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文档简介

咳嗽与咳痰张祎捷李红兵Coughandexpcetoration咳嗽与咳痰

概念咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。咳痰是借助咳嗽排出呼吸道分泌物或肺泡渗液。发生机制耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜刺激了感受器传入冲动经迷走神经传入延髓咳嗽中枢，触发咳嗽反射。传出冲动经运动神经（喉下N、膈N、脊髓N）引起声门和呼吸肌运动（咽肌、膈肌、肋间肌）短而深的吸气--声门关闭--腹肌和肋间内肌强烈收缩（使肺内压大为升高，比大气压高100毫米汞柱或更多）--继之声门突然开放，在高压力差推动下，气流从肺快速冲出，同时将呼吸道内之异物、痰液等咳出。咳嗽的临床表现（－）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核合并化脓性感染等咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间发作性咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭、肺癌多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者痰的性质及临床意义

（－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。咳嗽与咳痰的伴随症状

（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。问诊要

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