疼痛的患者教育课件

地点：肿瘤内科示教室2016.04.22

第五大生命体征体温脉搏

呼吸血压**2002年第十届世界疼痛大会疼痛CompanyLogo2疼痛已经成为世界关注的话题

2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”

2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”

2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”CompanyLogo3癌痛概况1CompanyLogo5癌痛概况癌痛的主要原因癌痛的发病率癌痛的危害CompanyLogo6癌痛的主要原因

肿瘤侵犯-78.2%

不是直接由肿瘤侵犯引起的-6%

肿瘤治疗-8.2%

与肿瘤无关的疼痛-14.2%

癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002CompanyLogo7癌症疼痛的发病率

据统计：

约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛

超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状

CompanyLogo8癌痛的评估2CompanyLogo10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0

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910使患者睡眠受到影响--中度疼痛疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛

数字评分法CompanyLogo12癌痛治疗的基本原则3CompanyLogo14首选给药途径首选给药途径原则一：口服给药CompanyLogo15原则二：按时给药

无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度保持无痛的持续性3CompanyLogo16原则三：按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。第二阶梯：曲马多第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.3阶梯药物不要一味‘爬楼梯,阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥3CompanyLogo17原则四：剂量个体化

合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。

遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。3CompanyLogo18阿片药物副反应的预防和处理4CompanyLogo20常见阿片类药物有哪些？1、吗啡2、羟考酮3、芬太尼CompanyLogo21便秘

最常见

：发生率90%-100%

预防措施:

预防性用缓泻药增加液体摄入增加膳食纤维如果条件允许，适当参加锻炼

3CompanyLogo23恶心、呕吐

发生率30%时间:用药早期4-7天缓解

患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症预防措施:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20083CompanyLogo24尿潴留

发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等预防措施:避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间3癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002CompanyLogo26CompanyLogo27误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动中国药业，2006，15（17），20-21CompanyLogo28服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量.这是由于疼痛强度增加了，或是对药物产生了耐受才对药物剂量增加，而不是对药物的“成瘾”。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。CompanyLogo30误区三：服用大剂量的阿片类药物会中毒

WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足阿片类药物无封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量中国药业，2006，15（17），20-21CompanyLogo31误区四：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制CompanyLogo32误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短CompanyLogo33误区六：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，