中职护理类课件-中医护理第七章 毫针法护理

第三节

毫针法护理技术一、毫针的构成1．制针材料

目前的毫针都是用金属制成，其中不锈钢针被广泛采用。此外，也有极少量的金针、银针，铜针、铁针等。

不锈钢针：较高的强度和韧性，针体挺直滑利，耐高热、防锈，不易腐蚀，临床广泛采用。

金针、银针：传热、导电性能好，但针体粗，强度、韧度差，价值贵，临床很少应用。

普通钢针、铜针、铁针：易锈蚀，弹性、韧性、牢固度均差，偶用于磁针法，临床已不采用。

2．毫针结构：毫针由针尖、针身、针根、针柄、针尾5个部分构成。[如图2-1]图2-1根据毫针针柄与针尾的构成和形状不同，又可分为圈柄针、花柄针、平柄针、管柄针四种。临床上多用圈柄针，平柄、管柄针在使用进针器、进针管和微波针时采用。

二、毫针的规格

毫针的规格，主要是以针身的粗细和长短来区分的。

1．毫针的粗细规格[见表2-1]

毫针的粗细，过去用“号数”表示，现在按法定单位“mm”表示。临床上以28号～30号（0.32～0.38mm）的毫针最为常用。现在有些制针厂家废除了号数，只用“mm”表示粗细，如：0.25mm、0.30mm、0.35mm、0.40mm、0.45mm。2．毫针的长短规格[见表2-2]

毫针的长短，过去用“寸”表示，现在按法定单位“mm”表示。临床上以1～3寸（25～75mm）的毫针较为常用。其中又以1.5寸（40mm）的毫针用得最多。

三、毫针的选择

（一）针具质量的选择

针具质量的选择，主要根据质量与形状进行选择。

1．质量根据国家标准，以Cr18

Nig

或

OCr18

Nig之不锈钢制成

者为优质。

2．形状（二）针具规格的选择

临床上一般根据患者的年龄、体质体形、病情、腧穴部位选用不同规格的毫针。

1．年轻、体壮、肥胖、实证、皮厚肉多的穴位选粗针、长针。

2．老幼、体弱、瘦小、虚证、皮薄肉少的穴位选细针、短针。

四、毫针的检查

每次用针前后，都要严格检查针具，不合要求的针具立即丢掉，有的针具可以通过修整后再使用。

（一）检查针尖

检查针尖有无钩毛弯曲现象，有三种方法。

1.

捏握体会法

2.

棉团提捻法

3.

肉眼观察法

（二）检查针身

检查针身有无弯曲、锈蚀、折痕等，有以下四种方法。

1.

肉眼观察法

2.

放大镜检查法

3.

桌面滚动法

4.

针身拉擦法

（三）检查针根

针根出现折痕、锈蚀，容易断针。可用肉眼观察，或放大镜检查。

（四）检查针柄

检查针柄有无松动。可一手持针柄，另一手捏住针身，双手用力拉开或合拢，或反方向捻转。

五、毫针的保养与维修

（一）毫针的保养

毫针若不好好保养，就容易损坏，影响使用寿命，或者造成针刺时疼痛、出血，甚至弯针、断针。保养应注意以下几点。

1.

用煮沸法消毒时，宜用纱布将针包妥后放入。

2.

用药液浸泡法消毒时，应掌握好浸泡时间。

3.

毫针在使用后，必须擦洗干净。

4.

毫针应放在垫有纱布的针盒、针盘或两端塞有干棉球的针管内，防止针尖受损。

5.

暂时不用的毫针，可在针身涂上少量凡士林，包妥后放入硬质针盒或针管内。

（二）毫针的修理对锈蚀、缺损、折痕明显的毫针，应剔除不用，以防断针。轻度受损者，按以下方法修理。

1.

针尖变钝者，用细砂纸磨至锐利适度。

2.

针身弯曲者，用手或两块竹片夹住理直。但呈锐角弯曲者剔除不用。

3.

针身轻度锈蚀者，用细砂纸擦净锈斑。

4.

针柄缠丝松动时，有条件者可把金属丝拆开，拉直后重新缠绕。（目前使用的针灸针以一次性为主，也是以后针灸用具的发展趋势，所以关于毫针的选择、保养、维修了解一下即可。）针刺前的准备一、针具的选择选择针具应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、病变部位及所取穴位的具体位置，选用长短粗细适宜的针具。如男性、体壮、形肥，病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针；反之若女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短较细的针具。临床上选择针具的长短主要应该根据所用穴位的具体位置来定，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，应选较短较细的针；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴应选用较长较粗的针。选针的长度应大于应刺入腧穴的深度，使针刺入后针身露在皮肤上一部分为宜。如应刺入0.5寸，可选用1寸的针，应刺入1寸，可选用1.5寸的针。二、选择体位重要性：针刺时患者体位的选择是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大的影响，如病重体弱或精神紧张的患者，采用坐位易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，常因患者移动体位而造成弯针、滞针甚至发生折针事故。针刺时体位的选择，应以既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则原则：以施术者能正确取穴，施术方便，患者感到舒适自然，并能持久留针为原则。常用体位：仰卧位：适于取前身部穴位。俯卧位：适于取后身部穴位。侧卧位：适于取侧身部穴位。仰靠坐位：适于取前头、颜面、颈前和上胸部的穴位。俯伏坐位：适于取头顶、后头、项背部穴位。侧伏坐位：适于取侧头、面颊、颈侧、耳部穴位。三、定穴和揣穴定穴和揣穴是确定腧穴正确位置、利于进针的准备工作，两者相辅相成、不可分割。腧穴的定位正确与否，直接关系到针刺的疗效。定穴：腧穴的定位简称定穴，又称取穴，是根据处方选穴的要求，确定所选腧穴的位置和相应取穴方法，逐一定取。揣穴：为求得定穴准确，以手指在已定穴位处进行按压、捏掐，揣、摸、按、循，找出具有指感的准确位置，称为“揣穴”。一般情况下，当按压的局部酸胀感应比较明显处即是腧穴所在处。定准腧穴位置后，还应以指甲在选定穴位上切掐一“＋”字形纹，以作为针刺时进针的标记。四、针具器械消毒（一）高压蒸气灭菌法将针具用布包好，放在高压蒸气锅内灭菌消毒。一般在1.0～1.4kg/cm2气压，115～123℃高温下保持30min可以达到消毒目的。（二）药液浸泡消毒法将针具置于75％酒精内浸泡30-60min，取出后用消毒巾或消毒棉球拭干备用；也可置于0.1％新洁尔灭加0.5％亚硝酸钠的器具消毒液内浸泡1-2h后取出，用消毒棉球或敷料擦干备用。直接与针具接触的针盘、镊子、套管等也应进行消毒并保持无菌。（三）煮沸消毒法将清洁检修后的针具包扎后放在清水中煮沸，待沸腾后再煮15～20min.煮沸消毒容易使锋刃变钝，可在水中加入2%重碳酸钠，可提高沸点至120℃，同时还能减低沸水对器械的腐蚀作用。（四）注意事项1.已消毒后的针具必须放于消毒针盘内，盖上盘盖，或外敷消毒纱布覆盖之。2.操作时一穴一针，已用过的针具放置在另外的器械盒内以便下次消毒。3.对某些传染病患者用过的针具一般应废弃，或经严格消毒后使用五、施术消毒施术者：施术前医生应用肥皂水洗擦双手，再用酒精棉球擦拭后才可持针操作。施术部位：在施术部位，应用75％酒精棉球从进针的中心点向外扩展绕圈擦拭；或先用2.5％碘酒涂擦，稍干后再用75％酒精脱碘。已消毒后的皮肤应避免再接触污物，以防重新污染。重要性：针刺时针具、体位的选择是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大的影响。是治疗效果的根本保证。针刺方法

