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文档简介

脊髓损伤膀胱训练2015年12月8日【摘要】目的：探讨脊髓损伤（SCI）患者膀胱功能训练的方法。方法：24例SCI患者采用留置尿管期按膀胱容量进行排尿，间歇导尿期行手法排尿及寻找扳机点建立反射性排尿等系统的训练方法，观察疗效。结果：2例患者在2周内拔除了尿管，10例在3周内拔除了尿管，12例在22～63d内拔除了尿管，20例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，2例须行手法排尿，1例须行间歇导尿，1例伴有尿失禁。结论：对SCI患者进行系统的膀胱功能训练能有效地恢复膀胱功能，提高患者的生活质量脊髓损伤患者膀胱功能康复的三个阶段1留置导尿的训练2间歇导尿的训练3建立反射性膀胱的训练1留置尿管期的训练留置尿管期的训练：留置尿管初期2～3d持续引流，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力的状态下过于牵拉和疲劳。3d后夹管，输液者每2小时放尿1次，不输液者每4～6小时放尿1次，避免膀胱过度充盈，放尿前嘱患者及家属抚触腹部，了解膀胱充盈状态。放尿时让患者有意识进行排尿，产生排尿感和排空感，放尿后记录尿量，保持每次放尿300～500ml，以逐步建立按膀胱容量进行放尿的机制。留置尿管2～3周后拔除尿管后，行手法排尿，不能排出者继续留置尿管，每1～2周更换一次尿管。发现尿管周围有尿液流出者，说明膀胱已建立反射排尿机能，可予拔管。2间歇导尿期的训练间歇导尿期的训练：拔除尿管后，当患者有尿意时，指导患者手法排尿，若不能排出，即予导尿1次。具体方法：操作者单手由内向外按摩患者下腹部，用力均匀，由轻至重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作者可将左手放在右手背上加压，待尿液不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。自主排尿后测残尿量50～100ml之内者为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置尿管、一次导尿和建立反射性膀胱3个阶段组成，最终建立反射性膀胱。脊髓低级排尿中枢位于脊髓圆锥，损伤在脊髓圆锥以上者，由于脊髓中低级排尿中枢存在，反射弧完整，较易形成反射性膀胱；而脊髓圆锥及马尾神经损伤者，由于低级排尿中枢的反射弧中断，易形成尿失禁，训练膀胱功能比较困难又显示了较低的感染率，而且，膀胱周期性的扩张能刺激膀胱功能的恢复；手法排尿和扳机点排尿操作方便，安全可靠，患者比较容易接受。我们在训练过程中同时做好康复指导，调动患者积极参与自我康复，对提高SCI患者的生存质量、促进康复具有重要意义。膀胱功能的康复训练需符合以下条件方能进行①患者膀胱容

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