发展急诊医学提高区域院前急救水平

发展急诊医学

提高区域院前急救水平广州医学院第二附属医院陈晓辉急诊医学

(EmergencyMedicine)

急诊医学是一门新兴的跨多个临床专业的综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业院前急救医院急诊ICU急诊医疗服务体系

(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)急诊医学包括的亚专业急救医学危重病医学灾害医学毒物学复苏学创伤外科急诊医学定位应有新的认识二级学科亚专业发展急诊医学目的在“黄金时间”内抢救生命控制病情发展保护器官功能争取良好的临床预后急诊医学产生的必然性专科发展需要一个不以系统器官定界而是以病情急缓和程度来界定自己临床活动范围的全新的临床医学专业。面对病情复杂而危重的患者谁能迅速做出准确诊断并给予恰当处理?急诊医学产生的必然性社会需要应对突发公共卫生事件急危重症增多公众对医疗的需求急诊医学发展概况急诊医学发展历史急诊医学的发源地：美国急诊医学的产生前提：人类疾病谱的改变：传染病下降心脑血管意外增加社会城市化：人口老龄化：社区医学发展，人们就医方式改变。美国急诊诊医学发发展历程程1966年，美国颁发发了《公路安全全法案》，规定要要重视现现场急救救，并开开始培训训急救人人员及非非医务人人员的初初级急救救技术，，取得了了较好的的效果。。1968年，美国国成立急急诊医师师协会。。1972年，美国国医学会会正式承承认急诊诊医学是是一门独独立学科科。1979年，国际际上正式式承认急急诊医学学为独立立的医学学学科。。21世纪的ER国内急诊诊医学的的历史20世纪50年代医医院急急诊室1980年卫卫生部指指令性文文件颁发“加加强城市市急救工工作”1983年颁颁发了““城市医医院急诊诊室(科)建立方案”明明确提出出城市综综合性医医院要成立急救救科；1985年北北京中国国协和医医科大学学附属协和和医院急急诊专业业硕士研究究生培养养点建立立。1986年11月《中华人民民共和国国急救医医疗法》国内急诊诊医学的的历史1987年5月中中华医学学会急诊诊学会成成立急诊医学学----独立学科科全国急诊诊医学学学术交流流大会(2年一次））90年代《中国急救救医学》《中华急诊诊医学杂杂志》《中国危重重病急救救医学》《岭南急诊诊医学杂杂志》城市““120””系统急诊医学学教研室室----医学院急诊医学学专业国内急诊诊医学的的历史2009年7月卫生部颁颁发《急急诊科建建设与管管理指南（试试行）》》2010年急急诊医医学专科科医师培培训基地地2012年急急诊医医学国家家临床重重点专科科问题与矛矛盾专业思想想不稳定定学科建设设资源短短缺政府层面面看急诊诊应对突发发公共卫卫生事件件——最重要部部门之一一海啸9.11冰灾地震医院角角度看看急诊诊社会需需要的的救助助任务务传染病病诊断断与鉴鉴别诊诊断的的场所所输送病病员各专科科角度度看急急诊急危重重病的的前期期救治治提供病病员我们怎怎样做做?初步急急救指利用用各种种医疗疗手段段对需需要急急救的的病人人实行行紧急急救治治使不稳稳定的的生命命体征征在短短时间间内得得以恢恢复正正常的的医疗疗行动动研究其其医学学理论论与技技能初步急急救实施形形式：：院前急急救：：急症症病人人的现现场急急救病人监监护运运送（（陆、、海、、空））院内急急诊救救治与与监护护初步急急救需要急急救的的常见见急症症：急性外外伤急急性疼疼痛急急性性出血血突发高高热呼呼吸吸困难难抽抽搐搐或昏昏迷小儿腹腹泻急急性性眼病病急急性性尿闭闭急性过过敏性性疾病病突突发腔腔道异异物可可疑烈烈性传传染病病心梗休休克克流流产中中毒毒自自戕淹淹溺溺触触电各种发发病突突然、、症状状剧烈烈、进进展迅迅速的的疾病病院前急急救生命体体征评评估基础生生命支支持院前急急救人工气气道管管理控制出出血处理休休克院前急急救软组织织伤害害骨骼关关节损损伤内脏损损伤院前急急救创伤的的处理理包扎、、止血血、固固定初步急急救需需要的的设备备抢救设设备心电图图机、、除颤颤器、、心脏脏起搏搏器、、心肺肺复苏苏机多功能能监护护仪吸引装装置、、供氧氧装置置、喉喉镜、、气管管插管管简易呼呼吸器器、呼呼吸机机洗胃机机移动式式的X线机血透析析仪及及血浆浆置换换仪救护车车车载载设备备除颤/监护仪仪便携式式呼吸吸机便携式式吸引引器铝合金金折叠叠铲式式担架架脊柱固固定板板和头头部固固定器器内外科科急救救箱气管管管理急急救箱箱流动监监护室室AED低能量量双向向波电电击除除颤（AED）双相波波除颤颤起搏搏监护护仪鹰牌呼呼吸机机便携式式车载载呼吸吸机固定搬搬运设设备头部固固定器器脊柱固固定板板铲式担担架颈托急诊科科内急急救设设备抢救床床急诊科科内急急救设设备全身降降温毯毯急诊科科内急急救设设备洗胃机机急诊科科内急急救设设备呼吸机机有创呼呼吸机机无创呼呼吸机机床旁快快速检检测技技术床旁血血肌钙钙蛋白白、心心肌酶酶学测测定床旁血血液生生化分分析仪仪（电电解质质、血血糖、、血气气）掌握急急救操操作技技术熟练掌掌握BLS和ALS的操作作技术术心电监监护、、心脏脏除颤颤、心心脏起起搏供氧、、气囊囊面罩罩人工工呼吸吸、气气管插插管自动呼呼吸器器人工工呼吸吸吸引、、催吐吐、机机洗胃胃、静脉注注射、、静脉脉输液液、肌肌内注注射产科接接生现场止止血、、包扎扎、固固定、、搬运运创伤急急救四四大技技术止血包扎固定搬运AMI的静脉脉溶栓栓治疗疗把握AMI的溶栓栓“时时间窗窗”适应证证和禁禁忌证证无创BiPAP通气应应用早期干干预呼呼吸衰衰竭病病人在急性性肺水水肿病病人应应用尽尽快控控制病病情减少气气管插插管机机会简易、、无创创、费费用降降低危重病病医学学指利用用先进进的诊诊断检检测、、监护护技术术，连连续、、动态态地定定性、、定量量收集集、评评价高高危、、重症症伤病病患者者病情情信息息，并并给予予相应应生命命体征征支持持和病病因综综合治治疗。。是急诊诊医学学的重重要核核心内内容急危重重症患患者特特点心肺复复苏后后生命命指征征不稳稳定，，需持持续循循环、、呼吸吸支持持病情垂垂危已已不能能搬动动、转转运只需要要短时时间监监护救救治即即可治治愈，，无需需住院院治疗疗其他专专科难难以收收住院院的危危重患患者急诊危危重症症患者者特点点危重症症救治治急诊常常见危危重症症：各科急急症病病情危危重时时出现现单一一或多多发的的重要要脏器器衰竭竭并伴伴有氧氧代谢谢、酸酸碱水水电解解质、、出凝凝血、、免疫疫、内内分泌泌等严严重病病理变变化的的病人人。灾害医医学指突发发灾害害状况况下医医疗救救治行行为包括对对自然然和人人为灾灾害造造成的的人身身伤害害的救救助有效、、迅速速地组组织抢抢救，，减少少人员员伤亡亡对突发发众多多的伤伤病员员，进进行检检伤分分类、、急救救及安安全转转送医医院灾害医医学自然灾灾害：：地震、、洪水水、台台风、、雪崩崩、泥石流流人为灾灾害：：交通事事故、、化学学中毒毒、放放射性性污染染、环境剧剧变、、流行行病检伤分分类表表分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞可救活红色第一时间送到最近有条件进一步抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血短时间内无生命危险黄色可在第二时间转送到稍远的医院三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，生存希望很小黑色经现场抢救有效，以第二时间送到最近医院继续抢救复苏学学对心跳跳骤停停病人人进行行复苏苏急救救急诊医医学重重点研研究其其救治方方法和策略，并对对心搏搏呼吸吸骤停停相关关的组组织器器官缺缺氧、、缺血血后病病理生生理变变化和和再灌灌注损损伤进进行研研究毒物学学对因生生产、、环境境、自自戕、、战争争等致致化学学毒物物急性性中毒毒的群群体或或个人人进行行救治治研究如如何在在现场场、急急诊、、EICU对急性性中毒毒病人人进行行疏散散、转转运、、紧急急排毒毒、早早期诊诊断、、脏脏器保保护、、预防防复发发创伤外外科重点对对重伤伤、多多发伤伤、复复合伤伤、群群伤的的救治治时效依依赖性性，涉涉及多多专科科，抓抓住危危及生生命的的要害害，避避免初初期“黄金时时间”的延误误由急诊诊医学学专科科统一一处理理，有有利伤伤员的的早期期诊断断、及及时救救治创伤救救治现场急急救伤员运运输院内救救治创伤救救治信信息管管理系系统白金十十分钟钟，黄黄金一一小时时多发伤伤的特特点