一、持针法（一）“刺手”与“押手”

毫针操作时，一般将医者持针的右手称为“刺手”，按压穴位局部的左手称为“押手”（又称“压手”）。《灵枢·九针十二原》记述的“右主推之，左持而御之”，说明刺手的作用主要是掌握毫针，进针时将臂、腕、指之力集于刺手，使针尖快速透入皮肤，然后行针。押手的作用，主要是固定穴位皮肤，使毫针能够准确地刺中腧穴，并使长毫针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。进针时，刺手与押手配合得当，动作协调，可以减轻痛感，行针顺利，并能调整和加强针感，提高治疗效果。古代医家非常重视双手配合动作，如《标幽赋》所说：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”，确是经验之谈。

（二）持针姿势

持针的姿势，状入执毛笔。故称为执毛笔式持针法。根据用指的多少，有二指持针法，三指持针法，四指持针法，五指持针法。

1．二指持针法：拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90°角。一般用于针刺浅层腧穴的短毫针常用持针法。

2．多指持针法：拇、食、中、无名指指腹持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直。一般用于长针深刺的持针法。

二、进针法

进针法，又称刺针法、下针法、入针法、内针法，是指毫针在刺手与押手的密切配合下，运用各种手法将针刺入腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作技术。在进针时要注意指力与腕力的协调一致，要求做到无痛或微痛进针。毫针进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以使用进针器具分等。现代常用的进针法举例如下。

（一）以进针速度分法

1．速刺法

即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。速刺法适用于四肢腧穴和耳穴。

2．缓刺法

即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下的手法。缓刺法适用于头身腧穴和头穴。

（二）以刺入术式分法

1．插入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力不加捻转或其他术式，直接刺入皮下的手法。

2．捻入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻动将针尖刺人皮下的手法。

3．飞入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺人，刺入皮下时五指放开作飞鸟状的手法。

4．弹入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力，并以中指弹动针柄时瞬即将针尖刺入皮下的手法。

（三）以刺押手势分法

1．单手进针法

即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针

2．双手进针法

即刺手与押手互相配合，协同进针。常用的有以下几种。

（1）爪切法

：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。

（2）夹持法

：即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针进针。

（3）舒张法

：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。

（4）提捏法

：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。

（四）以进针器具分法

1．针管针进针法用金属、塑料、有机玻璃等制成长短不一的细管，代替押手。选用长短合适的平柄针或管柄针置于针管内，针的尾端露于管的上口，针管下口置于穴位上，用手指拍打入或弹压针尾将针尖刺入腧穴皮下，然后将套管抽出。

2．进针器进针法用特制的圆珠笔式或玩具手枪式进针器，将长短合适的平柄或管柄毫针，装入进针器内，下口置于腧穴皮肤上，用手指拉扣弹簧，使针尖迅速弹入皮下，然后将进针器抽出。

以上各种进计法，在临床应用时需根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况，以便于进针、易于得气、避免痛感为目的，灵活选用相应的进针法。三、针刺的角度、方向、深度

针刺的角度、方向、深度，是指毫针刺入皮下后的具体操作要求。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简单地将腧穴看作是一个小点，而应有一个立体的腧穴概念。临床上针刺同一个腧穴，如果角度、方向和深度不同，那么刺达的组织结构、产生的针刺感应和治疗的效果，都会有一定的差异。对于临床医生来说，针刺操作的熟练程度，是与其能否恰当地掌握好针刺的角度、方向和深度密切相关的。临证时所取的针刺角度、方向和深度，主要根据施术部位、治疗需要、患者体质体形等具体情况，灵活掌握。

（一）针刺的角度

针刺的角度，指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。

1．直刺

针身与皮肤表面呈90°角，垂直刺入腧穴。适用用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。

2．斜刺

针身与皮肤表面呈45°角左右，倾斜刺入腧穴。适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴。在施某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法。

3．平刺

又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15°角左右，横向刺入腧穴。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴。透穴刺法中的横透刺法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。（二）针刺的方向

针刺方向指针尖所朝的方向，简称针向。针刺方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。针刺方向与针刺角度有密切的关系，但二者不是同一概念。针刺角度以穴位所在部位的解剖特点为基准，针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。仅以颊车穴为例，若用作治疗颔痛、颊痛、口噤不开等症时，针尖朝向颞部针刺，使针感放射至整个颊部；当治疗面瘫、口眼歪斜是，针尖向口吻横刺；而治疗痄腮时，针尖向腮腺部斜刺；但治疗牙痛时则用直刺。

（三）针刺的深度

针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。正如《素问·刺要论》指出：“刺有浅深，各至其理，……深浅不得，反为大贼”，强调针刺的深度必须适当。

怎样正确掌握针刺深度，必须注意以下几个方面。

1．年龄

《灵枢·逆顺肥瘦》说：“婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之”；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。青壮之龄，血气方刚，可适当深之。

2．体质

患者的体质、体形，有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》云：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”，张志聪亦说：“知形之肥瘦，则知用针之深浅”。可见，对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，可适当深刺。

3．部位

凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。

4．经络

经络在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之”。大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。

5．病情

《灵枢·卫气失常》指出：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气”，《灵枢·终始》亦说：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气”，说明针刺深浅必须根据病性病机辨证而施。

