻塞痰多、痰稠、无力咳嗽有关3.焦虑—与安康改变、病情危重、经济困难有关低效型呼吸形态—与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关活动无耐力—与呼吸困难、氧供不足有关营养失调—低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难有关体温过高—与慢支并发感染有关知识缺乏—与缺乏家庭氧疗、预防疾病复发、加重的知识有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）五、护理诊断/问题1.气体交换受损—与呼吸道阻塞、肺组27六、护理措施

1.病情观察2.生活护理3.用药护理4.氧疗护理5.呼吸功能锻炼咳嗽,咳痰,呼吸困难程度血气分析结果休息与活动:重者前倾位不疲劳不加重病情为宜饮食:三高,足水分,免刺激,少产气,必要时管饲支气管舒张药、抗生素止咳药:麻醉性和非麻醉性祛痰药:合理选择低流量吸氧1-2L/min长期吸氧:＞15h/d有效指标:呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻,HR↓活动耐力增加

缩唇呼吸:吸:呼=1:2或1:3呼气流量以能使距口唇15-20Cm处,与口唇等高的蜡烛火焰倾倒而不熄灭为宜膈式或腹式呼吸:3-4次/天,重复8-10次/次慢性阻塞性肺疾病（COPD）六、护理措施1.病情观察咳嗽,咳痰,呼吸困难程度休息与活281.疾病预防2.生活指导3.家庭氧疗指导4.心理疏导七、健康指导

慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.疾病预防七、健康指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）29课后思考1.阻塞性肺气肿的氧疗护理。2.怎样做好慢阻肺患者的健康教育？

课后思考1.阻塞性肺气肿的氧疗护理。30本科?内科护理学?第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科?内科护理学?第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科?内科学?第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献本科?内科护理学?第4版尤黎明主编人民卫生出31谢谢谢谢32安康史1.一般资料：男性,78岁,会计,退休2.主诉:慢性咳嗽,咳痰,喘息20年加重2天入院3.现病史:近20年来每年冬季咳嗽、咳痰痰量少,白黏痰或白色泡沫痰,伴气喘,2天前因受凉后发热,咳黄黏痰喘息加重,无其他不适4.既往史:患者有40年吸烟史,1包/天,曾戒烟但未成功,余无特殊情况5.家族史:父亲因肺气肿病故病例导入安康史病例导入33身体评估

T38.5℃,BP115/65mmHg,身高175cm,体重72kg,神志清楚,咳痰无力,口唇紫绀,呼吸费力，桶状胸,两肺叩诊呈过清音,肺底散在湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,HR80次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,四肢活动可,未见杵状指病例导入身体评估病例导入34辅助检查1.血常规：WBC12×1092.血气分析：PH7.35,PaO280mmHg,PaCO245mmHg3.胸部X线:肺纹理增粗,未见片状阴影诊断?护理?病例导入辅助检查诊断?护理?病例导入35

第八节慢性阻塞性肺疾病第八节慢性阻塞性肺疾病36教学目标【掌握】1.慢性阻塞性肺疾病的病因。2.慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施。3.练习腹式缩唇式呼吸训练的具体方法。【熟悉】1.慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点。2.慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查与治疗。教学目标【掌握】37慢性阻塞性肺疾病（COPD）★一种具有气流受限为特征的肺部疾病,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关死亡率居所有死因的第四位2020年将成为世界疾病经济负担第5位在我国患病率占15岁以上人群3％

慢性阻塞性肺疾病（COPD）★一种具有气流受限为特征的肺部疾38气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症慢性支气管炎(慢支)气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症慢性支气管炎39一、病因与发病机制〔一〕病因1.吸烟—导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染3.职业粉尘化学物质4.空气污染5.其他：气温、过敏反响、营养状态等慢性支气管炎(慢支)一、病因与发病机制〔一〕病因慢性支气管炎(慢支)40各种病因气道粘膜损伤,纤毛运动受抑制,巨噬细胞吞噬功能降低,粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏管壁底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄

〔二〕发病机制慢性支气管炎(慢支)各种病因气道粘膜损伤,纤毛运动粘膜、软骨萎缩，细支管壁底部肉41二、临床表现〔一〕病症：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息〔二〕体征1.早期可无任何异常体征2.伴感染时双肺可闻及湿啰音慢性支气管炎(慢支)二、临床表现〔一〕病症：慢性支气管炎(慢支)42〔三〕分型分期1.分型：单纯型(咳,痰);喘息型(咳、痰、喘)2.分期〔1〕急性发作期〔2〕慢性迁延期〔3〕临床缓解期各期特点?慢性支气管炎(慢支)二、临床表现〔三〕分型分期各期特点?慢性支气管炎(慢支)二、临床表现43三、检查与诊断1.胸部X片和呼吸功能检查

早期多无异常2.血象伴感染时WBC和中性粒细胞计数↑3.痰涂片或培养

感染时可获得致病菌每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽慢性支气管炎(慢支)三、检查与诊断1.胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常44阻塞性肺气肿简称:肺气肿,是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态阻塞性肺气肿简称:肺气肿,是指45一、病因与发病机制（一）病因1.慢性支气管损伤2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

3.遗传因素阻塞性肺气肿一、病因与发病机制（一）病因阻塞性肺气肿46〔二〕发病机制慢支持续发展

支气管壁破坏,管腔狭窄，肺泡壁破坏,空气进大于出肺气肿肺泡壁毛细血管受压,肺泡壁弹性减退阻塞性肺气肿〔二〕发病机制慢支支气管壁破坏,管腔狭窄，肺气肿肺泡壁47二、临床表现

〔一〕病症慢性咳嗽，咳痰＋进展性加重的呼吸困难阻塞性肺气肿二、临床表现〔一〕病症阻塞性肺气肿48〔二〕体征1.视诊：桶状胸、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失3.叩诊：呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移4.听诊：呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远二、临床表现

阻塞性肺气肿〔二〕体征二、临床表现阻塞性肺气肿49〔三〕分型1.有气肿型〔红喘型，PP型，A型〕2.支气管炎型〔紫肿型，BB型，B型〕3.混合型〔四〕并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等阻塞性肺气肿二、临床表现

〔三〕分型阻塞性肺气肿二、临床表现50三、检查与诊断

1.X片:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV↑,RV/TLC>40%3.动脉血气分析:PaO2↓PacO2↑慢支病史,逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变阻塞性肺气肿三、检查与诊断1.X片:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增51肺气肿COPD慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加重的气短肺源性心脏病COPD与慢支及肺气肿的关系？

当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时,可视为COPD.肺气肿COPD慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加52一、病因

1.吸烟—导致COPD发生的最重要因素

2.呼吸道感染3.职业粉尘化学物质理化因素4.空气污染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他:气候,过敏,营养状态,遗传定义

正常COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、病因1.吸烟—导致COPD发生的最重要因素定义53〔一〕病症1.慢性咳嗽，咳痰,晨起较重2.气短或呼吸困难标志性病症3.喘息和胸闷4.其他〔二〕体征同肺气肿，缩唇呼吸等〔三〕病程分期急性加重期、稳定期〔四〕并发症慢性呼衰,自发性气胸,肺心病二、临床表现慢性阻塞性肺疾病（COPD）〔一〕病症二、临床表现慢性阻塞性肺疾病（COPD）54三、检查与诊断1.肺功能检查:是判断气流受阻的主要客观指标

FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值2.X片:早期可无变化，随后可有肺气肿、肺大泡征象3.动脉血气分析：PaO2↓PacO2↑，酸碱失衡慢性阻塞性肺疾病（COPD）三、检查与诊断1.肺功能检查:是判断气流受阻的主要客观指标55COPD严重程度分级COPD严重程度分级56四、治疗要点

(一)稳定期1.支气管舒张药缓解症状2.祛痰药3.长期家庭氧疗（LTOT）4.教育与管理5.手术治疗长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症2.PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症慢性阻塞性肺疾病（COPD）四、治疗要点(一)稳定期长期家庭氧疗指征：慢性阻塞性肺57(二)急性加重期1.据分级决定住院与否2.支气管舒张药

3.据药敏选用抗生素4.糖皮质激素5.通气支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）四、治疗要点

(二)急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）四、治疗要点58五、护理诊断/问题

1.气体交换受损—与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2.清理呼吸道无效—与呼吸道炎症、阻塞痰多、痰稠、无力咳嗽有关3.焦虑—与安康改变、病情危重、经济困难有关低效型呼吸形态—与气道阻塞、膈肌变平