项目经理培训-住院处住院医生工作站护士药房科室

东华股份公司医疗卫生事业部赵连军2015/1/19东华软件股份公司东华软件医卫部

项目经理集中培训住院处住院医生站、护士站、药房医辅科室目录住院医生站2住院护士站3住院药房4住院药房4医辅科室5住院处1一、住院处01入院1：住院登记；2：押金管理；3：退院02出院1：中途结算；2：费用审核；3：结算；03费用管理1：记账点2：患者折扣和记账；3：就诊类别与价格一、住院处

住院处的主要工作住院处办理住院和出院的窗口，有些医院分开，有些医院两个窗口合并；负责住院患者的住院登记，患者的来源目前有三种:1）住院处直接办理住院手续；2）通过电子住院证办理住院手续，住院处可以分配床位也可以不分配床位；3）电子住院证通过床管中心安排床位后住院处办理住院手续;押金的收取和退还；欠费病人的催欠（部分医院）；费用的补录（部分医院）；出院病人费用的审核；一、住院处|住院登记

1：住院患者必须有病历号，个别医院的病历号与登记号（ID）合并，病历号一般在住院登记时系统自动产生；2：住院患者的“病人类型”没有与病人身份关联，门诊和住院的费别可以分别定义；3：医保患者住院登记时要把医保卡或医保证押在住院处，由于各地医保系统不同，医保系统的登记有直接通过接口登记或二次在医保系统登记；4：在系统切换时，HIS系统需要重新办理住院手续，医保系统一般支持转科处理，这样避免患者的医保支付问题；几个关键点一、住院处|住院押金

住院押金和担保押金的缴退交押金1：一般在办理住院窗口交押金，但部分医院为了加强现金管理，住院窗口不办理。退押金1：原则上，患者在住院期间押金是不退的；2：中途结算时，有些项目提供押金余额转交的功能；担保1：在患者押金不足的情况下可以通过担保的方式进行补充；一、住院处|退院

退院的条件退院的患者两个必须条件：没有押金和账单费用；原则上退院应该当天办理，主要是影响出入转的统计；一、住院处|出院

中途结算中途结算的用途中途结算的核心业务就是拆账单，我们要了解为什么拆以及如何拆？为什么拆1：患者住院期间身份发生变化，如医保患者变为特需自费。2：患者住院并存两种费用，如临床药理实验的患者，要分拆出临床药理实验记账部分的费用；3：跨年度，医保病人的结算；4：患者要求结算部分费用；一、住院处|出院

中途结算如何拆1：中途结算界面，其它还有如按照临床药理费用等等；2：按医嘱明细拆分账单；3：原则上拆分后的账单应马上结算或封账，否则两个未结算账单会有问题；一、住院处|出院

费用审核的目的防止多收少收1）目前的系统通过转科和出院的“需关注”，配合计费点，基本可以控制检查、化验、药品的漏费；实际上容易出问题的地方有治疗费、材料费，小时计费或按照频次计费的治疗费，以及与药品治疗绑定的材料费容易出问题；

2）手术，由于手术费用一般都是术后由手术室补录（实际上为了统计某台手术的费用，系统会记录费用医嘱与手术申请医嘱的关系），可能会出现漏费的情况；3）根据检查结果可能发生的二次费用，如微生物和病理，患者在出院时，还没有发生费用；4）价格，由于患者的身份或就诊的科室不同，物价的政策也会不同；这种价格问题的出现一般是由于系统的数据或配置造成的，如导入数据或调价时没有处理“价格2”；医保费用是否符合政策1）是否符合适应症，如药品、手术（如眼科手术）；2）是否超量，如某些药品使用限量；3）如果审核部门认为不合理，可以修改医嘱的医保属性；一、住院处|出院

费用审核的环节审核的依据主要是三单一致，医嘱单、病历和报告单；病区护士

患者出院时，一般通过“需关注”功能可以解决审核的很大一部分工作；“最终结算”也包含审核的意思；医保办；

使用医保办审核功能的医院，系统会提供待审核人员的列表，审核后加”医保审核”的标识；由于有医保审核的环节，所以一般医院医保病人的出院结算时间要比自费病人长，一般在三个工作日内；住院处1：住院处审核费用和办理出院的人员一般不是一个岗位；自费患者由病区直接到财务处审核，医保病人需要医保办审核后再进行财务审核；一、住院处|出院

费用审核合并同类项1：床位费和诊查费的合并；2：长期医嘱的合并，在7.0之前的版本“滚”长期医嘱的情况下非常实用；交叉比对如果某医嘱发现汇总的费用有问题，可以查看这个项目的明细，明细可以查看具体日期和计费项；修改账单医保审核中，会调整账单中某个项目的自费属性；费用审核的几个关键点一、住院处|出院