6．手法

《医学人门》云：“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也”，《难经》指出：“刺营无伤卫，刺卫无伤营”，均说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。

7．时令

人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，《素问·诊要经终论》说：“春夏秋冬，各有所制”。在针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。《灵枢·本输》说：“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之”。一般认为春夏宜浅刺，秋冬宜深刺，这个规律是根据《难经》所说的“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之”。如果不按时令规律，那么就要像《素问·四时刺逆从论》指出的“凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉”。

8．针感

施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。正如《针灸大成》所说：“凡刺浅深，惊针则止”，意思是说针刺深浅从针感来讲，以得气为度。

针刺的角度、方向和深度，这三者之间有着不可分割的关系。一般而言、深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要掌握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简单地将腧穴看作是一个小点，而应有一个立体的腧穴概念。

四、行针手法

毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称：“运针”。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。

（一）基本手法

行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。

1．提插法

即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

2．捻转法

即将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180～360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小

（二）辅助手法

行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有下列几种。

1．循法

针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。《针灸大成》指出：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧”。说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

2．弹法

针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。《素问·离合真邪论》有"弹而努之"之法，其后《针灸问对》亦说：“如气不行，将针轻弹之，使气速行”。本法有催气、行气的作用。

3．刮法

毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。《素问·离合真邪论》有“抓而下之”之法；姚止庵注云：“抓，以爪甲刮针也”。本法在针刺不得气时用之可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。

4．摇法

针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。《针灸问对》有“摇以行气”的记载。摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5．飞法

针后不得气者，用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞。《医学入门》载云：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞”。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。

6．震颤法

针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法，可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法，可用于较为浅表部位的腧穴。通过行针基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。五、留针与出针

（一）留针法

当毫针刺入腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内者称为留针。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气与调气的目的。

（二）出针出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。

出针的方法，一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。

出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。针刺异常情况的处理和预防

针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。

一、晕针

（一）现象

轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍

白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。

（二）原因

多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。

（三）处理

立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。

（四）预防

对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进

食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。

二、滞针

（一）现象

针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。

（二）原因

患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。

（三）处理

嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针

附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。

（四）预防

对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。

三、弯针

（一）现象

针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。

（二）原因

术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。

（三）处理

出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。

（四）预防

医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

四、断针

（一）现象

针身折断，残端留于患者腧穴内。

（二）原因

针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。

（三）处理

嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。

（四）预防

应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

五、针后异常感

（一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、胀的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。

（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。

（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。

（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。

六、针刺引起创伤性气胸

（一）症状

患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

（二）原因针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。

（三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

（四）预防医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。

七、刺伤脑脊髓

（一）症状

如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。

（二）原因

脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。

（三）处理

当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。

（四）预防

凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。

八、刺伤内脏

（一）症状

刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

（二）原因

主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。

（三）处理

损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。（四）预防

术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。

病案分析：关xx，男，65岁，初诊。自诉:五天前晨起自觉左侧上下肢无力，活动困难，尤以下肢为重，不能下地步行，坐位困难，左手不能握物，伴有头痛、便结。查：神清，左侧鼻唇沟较对侧浅，舌正，左上肢肌张力增加，手握力较对侧差，肱二、三头肌反射正常，左侧霍夫曼氏征阳性，左侧膝反射亢进，左踝阵孪阳性，跟腱反射正常，巴宾斯基氏征阴性。脉虚弦，血压160/100mmHg，苔薄白.据此诊为中风偏瘫(中经络)，属络脉空虚，风痰痹阻所致。治以疏风通络。取内关(双)，扶突、.臂中、合谷、秩边，三阴交均左侧。针刺感觉传导至肢体末端，强剌激不留针，经十六天，八次针刺治疗，左侧偏瘫基本恢复，血压130/90mmHg.分析:本例中风属中经络，治疗以疏通经络为原则。《灵枢》有：“刺之要，气至而有效”。在临床上治疗偏瘫时，针刺要求针感麻胀，使感觉传导至瘫痪肢体，剌激要强才能取得较好效果。具体穴位针刺情况如下:扶突:直剌1寸左右，闪电麻感由肩，上臂，前臂传至手拇、食指尖。臂中：在掌心向上，前臂肘横纹与腕横纹中点，针刺时针尖方向偏向中线尺侧，针7分～1寸，使触电麻感传向手拇、食、中、无名指。合谷：针刺后先使针感麻胀传至拇、食二指，再将针尖向后溪穴处刺入，使针感传至中、无名及小指，刺入约2寸左右。秩边：直刺3～3.5寸，触电麻感自臀部、大腿、小腿至足跟、足趾。三阴交：针1寸左右，麻胀感传向足跟，足趾。内关：针2分左右，麻胀感传至指尖，清心安神。

