蛛网膜下腔出血的诊疗进展课件

蛛网膜下腔出血诊疗进展

整理课件整理课件1SAH的原因外伤性（头部外伤，神经外科手术）自发性（非外伤性）:动脉瘤（先天性，获得性）脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤）脑出血过敏性紫癜脑肿瘤脑静脉血栓形成出血性疾病中毒感染血管病（胶原血管病，风湿热）

整理课件SAH的原因整理课件2颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因（80％）。1/10的患者因急性颅内压增高而猝死；其中40％见于后循环的动脉瘤；另有10～20％的患者到急诊室时呈昏迷状态或需要辅助呼吸。整理课件颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因（83破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年11/10万人/年17.5~19.4/10万人/年1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的发病率为7.2/10万人/年（男6.2，女8.1）。破裂者的平均年龄46.6岁。整理课件破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年整理课件4颅内动脉瘤真正的患病率难以确定；粗略估计5％的人口具有1个或多个动脉瘤；尸检材料：包括2mm的动脉瘤17％4mm以上的动脉瘤不足4％MRI资料：110名家系成员中11具有16个未破动脉瘤。整理课件颅内动脉瘤真正的患病率难以确定；整理课件5致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。在一些部位，病死率已经高达68％。SAH头3个月内死亡在45％～49％致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。整理课件致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。6囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。前循环大约85％；在颅后凹：基底动脉尖，基底动脉与小脑上动脉交叉处，小脑动脉与椎动脉交叉处；12％～31％的囊状动脉瘤为多发性。整理课件囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。整理课件7整理课件整理课件8整理课件整理课件9整理课件整理课件10动脉瘤的组织学：囊状动脉瘤，细菌性动脉瘤，外伤性动脉瘤，夹层动脉瘤，肿瘤性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。

整理课件动脉瘤的组织学：整理课件11脑动脉瘤的形状袋状囊状梭状夹层整理课件脑动脉瘤的形状袋状整理课件12脑动脉瘤的分型小型:直径在10mm内中型:直径为10～20mm大型:直径在2mm以上巨大动脉瘤：最大直径超过25mm真性假性整理课件脑动脉瘤的分型小型:直径在10mm内整理课件13脑动脉瘤的生长原因先天性后天性整理课件脑动脉瘤的生长原因先天性整理课件14脑动脉瘤的成因先天性中膜缺损学说；内弹力板退性变性学说；血流动力学学说；血管动脉硬化退性变性学说，等等；目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。整理课件脑动脉瘤的成因整理课件15脑动脉瘤的病理生理脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞，等等。影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛。整理课件脑动脉瘤的病理生理整理课件16临床表现SAH占整个卒中的5％～10％头痛、呕吐、脑膜刺激征腰椎穿刺呈血性蛛网膜下腔出血引起的脑损害大型动脉瘤可引起颅内占位体征和搏动性压迫玻璃体膜下片状出血整理课件临床表现SAH占整个卒中的5％～10％整理课件17动脉瘤破裂的前驱症状动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹；后交通动脉瘤超过7mm时，动眼神经麻痹；警觉性渗漏。整理课件动脉瘤破裂的前驱症状整理课件18

HuntandHess分级0级患者无症状，未破裂的动脉瘤；1级轻度头痛，颈部抵抗；2级严重的头痛，颈部抵抗；3级2级＋轻度意识损害，局灶神经功能缺失4级3级＋昏呆和严重的神经功能缺失5级昏迷整理课件Huntand19WFNSGlasgow评分运动缺失Ⅰ15

无

Ⅱ

14～13无Ⅲ

14～13

有

Ⅳ

12～7有或无

Ⅴ

6～3有或无世界神经外科学会联合会SAH分级标准整理课件WFNSGlasgow评分运动缺失Ⅰ20脑动脉瘤的诊断方式CT/CTAMRI/MRADSA最为可靠，金标准腰椎穿刺整理课件脑动脉瘤的诊断方式CT/CTA整理课件21整理课件整理课件22整理课件整理课件23整理课件整理课件24整理课件整理课件25孤立性中脑周围SAH整理课件孤立性中脑周围SAH整理课件26整理课件整理课件273天内SAH的CT平扫所见：

蛛网膜下腔积血85％～90％局限性、薄层积血局限性、厚层积血弥散性薄层积血弥散性厚层积血脑室内积血15％～20％脑实质内积血15％～20％硬膜下积血1％～2％脑积水10％～20％占位效应5％～8％缺血性病变1％～2％动脉瘤5％正常5％～10％整理课件3天内SAH的CT平扫所见：整理课件28CT脑扫描分级等级SAH脑室内积血