封账封账额的概念原则上财务审核后的账单的费用不允许再发生变化，那么通过审核后，如果当时不办理出院手续，这时需要用“封账”功能，既审核后是指系统中已结算但没有打印发票；为什么要封账1：一般来讲，临床人员录入费用时如果没有床位是不允许的，但各项目要注意实际情况；2：通过第三方回传的费用，如微生物细菌培养费；3：医生指定日期的医嘱，按照开始日期记账，记账的日期患者已经离院；封账的几个关键点一、住院处|出院

结算收支平衡患者的支付与预交金之和与账单一致；原支付方式退还1：如果预交金有多种支付方式，而且预交金大于账单费用时，退还的费用应符合原支付方式，同时退还的费用不能大于原预交金额；结算的几个关键点一、住院处|费用管理住院登记与费用相关的事项价格价格与项目相关1：患者的费用都是通过医嘱与计费项的关系，由计费项决定的；2：是固定价格还是自行定价通过医嘱的子分类属性确定；3：固定价格的计费项由医院属地物价部门统一规定，医院的特殊项目需要在物价部门审批通过后方可开展；价格与患者身份相关1：患者的身份通过费别区分，我们认为这种情况适用于两套价格体系；2：患者的身份通过就诊类别(或交就诊子类)区分，这种情况适用于需要照顾（如老年人）的对象或应该加价（如特需）的对象。一、住院处|费用管理

住院登记与费用相关的事项折扣和记账折扣1：折扣是一种优惠的方式，可以总额优惠，也可以按照项目优惠。这里是指项目的折扣。2：折扣部分的费用医院是无法回收的，医院内部如科室核算还是应当按照项目的原价计算；记账1：记账是一种转移支付的方式，患者的费用由医院先行垫付，之后由记账单位付款；本质上，医保统筹的方式和记账是一样的；2：适用于本院、公疗以及其他一些特殊人群；一、住院处|费用管理

药品1：手术室用药如何处理？2：病房基数药如何处理？计费点OrderEntryorDiscontinued：下医嘱后立即计费OrderExecuted：医嘱执行后计费NurseExecuted：护士执行后计费PharmacyCollectedorReturn：药房发药后计费；调查问卷解读

1：病案号产生的规则；2：病案号和住院号的区别；3：住院患者的腕带建议在住院处打印，个别科室如新生儿在病区打印；调查问卷解读

1：召回和出院费用调整的适用对象；2：系统切换期间，医保前置机是共用还是需要另设？二、住院医生站01住院病人列表1：病人列表；2：床位图；02医嘱处理1：医嘱类型；2：医嘱的状态；3：频次、剂量、用法；4：排斥医嘱；5：药品的长期医嘱6：医嘱单03新医嘱录入1：会诊；2：出院；041：新医嘱录入的特点；其它二、住院病人列表住院系统中，大多数医院还是把病历号作为患者的唯一标识，这样要求打印的主要单据和重要的界面都要有病历号，当然患者ID更不能缺少；老版的病人列表是独立界面，优点是可以比较直观看到患者的一些重要信息，如图标的传染病上报；新版的病人列表与医嘱录入等融合，其中“本单元病人”指该医生所在医疗组的患者；医疗组既是一个医疗单元，也可以是一个核算单元，一般在外科按医疗组划分。目前没有见到医疗组病人列表二、住院病人列表床位图主要应用于住院病房的护士，但在一些情况下，如基本外科有四个病区，值班医生希望快速找到某病区某床患者，患者列表目前无法实现；科室和病区的关系可以不是一对一的关系，如一个科室有多个病房，一个病房可以安置多个科室的患者；

这样会对科室核算有影响，一般来

讲住院病人的接收科室都是按病区

定义的，多少和这个原因有关；床位图二、医嘱处理医嘱类型的前后台关系码表代码码表名称NORM临时医嘱ONE领药医嘱S长期医嘱OM自备药临时OUT出院带药OMST自备药长期OMCQZT嘱托长期OMLSZT嘱托临时医嘱类型临时医嘱长期医嘱出院带药附加说明取药自备药勾选项自带药代码名称说明V核实医嘱签字确认生效后的状态U作废长期临时均可使用，作废后的医嘱不在医嘱单体现D停止仅对长期医嘱，表示该医嘱在停止时间后不在生效E执行针对检查和检验医嘱，可记账并控制撤销I未激活医嘱仅保存，没有生效，进修生等需要上级医生审核前也是该状态C撤销仅对临时医嘱，撤销后的医嘱在医嘱单中需要体现；医嘱状态的定义二、医嘱处理|医嘱的状态