电针【概述】电针法是毫针刺法与脉冲电流相结合作用于腧穴或特定部位的一种针刺方法。由于综合了留针刺激和电刺激，在一定程度上可以提高治疗效果，目前临床应用十分广泛。【器具药物】电针法使用的仪器称电针仪或电针治疗仪。早期用的是蜂呜式电针仪，自20世纪60年代后期为晶体管电针仪所代替。电针仪的种类很多，临床常用的为调制脉冲式电针仪，如G6805电针仪等。一般是交直流电源两用的，能输出三种不同的波形，即：连续波（波形规律，连续不变）、疏密波（电脉冲的频率周而复始地由慢变快）、断续波（呈周期性间断的连续波）。作为初学者，可选择比较简单的规律脉冲式电针仪，如BT－701型电针仪，它具有四对输出线路，也就是可连接四对（八个）穴位，输出的波形是连续波。仪器的面板上具有一只调节频率快慢的旋钮和四只调节强度大小的旋钮，以及一只表示开、关和频率的氖指示灯，容易掌握，操作简便。【操作方法】使用电针仪之前，除了通过说明书详细了解该仪器的特点与要求外，还应检查仪器的性能是否正常。具体做法是，在电针仪的一对输出线上分别央一块沾过水的脱脂棉团，左手中、食指各按压一团，右手打开仪器，逐步加大刺激强度，以亲自体会感觉，同时也能熟悉电针仪的操作。电针方法如下：（1）毫针刺入所选穴位得气后，将电针仪的输出线分别夹持在毫针体上。每一对输出电极最好连接同一侧的两个穴位。把电针仪的输出电位器调至“0”，再打开电源开关，再选择所需的频率和强度。在治疗过程中，病人往往会发生电适应，即觉得刺激强度逐渐变小，应及时进行调整。电针刺激时间一般为10～20分钟，但也有长达0.5～1小时。电针刺激强度，多以病人能够耐受力度。（2）治疗完毕，先把电位器调到“0”，再关闭电源，以避免关闭电源时产生突然增强的电刺激，再撤去导线，将毫针轻轻捻动几下拔出。起针后要观察毫针计体有否变黑、变细或缺损，如出现这种情况，要停止使用这种电针仪。电针的穴位配方和毫针法相同，但一般要求成双取穴，因为用单穴不能形成电流回路，达不到电刺激的目的。如仅需取1穴时，可把电针仪的输出线，一根接在毫针上，另一根接在用水浸湿的纱布上，湿纱布可放置在同侧的皮肤上。【适应病症】一般说凡是毫针治疗适应证，都可用电针法。尤其对于疼痛和麻痹，有较好的疗效。【注意事项】电针刺激较一般毫针为大，须注意预防晕针。垂危病人、孕妇、过度劳累、饥饿、醉酒者，不宜用电针。梅花针梅花针是皮肤针的一种，是祖国针灸医学遗产的一部分，对于很多疾病具有独特的疗效。梅花针为丛针浅刺法，是集合多支短针浅刺人体一定部位和穴位的一种针刺方法，是我国古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等针法的发展，临床应用极为广泛。首先，要掌握一套熟练的经络检查法，要善于用拇指的指腹在患者体表反复循按，触摸、推压，找出病区及邻近部位和脊柱及其两侧的阳性反应处，如条索状物、结节状物、泡状软性物等，或是酸、痛、麻木等感觉异常处。检查时要有耐心，注意询问患者，观察患者的表情，找出阳性反应处时应立即打上标记，以免在叩刺中遗忘或再次寻找浪费时间和精力。因为这些阳性反应处是非常重要的叩刺治疗部位。即梅花针治疗的首选部位。阳性反应物的多少与病情的轻重多成正比，多则病重，少则病轻。我们的临床经验证实，叩刺后随着阳性反映处的减少和减小，疾病就随之逐步减轻，阳性反应处彻底消失后，疾病就痊愈了。如慢性气管炎，在第一胸椎至第八胸椎两侧及腰部有条索状物及压痛，颌下有结节，如慢性胃炎在第五胸椎至第十二胸椎两侧有结节，条索状物及泡状软性物，如慢性盆腔炎在小腹、腰、骶、腹股沟有结节及条索状物，坚持长期叩刺这些疾病的阳性反映处后，均能使其逐渐消失而达到治愈的目的。若阳性反应物较多，病属顽固，需耐心长期叩刺方可治愈。叩刺法有压击法和敲击法，压击法即拇指和中指、无名指掌住针柄，针柄末端靠在手掌后部，食指压在针柄上。压击时手腕活动，食指加压，刺激的强度在于食指的压力，适合于硬柄针。敲击法即拇指和食指捏住针柄的末端，上下颤动针头，利用针柄的弹性敲击皮肤，刺激的轻重应根据针头的重量和针柄的弹力，靠颤动的力量来掌握，适合于弹性针柄。根据患者体质、病情、年龄、叩打部位的不同，有弱、中、强三种强度。叩刺部位须准确，每叩刺一针之间的距离约在0.3-1.0cm之间。一般每日叩刺一次，连续治疗7-10日为一个疗程，如系慢性顽固性疾病，可持续多治疗几个疗程，疗程之间可间隔3-5日。刺血拔罐法治疗各种痛症疗效特佳，在应用刺血拔罐时，针刺皮肤出血的面积，要等于或略大于火罐口径，出血量须适当，每次总量成人以不超过10ml为宜。梅花针叩刺时要灵巧地运用手腕部弹力，使针尖叩击到皮肤后，由于反作用力迅速弹起，仅在表皮上一击而起，急刺速离，要有弹性，弹跳着连续有节律地叩刺，要做到平稳，准确和灵活，叩刺速度要均匀，要防止快慢不一，用力不匀地乱刺。如持针不牢，提针慢或针尖带钩，都容易产生拖刺，容易划破皮肤，形成“一”字形的伤痕，并使患者产生刺痛和畏针。针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下，垂直地提起，如此反复操作。防止针尖斜着刺入和向后拖拉着起针，这样会增加病人的疼痛。要注意正确选配治疗部位。第一种方法是局部施术法，如斑秃，可直接叩刺脱发处，很快就能长出新发；神经性皮炎可直接叩刺皮损部位，风湿性关节炎直接叩刺疼痛关节，均可收到佳效。第二种方法是辩证循经叩刺法，临床根据病属何经则取该经的循行部位叩刺治疗。第三种方法是取患部前后相对应的部位施术。如单纯性甲状腺肿，可叩刺肿大的甲状腺后，再叩刺项部的相邻穴位：如胆囊炎，叩刺胆囊区皮肤后，可叩刺其背部相对应穴位，如胆俞。第四种是远近配伍施术法。叩刺局部后，再叩刺背部脊柱及其两侧和相关经络循行部位。如头痛，除了叩刺头痛部位和颈椎及其两侧外，还可以叩刺相关经络的循行部位，如前头痛、侧头痛、后头痛和头项痛要分别叩刺手是阳明经、少阳经、太阳经及厥阴经肘膝以下的经络循行部位。如胃及十二指肠溃疡，除了叩刺和十二指肠的体表投影部位以外，还可叩刺腰背部第七胸椎至第一腰椎之间及其两侧，最后再叩刺足阳明胃经膝关节以下的循行部位，收效极佳。梅花针疗法，疗效显著，灵验简便，应继续进行深入研究和大力推广。首先，要掌握一套熟练的经络检查法，要善于用拇指的指腹在患者体表反复循按，触摸、推压，找出病区及邻近部位和脊柱及其两侧的阳性反应处，如条索状物、结节状物、泡状软性物等，或是酸、痛、麻木等感觉异常处。其次、根据患者体质、病情、年龄、叩打部位的不同，有弱、中、强三种强度。叩刺部位须准确，每叩刺一针之间的距离约在0.3-1.0cm之间。第四节、灸法