0无无1薄层双侧侧脑室均无2薄层双侧侧脑室均有3厚层双侧侧脑室均无4厚层双侧侧脑室均有整理课件CT脑扫描分级整理课件29MR影像整理课件MR影像整理课件30整理课件整理课件31整理课件整理课件32整理课件整理课件33整理课件整理课件34大脑前动脉水平段动脉瘤整理课件大脑前动脉水平段动脉瘤整理课件35颈内动脉分叉部动脉瘤整理课件颈内动脉分叉部动脉瘤整理课件36脉络膜前动脉瘤整理课件脉络膜前动脉瘤整理课件37前交通动脉瘤整理课件前交通动脉瘤整理课件38基底动脉顶端动脉瘤整理课件基底动脉顶端动脉瘤整理课件39CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。整理课件CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。整理课件40SAH预后不良的预测因素：入院时意识水平（昏迷）SAH的间隔时间（<3天）年龄（>65岁）有过出血或没有认识到警觉性渗漏入院时有局限性神经系统体征伴有严重的共存性疾病，包括高血压整理课件SAH预后不良的预测因素：整理课件41SAH预后不良的预测因素：

低钠血症或低血容量CT脑扫描异常局限性、厚层或弥散性SAH脑内或脑室内积血占位效应脑积水复查CT又有出血的证据（再出血）血管造影有血管痉挛TCD血流速度明显增快（血管痉挛）位于大脑前动脉或椎基底动脉的动脉瘤巨大动脉瘤（25mm以上）

整理课件SAH预后不良的预测因素：整理课件42脑动脉瘤性SAH的合并症神经系统：脑实质内血肿；脑室内积血；脑水肿；脑积水（急性、亚急性、慢性）；血管痉挛－缺血性卒中；痫性发作。非神经系统：高血压/低血压；心肌梗死；心律失常；充血性心衰；神经源性肺水肿；ARDS;肺不张；肺炎；胃肠道出血；贫血；静脉血栓栓塞；出血性疾病；低钠血症/高钠血症；低钾血症。整理课件脑动脉瘤性SAH的合并症整理课件43SAH后神经状态加重的鉴别诊断：再出血血管痉挛－脑缺血亚急性脑积水痫性发作低钠血症低钙血症

整理课件整理课件44SAH后神经状态加重的鉴别诊断：

低血压缺氧高血糖/低血糖药物影响内科合并症的影响（肺炎、肾衰等）整理课件整理课件45SAH的治疗策略

治疗出血本身对脑部造成的原发性损伤；采取必要的、相关的一般支持疗法；预防出血带来的继发效应：脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失，脑积水治疗导致出血的动脉瘤。整理课件SAH的治疗策略整理课件46由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一些观点和治疗方法正在逐渐被废弃：

抗纤溶药物；舌下含心痛定；低钠血症的限制液体；破裂动脉瘤的延长夹闭；硝普钠和其它血管扩张剂。整理课件由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一些观点和治疗47

NICU-NSICU血压：收缩压<180mmHg平均动脉100~120mmHg整理课件NICU-NSICU整理课件48动脉瘤SAH的内科处理：紧急治疗（气道支持；吸氧；辅助通气；维持静脉通路）其它紧急治疗：密切观察（心脏监护，血压监护）绝对卧床限制探视（轻吸痰，小心导尿）穿弹力袜静脉补充多种维生素清醒患者：软食、高纤维性饮食昏迷患者：鼻饲润便剂

整理课件动脉瘤SAH的内科处理：整理课件49动脉瘤SAH的内科处理：制酸剂：硫糖铝对症治疗止痛药（可待因，度冷丁）再出血（氨基己酸/止血芳酸？、外科夹闭、血管内介入填塞）躁动不安（短效苯二氮卓类或巴比妥类）恶心/呕吐（制吐药）整理课件动脉瘤SAH的内科处理：制酸剂：硫糖铝整理课件50动脉瘤SAH的内科处理：痫性发作（苯妥英钠、苯巴比妥）心律失常（心得安、美托洛尔、钙通道阻滞剂）神经源性肺水肿（多巴酚丁胺）低钠血症（补液、避免利尿剂等）颅内压增高血管痉挛（3H疗法，尼莫地平,60mg,q4h,21d）整理课件动脉瘤SAH的内科处理：整理课件51应用电解螺旋圈技术栓塞脑动脉瘤整理课件应用整理课件52微支架和螺旋圈的放置关系整理课件微支架和螺旋圈的放置关系整理课件53介入治疗的适应证：年龄大；全身一般状况较差；后循环的动脉瘤；颅底深部的动脉瘤整理课件介入治疗的适应证：整理课件54采取介入或手术治疗？需要神经外科、介入科、神经内科、ICU联合评估整理课件整理课件55前交通动脉瘤栓塞前后整理课件前交通动脉瘤栓塞前后整理课件56床突旁段动脉瘤栓塞前后整理课件床突旁段动脉瘤栓塞前后整理课件57整理课件整理课件58介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成基底动脉顶端动脉瘤：手术风险大，介入容易；MCA三根分叉部位的动脉瘤：手术容易，介入难。整理课件介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成整理课件59

