动态血压监测诊疗常规

PAGE5动态血压监测诊疗常规【原理】动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitor,ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时工作，具有可根据被测人BP变化情况随时动态调整充气压力并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP相关数据功能的便携式血压监测方法。动态血压监护仪一般采用传统的袖带，用柯氏音法、振荡法和R波触发法等测量和记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率以及24小时血压的平均值，与动脉内直接测量的血压数据具有很好的相关性。【临床意义】24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时ABPM具有以下优点：1．可提供24h或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。2．ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。3．所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心、脑、肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官严重损害的可能性大，预后较差。4．可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的有价值的指标，指导治疗。5．同时进行DCG和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果关系和时间顺序关系以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。【适应征】1．有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者。2．偶测血压升高，疑有高血压者。3．未经治疗或治疗中的高血压病人。4．治疗效果不好的高血压病人。5．高血压病合并冠心病者，适于同时监测ABPM和DCG。【操作常规】（一）病人准备：1．向病人说明ABP监测的方法、必要性，取得病人配合。2．主管医生应根据需要，决定病人是否停用抗高血压药，如需要，应停药24h以上。（二）操作程序：1．一般在上午8:00左右开始检查，病人取坐位，先用汞柱血压计测定血压作为对照。2．将ABP的测压袖带固定在患者左或右上肢，将BP压力感知探头固定于肱动脉上方。设置ABP监测仪的程序，可设定15min、30min、60min测定一次的自动测试，袖带充气压在40mmHg、220mmHg范围内自动调节。3．手动测定血压1～2次，检测仪器是否能正常、准确地工作。如无异常，即将仪器装套固定，开始工作。（三）交代病人注意事项1．向病人详细说明血压测定原理、方法，注意在每次自动测压开始时即停止活动，保持上肢不动，放松。2．根据病人情况决定是否增加活动量。3．详细记录病人活动日志。4．注意保管好仪器，防潮、防摔、防压，记录仪和袖带之间的通气管决不能被折叠、压住或拉伸。不要自行操作仪器，如有问题，请速来检查室找医生解决。5．按规定时间拿回到检查室拆下仪器。（四）结果分析：将血压监测仪测试的信息输入计算机，使用专用软件分析资料，在诊断医生的修改后形成报告。报告内容包括：24h平均血压、白昼及夜间的平均血压、最高血压、最低血压、心率、异常血压的百分比、血压变化曲线等。【诊断标准】目前尚无国际和国内的统一标准。（一）参考标准正常值：我国卫生部和中国高血压联盟制定的《中国高血压防治指南》（1999年）中推荐：1．24h平均血压＜17.3/10.7kPa（130/80mmHg）2．昼夜血压：（1）白昼平均血压（6:00～20:00）：＜18/11.3kPa（135/85mmHg）（2）夜间平均血压（20:00～次日6:00）：＜16.3/10kPa(125/75mmHg)（3）夜间血压均值比白昼血压均值低10%～20%。（二）其他指标的参考正常值范围：在大多数文献中采用的标准有：1．血压负荷值：监测过程中收缩压≥18.4kPa（140mmHg）或舒张压≥12kPa（90mmHg）的次数占总监测次数的百分比，正常＜10%。2．血压夜间下降率：（白昼均值－夜间均值）/白昼均值，正常值＞0.1，即夜间均值/白昼均值的比值≤0.9。3．血压变异性：24h血压最高值与最低值之差，反映血压波动范围。4．血压变化曲线：呈有节律的明显波动。（三）国外一些学者研究发