灸法概述灸法，是指应用高温（主要是艾药或其他物质燃烧后产生的温热）或低温，或者以某些材料（对皮肤有剌激作用的药物或其他物质）直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。是针灸医学的主要组成部分，也是我国重要的传统非药物疗法之一。灸法属于温热疗法，与火的关系密切，火的历史在我国可以追溯到50万年前的“北京人”或80万年前的“蓝田人”时代，乃至更远。据考古学的研究，在北京周口店发掘的含骨化石地层中，就发现有遗留的灰烬和烧过的动物骨骼或土石。早在大约5万年前的原始氏族公社时期，我们的祖先就懂得了用火来取暖、熟食，尤其是1.8万年前的“山顶洞人”已掌握了人工取火的方法。灸法是随着火的应用而萌芽，并在其应用实践中不断发展的。古人在煨火取暖时，由于偶然被火灼伤而解除了某种病痛，从而得到了烧灼可以治病的启示，这就是灸法的起源.“灸”字在《说文解字》中解释为“灼”，是灼体疗病之意.最早可能采用树枝、柴草取火熏、熨、灼、烫以消除病痛，以后才逐渐选用艾（moxa）为主要灸料。艾，自古以来就在我国广大的土地上到处生长，因其气味芳香，性温易燃，且火力缓和，于是便取代一般的树枝燃料，而成为灸法的最好材料。据《左传》记载，鲁成公10年（公元前581年），晋景公病，秦国太医令医缓来诊，医缓说：“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉。”晋朝杜预注解：“攻”指艾灸，“达”指针刺。汉代张仲景的《伤寒杂病论》中有“可火”与“不可火”的记载，其所言之火，亦指艾灸。“灸”字在现存文献记载中，以《庄子•盗跖》最早提及，如孔子劝说柳下跖：“丘所谓无病自灸也.”《孟子•离娄》也曾记载：“今人欲王者，犹七年之病，求三年之艾也”，显然也是指的艾灸。从中可以推断在春秋战国时代，灸法是颇为盛行的。1973年在我国湖南长沙马王堆发掘了三号汉墓。在出土的帛书中，记载了经脉灸法的就有3篇，是目前发现的《内经》以前最早的珍贵文献。在医学专著中，灸法最早见于《内经》.《素问•异法方宜论》说：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸炳，故灸炳者，亦从北方来。”说明灸法的产生与我国北方人民的生活习惯、条件和发病特点有着密切的关系。以后历代出现许多针灸方面的著作，如晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》、唐代孙思邈的《备急千金要方》都大力提倡针灸并用。唐代王焘的《外台秘要》则弃针而言灸，可见当时对灸的重视。以后从宋代王执中的《针灸资生经》，明代高武的针灸聚英》、杨继洲的《针灸大成》，到清代廖润鸿的《针灸集成》无不注重灸法。历代灸法的专著还有很多，如公元3世纪就有《曹氏灸方》，唐代有《骨蒸病灸方》，宋代有《黄帝明堂灸经》《灸膏肓俞穴法》《备急灸法》，元代有《痈疽神秘灸经》，清代有《太乙神针》《神灸经纶》等。

灸法治病，最初古人多采用直接灸，且艾炷较大，壮数（艾炷的计数单位）较多，如《太平圣惠方》指出：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即差；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”《医宗金鉴•刺灸心法要诀》也说：“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈。”同时古人非常推崇应用化脓灸进行身体保健和预防疾病。现代灸法则有了长足发展，为了减轻患者接受灸疗的痛苦，多采用小艾炷少壮灸，并衍化出多种灸法，如艾条灸、药条灸（包括太乙神针灸、雷火神针灸等）、温灸器灸、温针灸、天灸、灯火灸等。根据病情不同，还常采用间接灸法，所隔物品多为姜片、蒜片、食盐、豆豉饼、附子饼等。灸法已为人类的医疗保健事业做出了较大的贡献。灸法的作用

如上所说，灸法是我国传统针灸医学的一个主要部分。从总体上看，灸疗法和针刺法一样都通过刺激腧穴或特定部位激发经络、神经、体液的功能，调整机体各组织、系统的失衡状态，从而达到防病治病的目的。但是，灸疗法又有着自己较为独特的作用特点。和针刺法不同，灸疗法是通过温热、寒冷及其他非机械刺激的作用，来进行扶正劫邪，平衡阴阳，防治疾病，康复保健。尤其是灸法的防病保健作用在古代就得以十分重视。《备急千金要方》提到以灸疗预防“瘴疠温疟毒气”。《扁鹊心法》指出：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。现代不仅已为大量的临床所证实，而且得以进一步发扬。同时，对灸法作用机理也进行了较为广泛和系统的探讨。

一、灸法的作用总结古往今来的实践经验，灸法主要表现为以下几个方面作用。

1.温经散寒

人体的正常生命活动有赖于气血的作用，气行则血行，气止则血止，血气在经脉中流行，完全是由于“气”的推送。各种原因，如“寒则气收，热则气疾”等，都可影响血气的流行，变生百病。而气温则血滑，气寒则血涩，也就是说，气血的运行有遇温则散，遇寒则凝的特点。所以朱丹溪说：“血见热则行，见寒则凝”。因此，凡是一切气血凝涩，没有热象的疾病，都可用温气的方法来进行治疗。《灵枢·刺节真邪》篇中说：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。《灵枢·禁服》亦云：“陷下者，脉血结于中，血寒，故宜灸之”。灸法正是应用其温热刺激，起到温经通痹的作用。通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。所以灸法可用于血寒运行不畅，留滞凝涩引起的痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。2.行气通络

经络分布于人体各部，内联脏腑，外布体表肌肉、骨骼等组织。正常的机体，气血在经络中周流不息，循序运行，如果由于风、寒、暑、湿、燥、火等外因的侵袭，人体或局部气血凝滞，经络受阻，即可出现肿胀疼痛等症状和一系列功能障碍，此时，灸治一定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平衡机能的作用，临床上可用于疮疡疖肿、冻伤、癃闭、不孕症、扭挫伤等，尤以外科、伤科应用较多。

3.扶阳固脱

人生赖阳气为根本，得其所则人寿，失其所则人夭，故阳病则阴盛，阴盛则为寒、为厥，或元气虚陷，脉微欲脱，当此之时，正如《素问·厥论》所云：“阳气衰于下，则为寒厥”。阳气衰微则阴气独盛，阳气不通于手足，则手足逆冷。凡大病危疾，阳气衰微，阴阳离决等症，用大炷重灸，能祛除阴寒，回阳救脱。此为其他穴位刺激疗法所不及。宋代《针灸资生经》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸脐中即活”。《伤寒论》指出：“少阴病吐利，手足逆冷……脉不至者，灸少阴七壮”。“下利，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，无脉者，灸之”。说明凡出现呕吐、下利、手足厥冷，脉弱等阳气虚脱的重危患者，如用大艾炷重灸关元、神阙等穴，由于艾叶有纯阳的性质，再加上火本属阳，两阳相得，往往可以起到扶阳固脱，回阳救逆，挽救垂危之疾的作用，在临床上常用于中风脱症、急性腹痛吐泻、痢疾等急症的急救。4.升阳举陷