二、医嘱处理|医嘱的状态

频次频次与医嘱类型1：长期医嘱和出院带药

长期医嘱和出院带药的频次都有严格意义上的分发时间；2：临时医嘱

门诊系统所有的医嘱都是临时医嘱，但可以使用有分发时间的频次；住院系统的临时医嘱使用的频次只能是“once”。

一般而言系统中“即刻医嘱”也归入“临时医嘱”，但频次是“ST”。临时医嘱24小时内有效，即刻医嘱按规定要求在15分钟内执行。频次与分发时间1：once不用定义分发时间，分发时间按照医生下医嘱的开始时间确定；2：间隔时间

间隔时间可以大于1，最常见的如qod，其它如Q3W，门诊住院都可以用。门诊要注意计算包装数量，住院要注意执行记录的时间；3：按周定义频次如图，目前只支持一天一个分发时间；4：非每日执行频次对长期医嘱的影响，何时生成执行记录？频次与就诊类型系统支持门诊、急诊和住院的频次分别定义，主要是住院频次的定义要复杂很多，如qd定义从qd1到qd24频次与医嘱分类除药品外，治疗和材料也可以设置成频次类型，对治疗来说，可以通过频次分别执行，而不是仅通过数量计费；对材料而言，与药品绑定时更灵活。二、医嘱处理|频次、剂量、用法

按周定义频次分发时间的设置二、医嘱处理|频次、剂量、用法

剂量等效剂量1：用于药品，主要体现药品单次的用量，与频次、疗程等条件结合计算药品的数量；2：实际上材料也有药学项定义，同样可以通过剂量计算数量（很少用，但系统可以支持）；3：一个药品可以定义多个等效剂量，计价或发药需要与药品的基本单位换算后进行。4：示例剂量与数量的计算1：多数情况是，单次剂量折算成整数倍的基本单位后结合频次、疗程计算包装单位的数量；2：一些儿童用药或贵重药品，换算后的基本单位按照小数计算数量（包药机可以支持切片），计价是否按小数计算视医院情况定；3：按总剂量计算包装数，如开胰岛素的取药医嘱；

无需填写剂量的药品缺省情况下，药品都需要填写剂量，但部分外用药的剂量无法精确填写，系统通过医嘱子类的配置，这些药品可以不填写剂量，填写后也不参与数量的计算。二、医嘱处理|频次、剂量、用法

药品等效剂量单位的设置开普拓(伊立替康注射液)[40MG2ML/西林]，其中40mg是指药品中有效成分的含量。二、医嘱处理|频次、剂量、用法

用法用法与接收科室1：主要用于配液中心，配置项与医嘱子类配置接收科室大致相同；用法与绑定的费用医嘱1：主要用于注射或输液药品在操作是产生的治疗费和材料费；2：通常，门诊绑定的费用适用于自动；住院绑定的费用适用于自动或手工；3：门诊绑定费用时要注意绑定的费用是发生在院内的治疗，因此要配合院内治疗的天数使用；4：配置示例

二、医嘱处理|频次、剂量、用法

用法绑定费用的设置二、医嘱处理|排斥医嘱

排斥医嘱的类型适用范围

排斥医嘱适用于长期医嘱，分组排斥医嘱和全排斥医嘱；组排斥医嘱

组排斥医嘱由一组相互排斥的医嘱构成，如护理级别，部分饮食医嘱等；组排斥的排斥医嘱和被排斥医嘱都是长期医嘱，如某患者由“禁食”改“流食”，“流食”长期医嘱会自动停止“禁食”长期医嘱。全排斥医嘱

一些特定的临时医嘱会造成所有的长期医嘱被停止，如“呼吸心跳停止”、“手术”、“转科”、“出院”等临时医嘱会自动停掉所有的长期医嘱；二、医嘱处理|药品的长期医嘱

药品长期医嘱的处理方案医生工作站1：首日可以根据时间点生成临时医嘱，长期医嘱从第二天开始；优点：整齐划一，药房摆药也容易把握；缺点：临时医嘱的时间点如何确认，长期医嘱在首日没有体现，医务处认为不合规；2：按时间点生成执行记录和取药记录，当日的临时医嘱可以录入首日次数系统自动处理，也可以由医生补录；优点：符合临床需求，这种方式一般医生认可；缺点：长期医嘱的开始时间不确定，对护士站打印执行单以及药房摆药的时间要求高，这两方面都可能成为反方；首日系统自动生成的临时医嘱的时间点只能按长期医嘱的分发时间计算，有不同意见；3：按固定时间点生成长期医嘱，如以12:00为标准，十二点之前开的长期医嘱从当日生效，十二点之后开的长期医嘱开始时间以明天的12:00点算，缺的药通过临时医嘱补；优点：与第一个方案相似（工作日时间是12:00-12:00），整齐划一，护士和药房都满意；缺点：医生补录的临时医嘱较多，首日可能没有长期医嘱；二、医嘱处理|药品的长期医嘱