尽管介入治疗有了很大的进展，对巨大的动脉瘤和解剖位置复杂的动脉瘤，应当采取开颅和显微外科夹闭手术。效果确切而持久。整理课件尽管介入治疗有了很大的进展，对巨大的动脉瘤和解剖60动脉瘤>8～10mm瘤颈宽>4mm介入治疗很难达到完全闭塞行开颅动脉瘤夹闭术。整理课件动脉瘤>8～10mm整理课件61外科手术的适应证：宽颈动脉瘤（瘤颈/瘤顶>0.5）伴有大的脑实质血肿；从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支；动脉瘤伴有局灶性占位效应；整理课件外科手术的适应证：整理课件62整理课件整理课件63整理课件整理课件64整理课件整理课件65整理课件整理课件66未破裂动脉瘤、脑健康性检查和预防性治疗CT、CTA、MRI、MRA、DSA在脑健康检查中未破裂动脉瘤的发现率为5％；未破裂动脉瘤的破裂率为每年0.5～2％是否破裂与危险因素、动脉瘤的大小和位置有关整理课件未破裂动脉瘤、脑健康性检查和预防性治疗整理课件67无SAH史，动脉瘤<10mm，每年破裂率<0.05%；有SAH史，动脉瘤<10mm，每年破裂率<0.5%；有无SAH史，动脉瘤>10mm，每年破裂率<1%；25mm以上巨大动脉瘤第一年的破裂率为6％；动脉瘤的大小和位置是预测破裂的独立因素。NEngJMed1998;339：1125-33整理课件无SAH史，动脉瘤<10mm，每年破裂率<0.05%；整理课68无SAH史，脑动脉瘤5年累计破裂率<7mm7~12mm13~24mm>25mm颈内动脉大脑前动脉0%2.6%14.5%40%大脑中动脉后循环后交通动脉2.5%14.5%18.4%50%Lancet2003;362:103-110整理课件无SAH史，脑动脉瘤5年累计破裂率Lancet20069家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题。大规模筛查一级亲属（父母、同胞、子女）可达7％。动脉瘤破裂的几率<0.5%（年）。外科或介入治疗的致死致残率约5％。“脑内定时炸弹”的病人－每年复查－焦虑整理课件家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题。整理课件70对高危人群进行筛查：常染色体显性多囊性肾病整理课件整理课件71MRA追踪观察：

中或大的动脉瘤（>9mm）；或者叶状动脉瘤。整理课件MRA追踪观察：整理课件72动脉瘤破裂的危险因素：吸烟高血压动脉粥样硬化女性高龄口服避孕药服用刺激性物质饮酒整理课件动脉瘤破裂的危险因素：整理课件73今后需要努力研究的方向改善SAH病人的预后；动脉瘤增长和破裂的决定因素；血管痉挛的预防和诊断；人血白蛋白的神经保护作用；脑池内溶栓和冲洗；新的放射技术；血管内治疗技术（生物活性螺旋圈和支架）；抗痫药预防、控制高血压、戒烟。

整理课件今后需要努力研究的方向整理课件74THANKSFORYOURATTENTION本巡讲教材中部分图片由301医院介入科李宝民教授惠赠整理课件THANKS本巡讲教材中部分75

蛛网膜下腔出血诊疗进展

整理课件整理课件76SAH的原因外伤性（头部外伤，神经外科手术）自发性（非外伤性）:动脉瘤（先天性，获得性）脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤）脑出血过敏性紫癜脑肿瘤脑静脉血栓形成出血性疾病中毒感染血管病（胶原血管病，风湿热）