由于阳气虚弱不固等原因可致上虚下实，气虚下陷，出现脱肛、阴挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《灵枢·经脉》篇云：“陷下则灸之”，故气虚下陷，脏器下垂之症多用灸疗。关于陷下一症，脾胃学说创始者李东垣还认为“陷下者，皮毛不任风寒”，“天地间无他，唯阴阳二者而已，阳在外在上，阴在内在下，今言下陷者，阳气陷入阴气之中，是阴反居其上而复其阳，脉证俱见在外者，则灸之”。因此，灸疗不仅可以起到益气温阳，升阳举陷，安胎固经等作用，对卫阳不固、腠理疏松者，亦有效果。使机体功能恢复正常。如脱肛、阴挺、久泄等病，可用灸百会穴来提升阳气，以“推而上之”，又如《类经图翼》云：“洞泄寒中脱肛者，灸水分百壮”。总之，这也是灸法的独特作用之一。

5.拔毒泄热

历代有不少医家提出热证禁灸的问题，如《圣济总录》指出：“若夫阳病灸之，则为大逆”；近代不少针灸教材亦把热证定为禁灸之列。但古今医家对此有不同见解。在古代文献中亦有“热可用灸”的记载，灸法治疗痈疽，就首见于《黄帝内经》，历代医籍均将灸法作为本病证的一个重要治法。唐代《备急千金要方》进一步指出灸法对脏腑实热有宣泄的作用，该书很多处还对热毒蕴结所致的痈疽及阴虚内热证的灸治作了论述，如载：“小肠热满，灸阴都，随年壮”，又如“肠痈屈两肘，正灸肘尖锐骨各百壮，则下脓血，即差”。“消渴，口干不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之”。金元医家朱丹溪认为热证用灸乃“从治”之意；《医学入门》则阐明热症用灸的机理：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。《医宗金鉴·痈疽灸法篇》指出：“痈疽初起七日内，开结拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，疮痛灸至不痛时”。总之，灸法能以热引热，使热外出。灸能散寒，又能清热，表明对机体原来的功能状态起双向调节作用。特别是随着灸增多和临床范围的扩大，这一作用日益为人们所认识。6.防病保健

我国古代医家中早就认识到预防疾病的重要性，并提出了“防病于未然”、“治未病”的学术思想，而艾灸除了有治疗作用外，还有预防疾病和保健的作用，是防病保健的方法之一，这在古代文献中有很多记载。早在《黄帝内经》就提到；在“犬所啮之处灸三壮，即以犬伤法灸之”，以预防狂犬病。《备急千金要方》有“凡宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人”。说明艾灸能预防传染病。《针灸大成》提到灸足三里可以预防中风。。民间俗话亦说“若要身体安，三里常不干”、“三里灸不绝，一切灾病息”。因为灸疗可温阳补虚，所以灸足三里、中脘，可使胃气常盛，而胃为水谷之海，荣卫之所出，五脏六腑，皆受其气，胃气常盛，则气血充盈；命门为人体真火之所在，为人之根本；关元、气海为藏精蓄血之所，艾灸上穴可使人胃气盛，阳气足，精血充，从而加强了身体抵抗力，病邪难犯，达到防病保健之功。现代，灸疗的防病保健作用已成为重要保健方法之一。

二、灸法的作用机理大量的临床研究表明，灸法的治疗作用是通过多方面的综合因素来实现的。为了探讨艾灸的作用机理，近年来一些学者从不同角度进行了实验研究，取得了一些进展。如用艾条灸治856例患者，灸感出现率达85%，病情愈重愈急，感传现象也随之减弱与消失，在感传线与感传区域内出现温度上升与痛阈提高，且灸感走向与腧穴位置、疾病部位有关，说明艾灸是通过腧穴经络而起作用。国外有人观察单壮（艾炷0.5～2mg）灸后，皮肤表面温度上升到105℃左右，皮肤内的温度亦明显上升，说明艾灸确有温煦作用，且有较强的渗透力。用艾条熏灸冠心病心绞痛患者的内关、足三里和膻中等穴，观察其球结膜微循环的变化，39例均明显改善。艾灸内关穴可使患者脑阻抗血流明显改善，流入容积速度加快，波幅升高30%～50%；高血压者的血压有不同程度下降，说明艾灸内关可使脑血管扩张，脑血流增加，脑部血液循环改善。艾灸冠心病患者的内关、膻中、心俞穴各20min，可使心电图的ST-T波均明显升高，使心脏的收缩力增强，心脏的供血得到改善。表明灸法对心脑血管病变有明显的调节作用。国外学者在鼻两侧距皮肤2～3cm处行艾条灸，治疗过敏性鼻炎，88%患者症状显著性改善，47%患者灸后10min给过敏原无反应，也无症状表现；5例自愿参与本研究者灸后鼻内温度平均增加3.1℃（1cm点）和30℃（4cm点），其中4例灸后鼻液中白细胞数显著降低。用化脓灸治疗支气管哮喘，可使外周血中嗜碱性粒细胞计数下降，对免疫球蛋白有双向调整作用，即高值者下降，低值者上升；使E-花环形成率和淋巴细胞转化率升高，且均有显著差异。以艾炷灸实验性结核病小鼠的“大椎”、“关元”穴，可提高巨噬细胞吞噬功能，促进T淋巴细胞功能调控作用，并对该病有明显疗效。以上表明，灸法对人体免疫功能具有明显的调节作用，这种调节作用是良性的积极的，总体上是沿着对患者有利的方向进行调整。另外，对于灸疗治疗肿瘤的现代医学机理，很多学者进行了大量研究。已证实，艾灸能提高免疫功能可能是灸疗治疗肿瘤的主要机理。灸“足三里”穴，可调节胃肠运动功能，在20次艾灸实验中，有18次胃肠活动出现兴奋或抑制性改变。艾灸小鼠的“神阙”穴，不管是空腹状态，还是在用不同的药物使小肠运动已经有所改变的状态下，都可以使小肠内容的推进速度减慢，具有抑制小肠运动的作用。在以氨基甲酸乙酯麻醉的家兔中艾灸“至阴”穴，并记录子宫活动曲线，发现艾灸可引起子宫活动的增强。说明，灸法具有调整内脏活动功能的作用。综述诸家研究资料可以看出，艾灸对血液循环、机体免疫、神经、内分泌、呼吸、消化、生殖等系统都有一定的促进和调整作用，这些研究为艾灸的临床应用提供了可靠的理论依据，但在其深度和广度上还有待进一步探讨和研究。灸法的适应证一、古代灸法治疗的病证二、现代治疗病证1.内科病证