药品长期医嘱的处理方案护士工作站1：医嘱的核对和药品的提交有些医院认为医嘱的对错是医生的事，与护士无关，因此护士没有权利审核医生开的医嘱，单目前多数医院都要求护士确认医生开的医嘱。对于药物医嘱一般必须由护士提交后，药房方可发药，如果药品由本病区的护士自行领取，为了避免多次往返药房，也希望一并提交后再取药；2：工作日时间的定义只有两种，一种是00:00到24：00，不跨日，第二种是12:00到12:00，跨日；会影响到长期医嘱执行单的打印和执行，包括药品的执行单；3：药品实物的核对我们认为，药品的核对应该是摆药单和药品实物的核对，但个别医院拿执行单与药品实物核对，这就要求摆药单与执行单（主要是片剂）的品种、时间点必须能匹配，我认为这是风马牛不相及的两件事情，但扭转一个群体多年的习惯也是一件不容易的事情；二、医嘱处理|药品的长期医嘱

药品长期医嘱的不同处理方案病房药房1：全天候开放7*24小时当然没的说；2：固定时间开放一般这类药房的开发时间有两次，一次是上午一次下午一次，需要考虑医生开出的长期医嘱患者能不能在服用前拿到；3：夜间关闭药房的工作人员也要下班，一般这种情况夜间用的药（临时居多）由急诊药房发，系统处理的办法一是按照指定时间定义药品的接收科室，二是急诊药房的工作人员代病房药房发药，第二天病房药房把药还了；也可以按照医嘱的开立时间定义药房的接收科室。4：节假日关闭由病区护士按日期生成多日的领药记录，这种方式在使用的医院中会偶发药品漏发或窜发的情况；系统目前可以支持节假日药房位置的定义；二、医嘱处理|药品的长期医嘱

住院患者胰岛素的用法

胰岛素单次剂量用量少，对一个患者来说，一支药品可以使用多天，一般来说都是多个患者使用一支药品。取药医嘱+自备药长期

医生给使用胰岛素的患者开取药医嘱，长期胰岛素+满算发药药房的工作人员二、医嘱处理|医嘱单

哪些医嘱上医嘱单1：如果只体现所在科室临床医生开立的与医疗有关的医嘱，那么非本科室、非医生开的、与药品或检验绑定的材料等不出现在医嘱单中；2：如果把医嘱单与出院清单对账用，那么以上不打印的内容都可以上医嘱单；。医嘱单的打印交给谁医生、护士都可以，总体看护士打印居多；医嘱单打印签名如果有上级医生审核，上级医生要体现在打印的医嘱单上，打印的医嘱单通常每页还需要有医生的手工签字。执行者的签名一般是本科护士，也有打印检查科室或手术科室的医嘱单的几个关键点二、新医嘱录入

效率速度有提高，尤其是大医嘱套的录入速度有很大提高，多条医嘱提交速度也有提高；布局整体布局更加合理，主要的功能都可以在主界面看到；待改进没有解决检查申请单录入和申请内容脱节的问题；没有从根本上解决电子病历和医嘱融合的问题，尤其是门诊电子病历；通过集成视图直接进入医嘱录入；新医嘱录入的特点二、其它|会诊

单科和多科会诊1：多科会诊一般由医务处组织，所以多科会诊要进行监管；2：新版的会诊管理支持多科会诊一次性提交；3：多科会诊由请会诊科室写会诊意见（写在电子病历的病程记录中）；单科会诊由会诊科室写会诊意见；会诊和电子病历原来电子病历都有会诊记录模板，走会诊申请的会诊意见后会诊记录是否应该有需要探讨；待改进目前的会诊管理只插入会诊费用医嘱，没有体现出会诊申请的医嘱，如请xxx科会诊的无费用医嘱；会诊的关键点二、其它|出院

患者出院医生要做的工作1：通过需关注处理医嘱；2：医生下出院医嘱，各项目情况不同，如下今日出院，明日出院等，协和目前下“出院”医嘱，系统会根据日期和时间停止长期医嘱；3：为患者办理“医疗结算”，部分医院的患者出院时间按照医疗结算的日期；4：一般在三个工作日内提交电子病历；死亡患者1：死亡患者下“呼吸心跳停止”“死亡”等医嘱；2：医疗结算中填写死亡日期和时间；3：填写电子死亡证，目前电子死亡证与出院结算的死亡日期和时间没有同步，存在隐患。出院的几个关键点