并发症：休克、脓毒血症、DIC、应激性溃疡等处理顺序与原则矛盾诊断困难，易漏诊、误诊生理紊乱严重伤情重、变化快、死亡率高损伤机制复杂多发伤多发伤伤的诊诊断简要询询问病病史，，了解解伤情情监测生生命体体征，，判断断有无无致命命伤按照““CRASHPLAN””顺序检检查C=cardiac（心脏脏）P=pelvic（骨盆盆）R=respiration（呼吸吸）L=limb（四肢肢）A=abdomen（腹部部）A=arteries（动脉脉）S=spine（脊柱柱）N=nerves（神经经）H=head（头部部）全面急诊学学科建建设的的思考考学科人人才队队伍学科工工作平平台建立和和完善善中国国特色色的急急救救医疗疗服务务系统统院前急急救—医院急急诊救救治—危重病病监护护治疗疗三维一一体急诊科科的内内涵应是：：观察室室急急诊内内科病病房急诊门门诊急急诊外外科病病房急急诊诊ICU输液室室急急诊手手术室室急诊科科人员员构成成模式式：应由全全依托托型半半依托托型独独立型型转变变思考一一：急急诊运运行模模式通道型型模式式：缺乏对对危重重病人人观察察半自主主模式式：多以内内科发发展为为主，，内科科危重重病抢抢救水水平提提高，，外科科发展展缓慢慢自主模模式：：理想模模式，，内外外科共共同发发展，，保证证危重重病救救治的的连续续性和和规范范性思考二二：通通科？？专科科？学科建建设综合性性的大大医院