中职专业课-外科护理技术课件骨与关节感染

骨与关节感染病人的护理学习目标熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断要点及处理原则。熟悉常见骨与关节结核的临床表现和处理原则；骨与关节结核围手术期病人的护理。本章目录一、急性血源性骨髓炎二、骨与关节结核一、急性血源性骨髓炎多发于少年儿童长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端等。最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。（一）临床表现（二）辅助检查（三）处理原则（一）临床表现

起病急，中毒症状明显；早期患肢剧痛，皮温升高、深压痛及活动痛，3~5日后，肿胀和压痛明显，待脓肿穿破骨膜时，红、肿、热和压痛更重。（二）辅助检查

白细胞及中性粒细胞明显升高；局部分层穿刺抽出脓液或穿刺液涂片发现脓细胞或细菌可明确诊断；X线片在起病2周后才出现虫蚀样骨破坏表现，对早期诊断意义不大；CT检查可较早发现骨膜下脓肿。（三）处理原则

1.全身治疗：包括支持疗法和早期联合应用抗生素；

2.局部治疗：患肢制动，固定于功能位，以减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折；对药物治疗2~3日无效或局部分层穿刺抽出脓液者，及早行钻孔引流或开创减压术（图）。骨开窗术和骨髓腔密闭冲洗方法

二、骨与关节结核好发于儿童青少年，脊柱占50%。多由结核菌血行播散到骨或关节部位引起。（一）脊柱结核（二）髋关节结核（三）膝关节结核（四）护理（一）脊柱结核1.临床表现：全身可有结核中毒症状；局部疼痛、后凸畸形、局部压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道，拾物试验阳性，可并发截瘫。2.治疗：⑴全身治疗：包括支持疗法和抗结核治疗；⑵对有明显死骨，较大寒性脓肿、窦道流脓经久不愈或合并截瘫者，做病灶清除术。术前抗结核治疗至少2周，术后卧床3~6个月，继续全身支持和抗结核治疗。（二）髋关节结核1.临床表现：全身可有结核中毒症状；早期有髋部疼痛（可为髋病膝痛），小儿可表现为夜啼，以后出现跛行，后期可在腹股沟内侧或臀部出现寒性脓肿和窦道；托马斯征（Thomas征）及“4”字试验阳性，可并发病理性髋关节脱位、髋关节畸形或僵硬、两下肢不等长等。2.治疗：单纯滑膜结核，以全身支持、局部制动和抗结核，药物治疗为主，必要时可行滑膜切除术，术后皮牵引制动3周；单纯骨结核，应尽早施行病灶清除术，术后皮牵引或石膏固定3周；全髋关节结核，早期行病灶清除术，术后皮牵引3周，晚期在病灶清除术同时做髋关节融合术，术后人字石膏固定3~6个月。托马斯（Thomas）征阳性

“4”字试验阳性

（三）膝关节结核1.临床表现：全身症状轻微；关节明显肿胀（仙鹤膝）、疼痛，小儿可表现为夜啼，活动障碍较重，浮髌试验阳性；晚期股四头肌萎缩，关节呈梭形肿胀，腘窝或膝关节两侧出现脓肿、窦道，可并发病理性脱位、关节僵硬、两下肢不等长等。2.治疗：单纯滑膜结核，与髋关节结核相同；全关节结核，年龄小于15岁者，行病灶清除术，年龄大于15岁，关节破坏严重者，行病灶清除术+膝关节加压融合术，术后保持膝关节外翻5~10°，屈曲5~15°，4周后拔除加压钢针，改用石膏管型固定2个月。（四）护理1.术前护理⑴保持病房环境舒适，温湿度适宜；⑵除脊柱结核和病情严重者绝对卧床外，其他病人可适当活动；⑶营养支持；⑷抗结核药物治疗2~4周；⑸基础护理和心理护理。2.术后护理⑴严密观察生命体征；⑵