肺与喘证课件

肺与喘证肺生理功能：主宣发肃降；主气、司呼吸；主行水；朝百脉。与形窍志液时的关系：在体合皮，其华在毛；开窍于鼻；在液为涕；在志为悲（忧）；与秋气通。生理特性：为华盖;为娇脏;（一）生理功能1主宣发、肃降

1）主宣发：

指肺气具有向上升宣、向外周布散的作用

2）主肃降：

指肺气具有向内、向下清肃通降的作用肺的宣发与肃降功能，是通过肺气的升降运动实现的。

2主气、司呼吸（1）主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。（2）主一身之气

一身之气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺通过呼吸而参与一身之气的生成和调节气机，故说肺主一身之气。①生成：肺吸入的清气和在肺生成的宗气是一身之气的主要组成部分。②调节气机：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。

3主行水（通调水道）

1）涵义：是指肺的宣发肃降作用能够疏通、调节全身水液的输布和排泄.（肺为水之上源）

2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。肺主行水的机理示意图

┌将津液上输头面诸窍，代谢为│外达全身皮毛肌腠──────┐┌─┐┌肺气宣发──┤汗│肺││└宣发卫气于皮毛肌腠，││主├┤控制腠理开阖──────┘│行││调节汗的排泄调控│水││└─┘│┌将津液下输其它脏腑└肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生的

└浊液下输于肾而化尿────肺主治节：是指肺辅助心治理调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能的作用。A.治理调节气——主气①主司一身之气的生成②调理一身之气升降出入运行

B.治理调节血——肺朝百脉C.治理调节水——行水（三）与形、窍、志、液、时的关系

1在体合皮，其华在毛

肺与皮毛的关系示意图

┌──┐肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛┌──┐│肺├─────────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺└──┘

喘证概述病因病机诊查要点辨证论治病例分析治法调护概述喘证的概念

喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。喘剧不解，每可由喘致脱。喘证的源流

喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息”。

汉·张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证已分虚实，并列方治疗。

明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”

清·叶天士《临证指南医案》说：“在肺为实，在肾为虚。”

清·林佩琴《类证治裁》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”喘证与西医病名的关系

临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参照本篇辨证施治。

病因病机喘证的病因：

外因：外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或因风热外袭。

内因：饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。诊查要点喘证的诊断要点：

1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。辨证论治喘证的辨证首当分清虚实。实喘又当辨外感内伤。虚喘应辨肺虚，肾虚，心气、心阳衰弱。病案分析严某，72岁，女，喘促短气，气少不足以息，动则益甚，夜间甚者不得平卧，体倦懒言，气怯声低，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗，畏风怕冷，饮水多见呛咳，咳喘无力，面色晃白，舌淡苔白，脉虚数。患者自述自30岁开始便秘。既往身体状况一般，否认肝炎结核及其他传染病史，否认过敏史。2003年因子宫脱垂行子宫全切术，2007年9月行左肾肾盂癌根治术。2013年5月行左肺下叶腺癌切除术。查体无特殊。治法中药治法：补肺益气养阴。

代表方：生脉散合补肺汤加减。

常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。咳逆、咯痰稀薄者合紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳定喘；病重时常兼肾虚，喘促不已，动则尤甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳气针灸处方：

肺俞中府天突膻中孔最定喘丰隆肺气虚——太渊，膏肓，气海便秘——承山操作：肺俞、中府、天突、膻中、膏肓等穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规针刺。每日1次，严重发作者每日2次或数次，缓解期