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文档简介

疑似AMI的胸痛鉴别培训课件（AMI救治流程）2013年11月11日怀疑缺血性胸痛紧急评估：（4分钟内，越快越好）判断1、有无气道阻塞2、有无呼吸，呼吸的频率和程度3、有无脉搏，循环是否充分4、神志是否清楚---若肯定上面情况：立即心肺复苏操作流程紧急评估--若无上面情况时立即采取如下措施：1、绝对卧床休息2、大流量面罩吸氧，保持SO2在95%以上3、阿司匹林300mg嚼服4、舌下含化硝酸甘油0.5mg，无效5～20µg/min静脉滴注5、胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复6、建立大静脉通道、监护心电、BP、P和R诊断思路明确为：一、ST段抬高性心肌梗死

（STEMI）（30分钟内）立即给予辅助治疗（根据禁忌症调节）1、β-受体阻滞剂（美托洛尔6.25～25mgTid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢iv）;有禁忌是可用地尔硫卓15～20mg缓慢iv。2、氯吡格雷首次300mg嚼服，后75mg/d,8d。3、普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/kg/h静脉滴注；或低分子肝素3000～5000IU皮下注射，Bid4、ACEI类如卡托普利6.25～50mgTid；或ARB类如氯沙坦50～100mgqd，厄贝沙坦150～300mgqd5、他汀类如洛伐他汀20～40mgqn，普伐他汀10～20mgqn，辛伐他汀20～40mgqn；6、心肌再灌注治疗---转上级医院作溶栓治疗（入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟）明确为：二、非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛立即给予辅助治疗（根据禁忌症调节）1、硝酸甘油2、β-受体阻滞剂3、氯吡格雷4、普通肝素/低分子肝素5、ACEI6、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kgiv，继以10µg/kg•hivdrip12小时；替罗非班10µg/kgiv，继以0.15µg/kg•min维持48小时7、他汀类----（具体用法同前面）对于NSTEMI、(高危性)UA经药物治疗后入住监护室进行危险分层评估，出现以下征象：1、顽固性缺血性胸痛2、反复或继续ST段抬高3、室性心动过速4、血流动力学不稳定5、左

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