感冒、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、流行性腹泻、慢性支气管炎、支气管扩张症、肝硬化、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、风湿性关节炎、冠心病、高血压病、流行性出血热、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、血栓闭塞性脉管炎、肥胖病、甲状腺功能亢进症、慢性乙型病毒性肝炎、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病、类风湿性关节炎、艾滋病、硬皮病、中风、遗传性共济失调、急性脊髓炎、周围性面神经麻痹、面肌痉挛、雷诺病、红斑性肢痛、股外侧皮神经炎、肌萎缩性侧索硬化症、不宁腿综合症、精神分裂症、癫痫、慢性肾炎、肾下垂、阳痿、功能性射精不能症、精液异常症、恶性肿瘤、放射反应等。

2.外科病证

急性炎症、疖、指（趾）感染、急性淋巴管炎、颈椎病、骨折、切性腰扭伤、急性乳腺炎、褥疮、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、骨关节炎、慢性前列腺炎、骨结核、血栓性浅静脉炎、腹股沟斜疝、痔、直肠脱垂、输血输液反应、乳腺增生病、前列腺肥大症等。3.皮肤病证

带状疱疹、白癜风、斑秃、银屑病、冻疮、神经性皮炎、寻常疣、黄褐斑、腋臭、鸡眼等。

4.妇产科病证

子宫脱垂、习惯性流产、外阴白色病变、胎位不正、功能性子宫出血、痛经、慢性盆腔炎等。5.儿科病证

脑积水、流行性腮腺炎、婴幼儿腹泻、小儿厌食症、小儿遗尿症等。6.五官科病证

近视眼、麦粒肿、单纯性慢性青光眼、老年性白内障、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、内耳眩晕症、颞下颔关节紊乱症、复发性口疮等。

7.保健

戒烟、抗衰老、抗疲劳等。灸法是我国传统针灸医学的一个主要部分。从总体上看，灸疗法和针刺法一样都通过刺激腧穴或特定部位激发经络、神经、体液的功能，调整机体各组织、系统的失衡状态，从而达到防病治病的目的。但是，灸疗法又有着自己较为独特的作用特点。和针刺法不同，灸疗法是通过温热、寒冷及其他非机械刺激的作用，来进行扶正劫邪，平衡阴阳，防治疾病，康复保健。尤其是灸法的防病保健作用在古代就得以十分重视。《备急千金要方》提到以灸疗预防“瘴疠温疟毒气”。《扁鹊心法》指出：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。灸法的分类和应用一、艾灸类（一）艾炷灸

将艾炷放在穴位上施灸，称为艾炷灸。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两种。

1．直接灸

将艾炷直接放在皮肤上施灸的方法，称为直接灸。根据灸后有无烧伤化脓，又分为化脓灸和非化脓灸。

（1）化脓灸：用黄豆大或枣核大的艾炷放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后，产生无菌性化脓现象，能改善体质，增强机体的抵抗力，从而起到治疗和保健作用。如《针灸资生经》中说：“凡着艾得灸疱，所患即瘥，若不发，其病不愈”。说明古代灸法，无论是治病，还是临床保健，一般要求达到化脓，即所谓“灸疮”，认为能否形成灸疮是取得疗效的关键。目前临床上，常用此法对哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病和体质虚弱者进行施治。

操作方法①体位的选择和点穴：要求体位平正、舒适。待体位摆妥后，再在上面正确点穴。《千金方》曰：“凡点灸法，皆须平直，四肢无使倾倒，灸时孔穴不正，无益于事，徒破皮肉耳。若坐点则坐灸之，卧点而卧灸之……”。

②艾炷的安放和点火：首先按要求制作好所需艾炷，除单纯采用细艾绒外，也可在艾绒中加一些芳香性药末，如丁香、肉桂（丁桂散）等，有利于热力的渗透。然后，在施灸的穴位处涂以少量的葱、蒜汁或凡士林，以增强粘附和刺激作用。艾炷放好后，用线香点燃。每灸完一壮，以纱布蘸冷开水摸净所灸穴位，复按前法再灸，一般可就7～9壮。

由于此种灸法较痛，故在烧近皮肤，患者感到灼痛时，可在施灸穴位周围用手指轻轻拍打，以减轻痛感。《寿世保元·卷二》中有“着艾火痛不可忍，预先以手指紧罩其穴处，更以铁物压之即止”的方法。此外，还有用麻醉的方法以防止灸痛。如《扁鹊心书·窦材灸法》说：“怕痛者，先服睡圣散，然后灸之”，《扁鹊心书·附方》说：“人难忍艾火灸痛，服此即昏睡，不知痛，亦不伤人”，《古今医鉴》中有“用药制过纸擦之，使皮肉麻木”和“制纸法，用花椒树上马蜂窝为末，用黄蜡蘸末并香油，频擦纸。将此纸擦患处皮上，即麻木不知痛”，以上方法，今已用之不多，仅供参考。

③敷贴药膏：灸治完毕后，应将局部擦拭干净，然后在施灸穴位上敷贴玉红膏，可1～2日换帖一次。数天后，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如灸液多，膏药宜应勤换，约经30～40天，灸疮结痂脱落，局部留有疤痕。在灸疮化脓时，局部应主要清洁，避免污染，以免并发其他炎症。同时，可多食一些营养较丰富的食物，促使灸疮的正常诱发，有利于提高疗效。由于化脓灸耗伤精血较多，故古人对灸后的调养颇为注意，《针灸大成·灸后调摄法》记载：“灸后不可就饮茶，恐解火气；及食，恐滞经气，须少停一二时，即宜入室静卧，远人事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解。尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血流通，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗酒，致生瘫涎，阻滞病气矣”。如偶尔发现有灸疮久不愈合者，可采用外科方法予以处理。

临床上，有采用麦粒大艾炷放在穴位上施灸，并直接灸到皮肤，称为麦粒灸。其方法是，先在穴位上涂些凡士林，施麦粒大的艾炷能粘附皮肤不致掉下，点火后，可依前法于穴位周围轻轻拍打以减轻灼痛感觉。因其艾炷小，灼痛时间短，患者易于接受。一般可灸3～7壮，灸后不用膏药敷贴，常用于气血虚弱、眩晕和皮肤疣等。

