二尖瓣经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识(2022)要点

二尖瓣经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识（2022）要点二尖瓣反流/关闭不全（MR）是最常见的心脏瓣膜疾病之一。超声心动图是目前诊断和评价MR最重要的影像学方法。经导管缘对缘修复（TEER）为目前最成熟、指南唯一推荐的MR介入技术。与其他心脏介入手术不同，超声心动图在TEER术中具有无可替代的导航及监测作用。随着TEER代表性器械MitraClip在全世界的发展和在我国上市推广，以及我国研发的国产TEER器械陆续进入临床试验，我国临床对TEER超声心动图的指导性文件及规范化培训的需求急剧增加。二尖瓣解剖结构概述二尖瓣装置由前叶、后叶、腱索、乳头肌、瓣环和左心房壁、左心室壁组成。MR的病因及功能分型2.1MR病因分型本共识将MR的病因分为原发性瓣膜病变（瓣膜本身结构的病变导致）、继发性瓣膜病变（心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致）和混合性二尖瓣病变（既有原发性二尖瓣病变，又有继发性二尖瓣病变），见表1。2MR功能分型二尖瓣修复技术的创始人Carpenter教授提出了MR“功能分型”，从而帮助规范定义及指导后续的外科修复治疗。本共识大体沿用了Carpenter分型，但在该基础上增加了型（混合性包括原发性和继发性并存），同时将Carpenter型进一步分为脱垂、假性脱垂、连枷、脱垂合并连枷四种亚型（图1~4）。MR的定量新近，有学者提出一个量化FMR严重程度的新概念体系，根据EROA和左心室舒张末期体积（LVEDV）的比值关系将FMR分为成比例型（EROA/LVEDV＜0.14）和非成比例型（EROA/LVEDV≥0.14）FMR。本共识认为该分类可能影响患者TEER术后效果，是目前FMR患者行TEER术前评估需要考虑的指标，但这需要进一步研究证实。TEER的超声心动图适应证TEER最佳的二尖瓣解剖结构的具体超声心动图指标包括：（1）二尖瓣中央区，即A2/P2区病变；（2）夹合处瓣叶没有钙化、裂隙；（3）二尖瓣瓣口面积（MVA）＞4cm2；（4）可活动的后叶长度＞10mm；（5）前后瓣叶的对合高度＜11mm；（6）存在瓣叶脱垂和连枷的，连枷间距＜10mm，脱垂范围＜15mm。经股静脉TEER术中的超声心动图操作规范5.1TEER术的硬件要求及切面定义TEER手术对超声仪器的要求比较高，一般建议使用具有支持食管三维探头，具备实时双切面、三切面、3DZOOM（可以局部显示某一特殊结构的三维显像，主要用来显示二尖瓣口的三维“外科视野”）、实时三维显像等，且具备二尖瓣专用分析软件。5.2引导房间隔穿刺房间隔穿刺的监测是2D、3D经食管超声心动图（TEE）引导的第一个目标，合适的穿刺点是经股静脉TEER术成功及难易的基本影响因素。5.3引导鞘管和夹合系统进入左心房5.4引导夹合器在二尖瓣口上方的定位5.5引导夹合器在二尖瓣口下定位5.6引导夹合器夹合5.7引导夹合器释放经心尖TEER术中的超声心动图操作规范6.1确定心尖穿刺点6.2穿刺心尖6.3跨瓣器及大鞘入左心房6.4输送、打开夹合器6.5定位、捕获、夹合及释放TEER术后随访评价TEER术后，患者必须定期进行常规经胸超声心动图检查，包括出院前、术后1个月术后3个月、术后6个月、术后1年、术后2年、术后3年、术后4年、术后5年。随访内容包括：MR程度、平均跨瓣压差、MVA，夹合器位置是否移位或脱落、心腔大小、肺动脉压力、肺静脉