营养不良-课件-2

蛋白质-能量营养不良新乡医学院第一临床学院儿科学教研室李晶Protein-EnergyMalnutrition蛋白质-能量营养不良新乡医学院第一临床学院1病例

9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。该患儿最可能的诊断是?病因是？病例9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，2概述是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。概述是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见3消瘦型浮肿型消瘦型浮肿型4蛋白质-能量营养不良临床类型的地区差异

蛋白质-能量营养不良临床类型的地区差异5病因(一)喂养不当食物量和（或）质的不足母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。骤然断乳、偏食等。病因(一)喂养不当母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期6病因（二）消化吸收不良

见于消化系统疾病或先天畸形（三）需要量增加各种急慢性传染病及消耗性疾病多胎、双胎、早产等病因（二）消化吸收不良7病理生理新陈代谢

失常消耗自身组织器官功能低下蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿脂肪分解血胆固醇，脂肪肝糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖水、盐代谢失衡低血钠、低血钾、低血钙体温调节能力差消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染病理生理新陈代谢消耗自身组织器官功能蛋白质分解血总蛋白81、最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常

皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干、臀部、四肢→面部临床表现1、最先出现体重不增临床表现9重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包102、水肿

3、各系统器官功能低下临床表现2、水肿

3、各系统器官功能低下临床表现11抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱124岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图34岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；13营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2营养不良性水肿图114并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；15辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L胰岛素样生长因子-1血清酶↓血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/16诊断诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦诊断诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现17

小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身长低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映小儿营养不良分型体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异183岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点

轻度

中度

重度

体重低于正常均值

15-25%

25-40%

>40%

腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm

<0.4cm

近消失

身长

正常

稍低

明显低

消瘦

不明显

明显

皮包骨样

皮肤

正常

苍白松弛

苍白无弹性

精神

正常

轻度萎靡

抑制烦躁交替

肌张力

正常

降低

低下

3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点

19

3～7岁

7～14岁

轻度

重度

轻度

重度体重低于正常均值

15％～30％

>30％

20％～30％

>30％皮下脂肪

减少

明显减少或近消失

减少

明显减少或近消失消瘦

轻微

严重

轻微

严重精神萎靡、呆滞

轻微

明显或严重

轻微

明显皮肤颜色及弹性

苍白

苍白明显

苍白

苍白明显

弹性差

弹性很差

弹性差

弹性很差

3～7岁20治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1、处理并发症2、消除病因、治疗原发疾病。3、调整饮食：由少到多；由稀到干；由单一到多样治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功21

轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60Kcal/kg→120～170Kcal/kg。治疗轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱22治疗4、促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素2-3U皮下注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。5、支持疗法：高营养液静脉注射，

少量多次输血浆。6、治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。治疗4、促进消化，增进食欲:23预防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；3、防治各种疾病及先天畸形；4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。预防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；24蛋白质-能量营养不良新乡医学院第一临床学院儿科学教研室李晶Protein-EnergyMalnutrition蛋白质-能量营养不良新乡医学院第一临床学院25病例

9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。该患儿最可能的诊断是?病因是？病例9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，26概述是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。概述是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见27消瘦型浮肿型消瘦型浮肿型28蛋白质-能量营养不良临床类型的地区差异

蛋白质-能量营养不良临床类型的地区差异29病因(一)喂养不当食物量和（或）质的不足母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。骤然断乳、偏食等。病因(一)喂养不当母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期30病因（二）消化吸收不良

见于消化系统疾病或先天畸形（三）需要量增加各种急慢性传染病及消耗性疾病多胎、双胎、早产等病因（二）消化吸收不良31病理生理新陈代谢

失常消耗自身组织器官功能低下蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿脂肪分解血胆固醇，脂肪肝糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖水、盐代谢失衡低血钠、低血钾、低血钙体温调节能力差消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染病理生理新陈代谢消耗自身组织器官功能蛋白质分解血总蛋白321、最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常

皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干、臀部、四肢→面部临床表现1、最先出现体重不增临床表现33重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包342、水肿

3、各系统器官功能低下临床表现2、水肿

3、各系统器官功能低下临床表现35抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱364岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图34岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；37营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2营养不良性水肿图138并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；39辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L胰岛素样生长因子-1血清酶↓血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/40诊断诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦诊断诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现41

小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身长低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映小儿营养不良分型体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异423岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点

轻度

中度

重度

体重低于正常均值

15-25%

25-40%

>40%

腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm

<0.4cm

近消失

身长

正常

稍低

明显低

消瘦

不明显

明显

皮包骨样

皮肤

正常

苍白松弛

苍白无弹性

精神

正常

轻度萎靡

抑制烦躁交替

肌张力

正常

降低

低下

3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点

43

3～7岁

7～14岁

轻度

重度

轻度

重度体重低于正常均值

15％～30％

>30％

20％～30％

>30％皮下脂肪

减少

明显减少或近消失

减少

明显减少或近消失消瘦

轻微

严重

轻微

严重精神萎靡、呆滞

轻微

明显或严重