（2）非化脓灸：灸后产生温烫效应，不透发成灸疮为非化脓灸。其方法是：先将施灸部位涂少量凡士林，然后将小艾炷放于穴位上，点燃。艾火未烧及皮肤但患者有灼痛感时，即用镊子夹去，更换艾炷再灸，连灸3～7壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。因不留瘢痕，易为患者2．间接灸

又称间隔灸或隔物灸，即在艾炷下垫一衬隔物施灸的方法。因衬隔物的不同，可分为多种灸法。因火力温和，具有艾灸和药物的双重作用，患者易于接受，适用于慢性疾病和疮疡等。

（1）隔姜灸

将新鲜生姜切成约0.5cm厚的薄片，中心用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位上施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，离开皮肤片刻，旋即放下再行灸治，反复进行。或在姜片下衬些纸片再灸，至局部皮肤潮红为止。生姜味辛，性微温。具有解表，散寒，温中，止呕的作用，故此法多用于治疗外感表证和虚寒性疾病，如感冒、呕吐、腹痛、泄泻等。

（2）隔蒜灸

用独头大蒜切成约0.5cm厚的薄片，中间用针穿刺数孔，置于穴位或肿块上(如未溃破化脓的脓头处)，用艾炷灸之。每灸4～5壮，换去蒜片，每穴一次可灸5～7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，故应注意防护。大蒜味辛，性温。有解毒，健胃，杀虫之功。本法多用于治疗肺痨、腹中积块及未溃疮疖等。另有一法名为铺灸或长蛇灸，其法取大蒜500g，去皮捣成蒜泥，患者俯卧，沿脊柱正中自大椎穴至腰俞穴铺蒜泥一层，约2.5cm厚，约6cm宽，周围用棉皮纸封固；用中艾炷在大椎穴及腰俞穴点火施灸，不计壮数，直至患者觉口中有蒜味时停灸；灸后，以温开水渗湿棉皮纸周围，移去蒜泥。因蒜泥和火热的刺激，脊部正中多起水泡，局部应注意防护。本法民间用于治疗虚劳顽痹等证。

（3）隔盐灸

又称神阙灸，本法只适于脐部。方法：患者仰卧屈膝，以纯白干燥食盐填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者脐部凸出，可用湿面条围脐如井口，再填盐于脐中，如上法施灸。加放姜片的目的是隔开食盐和艾炷的火源，以免食盐遇火起爆，导致烫伤。这种方法对急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷和虚脱等具有可回阳救逆的作用。凡大汗亡阳、肢冷脉伏之脱证，可用大艾炷连续施灸，不计壮数，直至汗止脉起，体温回升，症状改善为度。如《千金要方·霍乱第六》云：“霍乱已死有暖气者，灸承筋，……七壮，起死人，又以盐纳脐中，灸二七壮”，《外台秘要·卷六》疗霍乱“若烦闷急满……以盐纳脐中灸二七壮”，《古今录验》云：“热结小便不通利，取盐填满脐中，作大炷灸，令热为度”。

（4）隔附子（饼）灸：以附子片或附子饼（将附子切细研末，以黄酒调合作饼，厚约0.5cm,直径约2cm）作间隔，在穴位或病变局部置艾炷灸之。由于附子辛温火热，有温肾补阳的作用，故用来治疗各种阳虚证，如阳萎、早泄以及外科疮疡窦道盲管，久不收口，或既不化脓又不消散的阴性虚性外证。可根据病情选取适当的部位灸治，饼干更换，直至皮肤出现红晕为度。药饼灸后可重复再用。（5）隔豆豉饼灸

用淡豆豉为细末，过筛，量疮之大小，以适量药末和入黄酒作饼，约厚0.6cm，软硬适中，放于疮孔周围，上置艾炷灸之，勿使皮破，每日灸一次，以愈为度。豆豉味苦，性寒，功能解表发汗，除烦。对疮疽发背，恶疮肿硬不溃，不敛，疮色黑暗者有效，可促使疮口愈合（6）隔胡椒饼灸

以白胡椒末适量，加面粉和水制成厚约0.5cm，直径2cm圆饼，使中央呈凹陷形，置适量药末(如丁香、麝香、肉桂等)填平，上置艾炷灸之。每次5～7壮，以觉温热舒适为度。胡椒味辛性热，有温中散寒之功。主要用于治疗胃寒呕吐、腹痛泄泻、风寒湿痹和面部麻木等症。

（二）艾条灸

是艾灸法的一种，其用特制艾条在穴位上薰灸或灼烫的方法。如在艾绒中加入辛温芳香药物制成的药艾条施灸，则称为药条灸。艾条灸有悬起灸和实按灸两种1．悬起灸

将点燃的艾条悬于施灸部位之上的灸法，一般艾火距皮肤约3cm，灸10～20min，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。按操作方法分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。

（1）温和灸

将艾卷一端点燃，对准应灸腧穴部位或患处，约距离皮肤2～3cm熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15min，至皮肤红晕为度。对昏厥或局部知觉减退的患者及小儿，医者应将食、中两指置于施灸部位两侧以测知局部受热程度，随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。

（2）雀啄灸

艾卷点燃端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是如鸟雀啄食一样，一上一下地移动来施灸。

（3）回旋灸

艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复的旋转施灸。

2．实按灸

先在施灸部位垫上布或纸数层，点燃药物艾卷，趁热按到施术部位使热力透达深部。由于用途不同，艾绒里渗入的药物处方各异，又有太乙神针、雷火神针、百发神针等。

（1）太乙针：又称太乙神针。操作时，用乙醇点燃特制药条一端，以粗布数层包裹，趁热按熨于腧穴或患部，冷却后点燃再熨，每穴灸5～7次。亦可先在施灸部位铺上6～7层棉纸或布，将艾火直接按其上，稍留1～2s，若火熄灭，再点再灸，如此5～7次。此法适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。

（2）雷火针：又称雷火神针。首见于《本草纲目》卷六，是太乙针的前身。本法除艾绒中渗入的药物处方不同外，其操作方法、适应症与太乙针相同。

（3）百发神针：是艾条实按灸法的一种，实为太乙针的另一方。首载于清代叶桂所著《种福堂公选良方》

（三）温针灸

是针刺与艾灸相结合的一种方法。适用于既需针刺留针，又需施灸的疾病。《针灸聚英》载有：“王节斋曰，近有为温针者，乃楚人之法。其法针于穴，以香白芷作团饼，套针上。以艾蒸温之，多以取效”。操作时，针刺得气后，留针于适当深度，针柄上穿置长约1.5cm的艾卷点燃施灸；或在针尾搓捏少许艾绒点燃，直待燃尽