整理课件SAH的原因整理课件77颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因（80％）。1/10的患者因急性颅内压增高而猝死；其中40％见于后循环的动脉瘤；另有10～20％的患者到急诊室时呈昏迷状态或需要辅助呼吸。整理课件颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因（878破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年11/10万人/年17.5~19.4/10万人/年1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的发病率为7.2/10万人/年（男6.2，女8.1）。破裂者的平均年龄46.6岁。整理课件破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年整理课件79颅内动脉瘤真正的患病率难以确定；粗略估计5％的人口具有1个或多个动脉瘤；尸检材料：包括2mm的动脉瘤17％4mm以上的动脉瘤不足4％MRI资料：110名家系成员中11具有16个未破动脉瘤。整理课件颅内动脉瘤真正的患病率难以确定；整理课件80致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。在一些部位，病死率已经高达68％。SAH头3个月内死亡在45％～49％致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。整理课件致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。81囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。前循环大约85％；在颅后凹：基底动脉尖，基底动脉与小脑上动脉交叉处，小脑动脉与椎动脉交叉处；12％～31％的囊状动脉瘤为多发性。整理课件囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。整理课件82整理课件整理课件83整理课件整理课件84整理课件整理课件85动脉瘤的组织学：囊状动脉瘤，细菌性动脉瘤，外伤性动脉瘤，夹层动脉瘤，肿瘤性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。

整理课件动脉瘤的组织学：整理课件86脑动脉瘤的形状袋状囊状梭状夹层整理课件脑动脉瘤的形状袋状整理课件87脑动脉瘤的分型小型:直径在10mm内中型:直径为10～20mm大型:直径在2mm以上巨大动脉瘤：最大直径超过25mm真性假性整理课件脑动脉瘤的分型小型:直径在10mm内整理课件88脑动脉瘤的生长原因先天性后天性整理课件脑动脉瘤的生长原因先天性整理课件89脑动脉瘤的成因先天性中膜缺损学说；内弹力板退性变性学说；血流动力学学说；血管动脉硬化退性变性学说，等等；目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。整理课件脑动脉瘤的成因整理课件90脑动脉瘤的病理生理脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞，等等。影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛。整理课件脑动脉瘤的病理生理整理课件91临床表现SAH占整个卒中的5％～10％头痛、呕吐、脑膜刺激征腰椎穿刺呈血性蛛网膜下腔出血引起的脑损害大型动脉瘤可引起颅内占位体征和搏动性压迫玻璃体膜下片状出血整理课件临床表现SAH占整个卒中的5％～10％整理课件92动脉瘤破裂的前驱症状动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹；后交通动脉瘤超过7mm时，动眼神经麻痹；警觉性渗漏。整理课件动脉瘤破裂的前驱症状整理课件93

HuntandHess分级0级患者无症状，未破裂的动脉瘤；1级轻度头痛，颈部抵抗；2级严重的头痛，颈部抵抗；3级2级＋轻度意识损害，局灶神经功能缺失4级3级＋昏呆和严重的神经功能缺失5级昏迷整理课件Huntand94WFNSGlasgow评分运动缺失Ⅰ15

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14～13无Ⅲ

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12～7有或无

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6～3有或无世界神经外科学会联合会SAH分级标准整理课件WFNSGlasgow评分运动缺失Ⅰ95脑动脉瘤的诊断方式CT/CTAMRI/MRADSA最为可靠，金标准腰椎穿刺整理课件脑动脉瘤的诊断方式CT/CTA整理课件96整理课件整理课件97整理课件整理课件98整理课件整理课件99整理课件整理课件100孤立性中脑周围SAH整理课件孤立性中脑周围SAH整理课件101整理课件整理课件1023天内SAH的CT平扫所见：

蛛网膜下腔积血85％～90％局限性、薄层积血局限性、厚层积血弥散性薄层积血弥散性厚层积血脑室内积血15％～20％脑实质内积血15％～20％硬膜下积血1％～2％脑积水10％～20％占位效应5％～8％缺血性病变1％～2％动脉瘤5％正常5％～10％整理课件3天内SAH的CT平扫所见：整理课件103CT脑扫描分级等级SAH脑室内积血

0无无1薄层双侧侧脑室均无2薄层双侧侧脑室均有3厚层双侧侧脑室均无4厚层双侧侧脑室均有整理课件CT脑扫描分级整理课件104MR影像整理课件MR影像整理课件105整理课件整理课件106整理课件整理课件107整理课件整理课件108整理课件整理课件109大脑前动脉水平段动脉瘤整理课件大脑前动脉水平段动脉瘤整理课件110颈内动脉分叉部动脉瘤整理课件颈内动脉分叉部动脉瘤整理课件111脉络膜前动脉瘤整理课件脉络膜前动脉瘤整理课件112前交通动脉瘤整理课件前交通动脉瘤整理课件113基底动脉顶端动脉瘤整理课件基底动脉顶端动脉瘤整理课件114CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。整理课件CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。整理课件115SAH预后不良的预测因素：入院时意识水平（昏迷）SAH的间隔时间（<3天）年龄（>65岁）有过出血或没有认识到警觉性渗漏入院时有局限性神经系统体征伴有严重的共存性疾病，包括高血压整理课件SAH预后不良的预测因素：整理课件116SAH预后不良的预测因素：