互动

你所在项目医院会诊的流程（单科、多科）？讲解住院患者病理或输血流程经验分享

互动

列举你所在项目住院医生站最希望改进的功能点？列举你所在项目住院医生站你认为最有价值的改进经验分享三、住院护士站

011：住院护士的主要工作；2：床位图；3：医嘱执行4：入出转院5：费用录入和欠费管理6：医护业务协同021：主要功能；2：PDA与桌面功能的配合；日常工作PDA三、住院护士站|日常工作

病区护士的主要工作病区护士的分工；病区的护理工作是在护理部领导下，一般按照大的学科可以分为内、外、妇儿、手术等设置总护士长，各病区护士长，病区主管护士和护士等；通常一个病区会分为若干个护理组，夜班或节假日的值班护士会负责整个病区护理的工作；主要工作1：办理患者入院、出院、转科、转院等手续；2：患者的基础护理和心理护理工作；3：协助医生进行各种治疗工作，包括采集检验样本；4：定时巡视、观察和记录患者体征、出入量的变化；5：指导护工、外勤等的工作；6：本病房药品、物资、器材的使用及保管工作；7：患者入出院的知识和规则的宣教，出院患者的随访（包括满意度调查和回访）；三、住院护士站|日常工作

图标的标准化和个性化，标准化的图标可能在项目上有可能个性化，如医保患者的欠费图标；图标不是越多越好，主要考虑速度，遇到图标慢，可以保存好原图标配置图，一个个新加进行测试；部分医院的版本有住院区和出园区之分；床位图配合消息的使用床位图的几个关键点三、住院护士站|日常工作

图标实例三、住院护士站|日常工作

传统护士的工作习惯：医生在医嘱单上新开或修改医嘱，护士每天按照医嘱单修改自己的长期执行单，治疗护士按照执行单执行；这是一种手工的过程，所以时间长了一定要重整医嘱；东华HIS护士执行的理念：按照医生最新（包括新开或新停）的医嘱情况去处理和执行长期医嘱，不存在新旧医嘱的对照这件事；按道理这样减轻了护士的工作量；长期医嘱执行的几个关键点三、住院护士站|日常工作

护士执行的注意事项工作日的时间与之前讲到的医生开长期医嘱的时间相对应，一般是00:00到00:00或12:00到12:00，对非新开的长期医嘱一般医院都有固定的时间点打印各类执行单；打印和执行打印分打印“执行单”、“输液签（输液卡）”、“检验、病理条码”等，严格来说对执行单的打印应该有控制，如执行后不能打印执行单，检验标本执行后不能补打条码；当然，最好的办法是使用PDA，因为PDA是实时的，不需要打印执行单；执行单的分类从大的方向分，护士站配置的执行单分两类：查询用和操作（包括打印和执行）用；新医嘱属于哪类？新停医嘱属于哪类？三、住院护士站|日常工作

各类执行单说明医嘱的确认

在执行医嘱前，首先要“确认”或“接收”医嘱，当然也可以拒绝；查询用“未执行”,“新医嘱”，一般来讲通过查询这些单据，可以知道整体清楚哪些医嘱需要执行或处理，然后转到其它执行单进行操作；查询或取消操作老版本中配置的各类已执行单据，主要用于回顾性查询和取消执行操作，或者补打瓶签或条码，新版本配置一个单据即可；执行或处理医嘱“新停医嘱”，”需处理”，“口服药”，“出院带药”，各类“处置治疗单”等可以打印和执行掉医嘱；多种打印任务的执行单“检验单”，“病理单”，“输液单”，“注射单”（打印注射签），除打印执行单外，还需要打印瓶签或条码等；三、住院护士站|日常工作

皮试单说明皮试单的由来1：Medtrak只有医嘱的皮试标示，可以置皮试结果，但没有皮试流程的管理，没有皮试备注；2：2006年浙江的一个项目，提出为方便门诊患者的就诊，皮试用药的处方和治疗用的处方同时开，但治疗用处方在置阴性结果后，不可以收费和发药；住院和门诊的皮试不管是门诊还是住院患者，建议先开皮试处方皮试阴性后再开；尤其是住院患者，治疗用药如果开长期医嘱，会带来一些麻烦；皮试备注皮试备注有“原液”、“续注”、“脱敏”和“免试”；皮试用药不管是用皮试液还是用原液，皮试备注都选“原液”；如果皮试阴性，治疗用药如果用的还是那只药，皮试备注选“续注”，如果不是选择“皮试阴性”，由于皮试结果有一定的时效性，在有效期内，可以选择“免皮试”；如果皮试处方和治疗处方同时开，治疗处方不能选皮试备注，要和皮试处方同时填写皮试结果；三、住院护士站|日常工作

