腰骶部疾病诊断及治疗

腰骶部疾病诊断及治疗腰骶部局部解剖体表标志1髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。2髂后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，此棘平对第2骶椎棘突。3尾骨尖：后正中沟的下端可摸到。132腰骶部局部解剖浅层肌肉筋膜背阔肌胸腰筋膜臀筋膜臀大肌腰骶部局部解剖深层肌肉竖脊肌下后锯肌臀中肌梨状肌腰骶筋膜腰骶部局部解剖神经和血管血管：腰区由腰动脉和肋下动脉供血，骶尾区由臀上下动脉等供血。深部静脉与动脉伴行。神经：第1～3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经，行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分区至臀区上部。骶尾区神经来自骶尾神经后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖连线上不同高度穿臀大肌起始部浅出，分布至骶尾区皮肤。其中第1～3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。腰骶部常见疾病1、急性腰肌筋膜损伤2、急性腰部韧带损伤3、急性腰椎后关节滑膜嵌顿4、腰大肌紊乱症5、腰背部肌筋膜炎6、腰椎间盘突出症7、腰椎椎管狭窄症8、腰椎骨质增生症9、退行性腰椎失稳症10、腰椎弓狭部不连与腰椎滑脱症11、移行椎12、隐形脊柱裂13、关节突畸形14、腰肌筋膜劳损15、腰椎棘上、棘间韧带炎16、第三腰椎横突综合征17、腰神经后支痛18、骶髂关节紊乱症19、髂腰韧带损伤20、骶结节韧带综合征21、骶尾疼痛综合征22、耻骨联合错缝23、梨状肌综合征24、臀大肌挛缩症25、臀肌筋膜劳损对腰骶部疾病重新认识慢性劳损、老年性退行性变、内分泌紊乱、体质虚弱等为基础病因。轻度扭挫伤、姿势不良、过度疲劳、受寒冷或疾病诱发为诱发病因。椎小关节错位，是腰骶部疾病的主要病因什么是错位？脊椎关节功能紊乱：偶尔不适症状，但是可以因患者改变体位而使症状消失。脊椎关节错位：椎间关节发生超越生理范围活动，不能还纳到原位，且对周围组织产生刺激和压迫，并引发一系列临床表现或（和）体征，改变体位只能使症状暂时减轻。椎关节错位比关节功能紊乱重，又比半脱位轻。骨盆悬移综合征骨盆悬移症是指在各种因素作用下骨盆诸关节发生错位，刺激或压迫其周围组织而产生的一组以腰骶及下肢部疼痛不适或盆腔脏器病变为主的临床综合征临床症状急性或慢性腰腿痛，坐骨神经痛，下肢无力，肌肉萎缩、下肢循环不良等。歪臀跛行是标志性体位重症或急性损伤者、卧位翻身困难，坐和站立时常以健侧负重的强迫体位，起立、坐下及翻身等变换体位动作时，下腰、骶髂部疼痛加重。夜间平卧时患侧下肢不能伸直，晨起时腰腿痛症状加重，体征阴阳脚双脚轻度外旋，且角度一致（正常）一侧外旋大于对侧，外旋一侧为阳脚，对侧相对内旋称为阴脚阳脚是髂骨后旋移位带动带动髋关节后移所致阴脚是髂骨前旋移位带动髋关节前移所致体征长短脚可由腰骶关节的侧摆式错位、或骶髂关节上下错位、腰骶关节顺时针或逆时针方向侧摆引起脊柱侧弯亦会引起“长短腿”，故应进一步检查腰、骶三角予以鉴别体征腰三角异常腰三角检查法：病人俯卧位，以双侧髂后上棘连线为底边，以髂后上棘与各腰椎棘突间的连线为腰。分别连成三角形，检查每个三角形的两腰是否等长。如果等长为阴性，可排除腰椎因素；如果不等长为阳性，应注意腰椎因素。体征骶三角异常骶三角检查法：病人俯卧位，以其双侧髂后上棘的连线为底边，以髂后上棘与骶尾关节的连线为腰，连成一个等腰三角形，若两腰不等长，即为阳性BC为底边AB=AC体征压痛点骶髂关节附近可触到明显压痛点，且范围局限固定。胸腰交界处、T11~12肋弓压痛。腰骶关节，耻骨联合压痛，范围局限。体征影像检查双侧髂嵴高度髂骨宽度闭孔大小腰5横突与髂骨骶骨与髂骨耻骨联合体征坐立弯腰试验若立位弯腰出现腰腿痛，坐位弯腰不痛，为阳性，多由骶髂关节错位引起若坐、立位均痛，未能鉴别病变在腰还是骶髂时，可取坐位或立位，术者双拇指按住其双侧髂后上棘部，令其弯腰，若一侧髂后上棘向上移动幅度较对侧增大，应考虑为腰及骨盆均有损害。诊断的原则骨突偏歪+压痛+相关症状偏歪:生理性和病理性偏歪