低钠血症或低血容量CT脑扫描异常局限性、厚层或弥散性SAH脑内或脑室内积血占位效应脑积水复查CT又有出血的证据（再出血）血管造影有血管痉挛TCD血流速度明显增快（血管痉挛）位于大脑前动脉或椎基底动脉的动脉瘤巨大动脉瘤（25mm以上）

整理课件SAH预后不良的预测因素：整理课件117脑动脉瘤性SAH的合并症神经系统：脑实质内血肿；脑室内积血；脑水肿；脑积水（急性、亚急性、慢性）；血管痉挛－缺血性卒中；痫性发作。非神经系统：高血压/低血压；心肌梗死；心律失常；充血性心衰；神经源性肺水肿；ARDS;肺不张；肺炎；胃肠道出血；贫血；静脉血栓栓塞；出血性疾病；低钠血症/高钠血症；低钾血症。整理课件脑动脉瘤性SAH的合并症整理课件118SAH后神经状态加重的鉴别诊断：再出血血管痉挛－脑缺血亚急性脑积水痫性发作低钠血症低钙血症

整理课件整理课件119SAH后神经状态加重的鉴别诊断：

低血压缺氧高血糖/低血糖药物影响内科合并症的影响（肺炎、肾衰等）整理课件整理课件120SAH的治疗策略

治疗出血本身对脑部造成的原发性损伤；采取必要的、相关的一般支持疗法；预防出血带来的继发效应：脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失，脑积水治疗导致出血的动脉瘤。整理课件SAH的治疗策略整理课件121由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一些观点和治疗方法正在逐渐被废弃：

抗纤溶药物；舌下含心痛定；低钠血症的限制液体；破裂动脉瘤的延长夹闭；硝普钠和其它血管扩张剂。整理课件由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一些观点和治疗122

NICU-NSICU血压：收缩压<180mmHg平均动脉100~120mmHg整理课件NICU-NSICU整理课件123动脉瘤SAH的内科处理：紧急治疗（气道支持；吸氧；辅助通气；维持静脉通路）其它紧急治疗：密切观察（心脏监护，血压监护）绝对卧床限制探视（轻吸痰，小心导尿）穿弹力袜静脉补充多种维生素清醒患者：软食、高纤维性饮食昏迷患者：鼻饲润便剂

整理课件动脉瘤SAH的内科处理：整理课件124动脉瘤SAH的内科处理：制酸剂：硫糖铝对症治疗止痛药（可待因，度冷丁）再出血（氨基己酸/止血芳酸？、外科夹闭、血管内介入填塞）躁动不安（短效苯二氮卓类或巴比妥类）恶心/呕吐（制吐药）整理课件动脉瘤SAH的内科处理：制酸剂：硫糖铝整理课件125动脉瘤SAH的内科处理：痫性发作（苯妥英钠、苯巴比妥）心律失常（心得安、美托洛尔、钙通道阻滞剂）神经源性肺水肿（多巴酚丁胺）低钠血症（补液、避免利尿剂等）颅内压增高血管痉挛（3H疗法，尼莫地平,60mg,q4h,21d）整理课件动脉瘤SAH的内科处理：整理课件126应用电解螺旋圈技术栓塞脑动脉瘤整理课件应用整理课件127微支架和螺旋圈的放置关系整理课件微支架和螺旋圈的放置关系整理课件128介入治疗的适应证：年龄大；全身一般状况较差；后循环的动脉瘤；颅底深部的动脉瘤整理课件介入治疗的适应证：整理课件129采取介入或手术治疗？需要神经外科、介入科、神经内科、ICU联合评估整理课件整理课件130前交通动脉瘤栓塞前后整理课件前交通动脉瘤栓塞前后整理课件131床突旁段动脉瘤栓塞前后整理课件床突旁段动脉瘤栓塞前后整理课件132整理课件整理课件133介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成基底动脉顶端动脉瘤：手术风险大，介入容易；MCA三根分叉部位的动脉瘤：手术容易，介入难。整理课件介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成整理课件134

尽管介入治疗有了很大的进展，对巨大的动脉瘤和解剖位置复杂的动脉瘤，应当采取开颅和显微外科夹闭手术。效果确切而持