长期医嘱的执行单打印和执行对临时或即刻医嘱而言，打印和执行放在一个时间点问题不大；长期医嘱由于是按照分发时间点规律运转，所以原则上应该先打印后执行，而且应该每个分发点都执行，但很多医院不一定能保证按照时间点执行。按频次执行的问题首先我们需要明确按时计费的医嘱和执行频次是一小时的区别：按小时计费是指持续作用性质的治疗类收费项目，如心电监护或呼吸机，应该走记账单位“Hours”的医嘱；每一小时（或两小时）执行一次的医嘱如眼科每小时滴一次眼药，应该通过频次解决，协和医院即便是PDA也对这种频次是每小时的执行记录也是按组执行，如果是桌面护士站对每一小时或两小时的医嘱特殊处理了，合并了执行记录，这样一是减轻护士的工作负担，再有是提高系统的刷新界面的速度。护士站有一个新版本解决执行记录太多的问题，但没有用户使用，8.0新版本有更新但没有放开；三、住院护士站|日常工作

入院、转科和出院入院患者在住院处入院登记后，如果床管中心分配床位的护士站不能安排床位，患者的换床、转科工作都是由床管中心完成，如果没有床管中心，则由护士分配床位；分配责任护士（责任护士可以有两个）和主管医生；个别医院主管医生的分配由首个接诊医生负责；在安排床位后，有些医院需要打印床头卡；转科在系统中完整意义上的转科包括科室和病区的改变，部分医院科室和病区没有严格的一一对应关系，那么有可能会存在科室或病区只有一个发生变化，科室和病区单独转移的区别？转科首先由医生发起，医生应开立转科医嘱，转科医嘱可以设置为全排斥医嘱，之后由护士在系统中进行转科操作。要注意，患者转科后，药品、检查、化验的结果还会送到原病区。

出院统计组在多数医院把最终结算的日期作为患者的离院日期，由于患者可以办理多次召回，所以系统会应记录首次离院的时间；出院带药应该提倡由护士在患者离院前取药后交给患者，很多医院是让患者在住院处结算后，自行到病房药房取药；三、住院护士站|日常工作

费用录入和管理补录费用补录费用目的是把护士录入的费用与医生开立的医嘱形成绑定的关联医嘱关系，解决医嘱和材料费治疗费不同步的问题；护士自主录入的医嘱实际上，护士也有部分录入医嘱的需要，如一些治疗医嘱或嘱托医嘱，甚至一些补液用的大输液护士也可以录入，这种情况使用医嘱录入界面即可；个人认为，这么做的理由主要是减轻医生的劳动强度，合理性；

日清明细按照卫生和物价主管部门的要求，患者有消费的知情权，因此按道理医院应提供每日消费清单，通常是由病区护士打印，以前也有住院处打印的。对大型医院来说这项工作是个负担，替代的方案有自助机查询，移动医疗逐步普及的今天是否可以给患者一个APP?

费用核对患者在出院前，主管护士需要通过需关注的功能检查处理或通知医生处理医嘱，实际上目前并没有一个特别适合护士核对患者费用的产品。三、住院护士站|日常工作

欠费管理欠费的定义简单地说，欠费就是资不抵债，患者的押金余额不足支付账单了；但实际情况还是比较复杂的1：由于判断欠费需要患者的账单，为了加快速度，会在医嘱提交后，发药完成等很多业务调用账单程序；2：医保患者欠费的判断更复杂一些，有些地区提供医保患者试算的功能，一般通过任务将前一日的费用进行分解，但缺陷也是显然的；另外一个办法是给出一定的规则，例如：住院时录入起付线金额以及乙类药品、检查、治疗大致的报销比例，对账单进行分解计算，这个办法耗时耗力，放在床位图上一定会慢！你是怎么处理患者欠费的？预警和催欠预警是指押金还有一定的余额或一定比例时，在医嘱录入时给予提示，但不干预业务行为；欠费一定是押金小于账单的费用，同时，系统会对业务进行一定的限制；

部分控制和完全控制受控点包括开立新医嘱，打印执行单，打印的各种标签和条码，执行医嘱，核对（提交）医嘱，药房发药，检查登记；部分控制可以对以上功能进行选择性控制，通常部分控制是限制其不能发生新医嘱的费用，第三方系统目前一般没有欠费的控制；完全控制对以上所有业务都禁止；多数医院还是部分控制；为了不影响欠费患者的抢救和基本医疗，系统可以定义抢救的药品或治疗不受限，但如何定义抢救药品和治疗，存在一定的风险。长期医嘱是否算发生的新医嘱？催欠，催欠可以在患者押金预警时进行，多数医院的催欠由各病区自行负责，少数医院由住院处同意负责；，一般是发放催欠通知单给患者；三、住院护士站|日常工作