1、如何判断偏歪？

2、如何区分生理性与病理性偏歪?压痛：患者对压力的异常反应。相关症状：临床表现要与错位节段具有相关性。诊断上提出三步定位诊断法三步定位诊断法：1、病史、症状（主诉，即神经定位诊断）2、触诊（触诊、检诊定位诊断）3、X线诊断为主（影像定位诊断）以患者蒸煮的神经定位诊断为主，配合横突（关节突）触诊法，再与影像检查进行比较，综合分析后作出诊断。鉴别诊断主要与腰段脊椎因素尤其是腰间盘突出症引起的腰腿不适相鉴别-压痛点-诱发、加重和缓解症状的因素骶髂关节附近之骨为松质骨，结核可侵犯此处，若脓液聚集在韧带下，可引起腰腿痛，但不过膝髂骨致密性骨炎，X线影像可诊断错位类型前后旋转式错位（阴阳脚）左右侧摆式错位（长短脚）前后滑脱式错位（腰骶过伸或后突）混合式治疗正骨推拿纠正腰椎、骨盆关节错位腰椎间盘突出症并发骨盆旋移症者，正骨推拿配合牵引治疗有骨质疏松症者，不宜重手法，牵引力量酌减结合病情选用辅助治疗和预防复发，骨盆韧带松弛妇女，宜配合中医辨证用药。手法治疗原理主治法：能解除或改善骨性压迫或刺激的方法。有牵引法，正骨推拿法和牵引下正骨法。辅助治法：其有消炎镇痛，改善局部血液循环、通经活络，治疗椎周软组织损伤和炎性，松解软组织粘连，促进脊柱力学平衡失调的康复，增强住执法的治疗作用，各种理疗、针灸、火罐、小针刀或中西医结合的微形外科松解术和药物治疗。预防复发：针对患者的病因和诱因，定出预防复发的方案。腰椎脊柱拉压手法操作规程适应症：腰脊柱急慢性损伤、腰骶关节紊乱、骶髂关节紊乱、对椎管和脊髓神经不构成严重影响的。脊柱变形、脊柱移位、小关节损伤移位、腰椎间盘突出症、及腰肌肉劳损。禁忌症：腰椎骨折、脱位、滑脱伴脊髓损伤、严重骨质疏松的老人操作步骤：1.正按矫治法：双掌重叠或单掌按在治疗脊柱椎体后方的棘突、椎板或上下椎体棘突间部，先适应性弹压调整肌肉与椎间关节，松解脊柱周围组织，然后缓缓按压整复。2.腰段脊柱调整法：患者俯卧，医生用双手以脊柱棘突为纵轴线，双手分左右沿棘突按于脊柱两侧：第一步同时同步向棘突两侧分理按压，从上至下、由表及里大幅度分理，以解除组织中粘连、挛缩，调整脊柱，反复使用直到达到目的。最后在逐渐椎体垂直按压。注意事项：避免发力不均，不要在肋骨上发力，在腰骶关节或者骶髂关节处要找准发力点，配合好呼吸运动。功能锻炼功能锻炼原则：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒、功能锻炼形式与内容

床上锻炼：

(1)直腿抬高锻炼：仰卧，主动进行直腿抬高运动至不能上抬，他人辅助进一步抬高5度~15度，患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后，慢缓放下，双下肢交替进行。

(2)仰卧位拱桥式腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部，双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部，腰部，臀部及下肢，至患者认为最高度后放下，再撑起。

(3)飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。床下锻炼：

(1)脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活