欠费管理不受控的情况

无论如何，都有例外情况，为了保证医疗安全和正常的医疗流程，欠费控制必须有网开一面的办法；绿色通道，适用于特殊的患者，或者突发事件；住院担保，对于已经发生欠费的患者，医生可以申请一定额度的担保金额，经审批后可以抵用押金；担保有时效限制，如三天非当事科室，非患者当前入院的科室录入的费用绝大多数都是后发生的费用，包括录入或接口回传，不让录是不是有点s傻？三、住院护士站|日常工作

医护人员的协同

我们这里所说的协同是指医护双方互相配合互相制约的关系；医嘱的核对医生开立医嘱后，是否需要护士核对（或称处理，但不能称为审核），不同的医院认识不同，一部分医院护理部认为医生开立的医嘱护士没有权利也没有必要核对，这种方式也是我们比较传统的推荐模式；另一部分医院护理部认为由于医生的水平参差不齐（进修生、研究生），可能会发生一些低级别册错误，护士审核主要起这个作用。医嘱核对的范围，各项目上也不尽相同，有要求全部核对的，有要求药品核对的，也有只要求输液、针剂类药品核对的；医嘱的变化医生新开或停止医嘱后，会有消息显示在护士站的床位图，当然一般医生也会和当班护士口头交代；医生开立长期医嘱的开始时间也要符合护士的工作习惯，例如，医生在夜里开长期医嘱的时间尽量放在第二天，夜里的用药以临时医嘱替代；再比如周五开的检验医嘱，一般在周一抽血，这样开始时间要放在周一。当然上面两个例子也可以通过系统实现。三、住院护士站|日常工作

医护人员的协同约束主要是通过医嘱的各种状态对医生处理医嘱进行约束；这些状态包括：护士执行，检查的预约，检查的登记，标本的接收；除检查预约是否约束医生处理医嘱医院的处理不一致外，其它都要约束；异常处理的消息检验标本不合格，可以抽血解决，某些情况下需要医生重新开医嘱；拒发的药品，药剂科发药审核不通过；拒收的检查申请，医生开的检查申请单不合格；危急值，住院患者的危急值会发给病区的医生和护士站，护士站主要起到不漏；原则上这些消息都可以发给医生，但之前的版本都是靠单独的界面主动查询才可以，8.0可以通过消息的机制推给用户，8.0P更直接一些,8.01P有危急值管理平台;此外，由于医生的工作场所不固定，这类消息通过手机推送也是个好办法；三、住院护士站|

PDA

目前住院系统的PDA在2013年升级到安卓版；门诊输液系统还是windowsCE版，计划升级到安卓系统；护理文书：出入量，特护单，一般护理单；输血安全管理：血袋签收，血液输注；三、住院护士站|

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主要设置三、住院护士站|

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需测体温：配置如左图；需测血压：按照测血压的频次提示；生命体征的几个关键点需测体温三、住院护士站|

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输入液量：可以根据PDA执行输液量自动计算；尿、便以及引流量等需要手工录入；出入量三、住院护士站|

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未执：包括新医和新停的医嘱。新医：只显示所有新开医嘱。新停：只显示新停的医嘱。新医嘱三、住院护士站|

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滴眼药的长期医嘱，频次的分发点可能是Q1h，按照标准的PDA办法护士的工作量太大；办法是选择某个时间点后，通过患者列表扫腕带类似于批处理执行。眼科医嘱的执行三、住院护士站|

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各类评估单。一般护理记录特护记录护理病历调查问卷解读

1：标本运送的功能；2：科室与病区的对应关系；3：转科、出院对长期医嘱的处理你所在项目医院是如何处理频次分发点多的执行记录的？你所在项目医院护士执行单打印和执行是分开还是一起，为什么这样？经验分享互动五、需求分析的工作方法|互动你所在项目医院有上PDA吗？如果上了，病房护士的工作模式有无变化？经验分享四、病房药房

011：配置；2：科室用药；病房药房四、病房药房|配置

选择需要维护的发药类别，所有的医嘱子类会列在下面，如果此医嘱子类包含在发药类别中，双击这一医嘱子类，该子类后面的勾会勾选上，该子类在这个类别中进行发药。一个医嘱子类只能对应一个发药类别。1、打印明细、打印汇总：勾选上，发该类别的药品时会打印发药单明细和发药单汇总。2、分散包装发药：该设置针对出院带药和临时医嘱起作用，对长期医嘱不起作用。勾上后开出院带药和临时医嘱(取药)时录入数量或不录入数量，在【发药】界面，可通过勾选【仅整包装（片剂）】、【仅散包装（片剂）】进行分别查询，注意只对剂型为片剂、胶囊剂等可以散包装发药的药品起作用。3、发药冲减退药：此处的【发药冲减退药】设置发药科室配置中的【默认冲减退药】是分开关和总开关的关系，即发药科室配置中设置默认冲减退药后再在此处将某发药类别设置发药冲减退药才可以起作用。截图中冲减“口服摆药”是不正确的，为什么？4、自动建退药申请：设置此项后，医生撤销、作废已发药医嘱或者护士停止执行已发药执行记录，就会自动生成退药申请单（自动生成的退药申请单会汇总显示，即之前该病人存在一个未处理的退药申请单，再生成退药申请单会与之前的汇总显示）。此时不能对此药品进行直接退药，可通过申请单进行退药，如果想直接退药，需要将退药申请单中的该药品删除（在护士站【医嘱处理】-【退药申请单】界面找到该申请单，进行删除）。5、打印冲减退药单：勾选【打印冲减退药单】，如果某病区存在退药申请单，在【发药】界面发退药申请单中的药品时，会打印冲减退药单。此时注意配置，如果在侧菜单【发药科室配置界面】不勾选【全部退药】，则要求发药的数量大于或等于申请单中该药品的数量，此时才能冲减，并打印冲减退药单，否则不冲减。如果勾选【全部退药】则不要求发药数量，均会打印冲减退药单。6、打印预览：勾选【打印预览】，在【发药】界面勾选待发药，点击【发药并打印】时会进行预览打印，打印出发药明细和发药汇总单。7、打印库存不足明细：勾选【打印库存不足明细】，在【发药】界面如果选择的某药品库存不足，点击【发药并打印】时，提示【确定打印库存不足明细】，点击【确定】打印库存不足的明细单，否则不打印。四、病房药房|配置

四、病房药房|配置

1、默认日期：默认的日期和时间，t-1指的是当前的日期减去一天，t+1是指当天的日期加上一天，缺省的时间n是指现在的时间。2、病区发药默认显示值：病区发药默认显示值（0-临嘱,1-长嘱,2-长+临嘱）,设置后发药界面点击【统计】后，会根据配置默认勾选。3、发药是否护士审核：发药是否护士审核，设置是否需要护士进行领药审核。不勾选，医生开医嘱后，在中心药房即可查询到待发药品进行发药。若勾选，医生开医嘱后，需要在护士站【医嘱处理】-【领药审核】界面进行领药审核，才能查找到待发药品。注意：自备药、出院带药、中草药（ZCY）、医生科室发药不需要护士审核。4、发药前药师审核：发药前药师审核：设置是否需要医嘱禁忌审核。若不勾选，医生开立医嘱后，在中心药房查询到待发药品进行发药。若勾选，医生开立医嘱后，需要药师在【医嘱审核】界面进行审核，只有审核通过的医嘱才能在中心药房查询到，并进行发药，未审核和审核拒绝的处方在中心药房均查询不到。5、病区发药是否控制欠费：病区发药是否控制欠费：勾选该项会调计费接口。计费处设置允许发药，则欠费病人可以发药，若设置不允许，则欠费病人不能发药。如果不勾选则不论计费配置中是否允许发药，药房都可以发药。6、发药类别是否默认取本地配置（限发）：勾选【发药类别是否默认取本地配置（限发）】，发药界面【取客户端配置】自动勾选。7、默认选择发药类别：勾选【默认选择发药类别】，发药界面病区列表有待发药的发药类别默认打勾，否则默认为灰色。四、病房药房|配置

四、病房药房|配置

特定的客户端或工作人员发放特殊的药品，如“毒麻药品”；药房客户端配置一、基数科室配置：在【基础数据维护】-【科室/部门/病区】-【科室/病区】菜单，选择药房，点击【关联科室】，其中的科室均为基数科室，注：基数科室开医嘱后就计费，和计费点无关。四、病房药房|科室用药

四、基数药品的管理方式按照药房模式管理无论门诊或是病房的基数药使用科室如手术室、检查科室、治疗室以及个别医院的病区都统一设置药房，走请领->转移->发药的模式，其中转移设置为自动接收，发药设置系统任务；缺点是对科室的要求高（实库存、业务操作复杂），库存位置多不便于管理。住院系统采用住院基数药设置（特殊科室发药）的模式，门诊采用门诊基数药的设置模式；基数药的模式根本上药品的库存还是在药房，而没有在使用