中职护理类课件-健康评估课件第六章常用实验室检查

第六章

常用实验室检查学时数：1学时学习目标熟悉掌握血液检查、尿液检查、粪便检查、肾功能检查等各项检查的标本采集、参考值和临床意义。主要内容血液检查1尿液检查2粪便检查3肾脏功能检查4肝脏病常用的实验室检查5浆膜腔穿刺液检查6常用生化检查7一、标本采集1．标本采集方法（1）皮肤采血法：又称毛细血管或末梢采血。（2）静脉采血法：通常采用肘部静脉。（3）动脉采血法：一般在桡动脉或股动脉处采集。

2．注意事项（1）采集时间及要求

（2）认真核对

二、血液一般检查（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）测定1．参考值2．临床意义（1）红细胞和血红蛋白增多

①红细胞相对性增多②红细胞绝对性增多

（2）红细胞和血红蛋白减少

①生理性减少②病理性减少

（二）白细胞计数和分类计数1．参考值2．临床意义（1）中性粒细胞（2）淋巴细胞（3）嗜酸性粒细胞（4）嗜碱性粒细胞（5）单核细胞（三）血小板计数1．参考值（100～300）×109/L2．临床意义血小板减少

①造血功能障碍②血小板破坏过多③血小板消耗亢进三、其他常用血液检查（一）网织红细胞计数1．参考值成人：绝对值（24～84）×109/L，所占百分数为0.5%～1.5%2．临床意义（1）判断骨髓造血情况（2）观察贫血疗效（二）血细胞比容测定（1）血细胞比容增高（2）血细胞比容减低

（三）红细胞沉降率测定（四）出血时间测定（五）凝血时间测定（六）凝血酶原时间测定一、标本采集1、常用的尿标本的种类及适用检查项目2．采集方法二、尿液一般检查（一）一般性状检查1．尿量2．外观3．气味4．酸碱度5．比重（二）化学检查1．尿糖定性检测2．尿蛋白定性检查3．尿酮体检查4．尿胆原和尿胆红素检查（三）显微镜检查1．细胞（1）红细胞（2）白细胞（3）上皮细胞

2．管型管型是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱状物，可含有细胞。三、其他常用尿液检查（一）尿淀粉酶测定（二）尿l7-羟皮质类固醇（l7-OHCS）测定（三）1小时细胞排泄率测定一、标本采集1．采集方法及量：拇指大小粪便2．标本要求：应新鲜，选取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。3．容器要求：二、粪便一般检查（一）一般性状检查1．量2．颜色与性状3．气味4．寄生虫体（二）显微镜检查1．细胞2．寄生虫和寄生虫卵三、隐血试验一、标本采集检查项目内生肌酐清除率测定血清尿素氮和肌酐测定尿浓缩稀释试验尿渗量测定二、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率测定（二）血清尿素氮和血清肌酐测定此检查有助于了解肾小球滤过功能及有无氮质潴留1．参考值2．临床意义三、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验（CDT）通过昼夜尿量和尿比重反映出来。1．参考值（1）尿量（2）尿比重2．临床意义（二）尿渗量测定测定尿渗量更能真正反映肾浓缩和稀释功能。1．参考值2．临床意义一、标本采集肝脏病实验室检查标本主要为静脉血，患者采血前一天晚餐后禁食8小时，于清晨采取空腹静脉血，注入普通干燥试管，采血量2～3ml。二、血清蛋白质测定血清蛋白质水平及各蛋白质的比例主要反映肝脏合成蛋白质的功能。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定1．参考值（成人）2．临床意义（1）血清清蛋白（2）血清球蛋白（3）A/G比值

（二）血清蛋白电泳1．参考值（醋酸纤维膜法）2．临床意义(1)肝炎(2)肝硬化三、血清胆红素测定血清中的总胆红素（STB）包括结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。1．参考值2．临床意义（1）判断黄疸及其程度

（2）鉴别黄疸类型

四、血清酶学检查用于检查肝功能的主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）。1．参考值2．临床意义五、病毒性肝炎血清标志物测定（一）甲型肝炎病毒标志物检查（1）抗HAV-IgM阳性（2）抗HAV-IgG阳性

（二）乙型肝炎病毒标志物检查1．参考值2．临床意义（三）丙型肝炎病毒标志物检查诊断HCV感染的主要标志物是HCV-RNA、抗HCV-IgM和抗HCV-IgG。

临床意义（1）抗HCV-IgM阳性（2）抗HCV-IgG阳性（3）HCV-RNA阳性（四）丁型肝炎病毒标志物检查HDV感染的检测指标主要是测定HDVAg、抗-HDV和HDV-RNA。临床意义（1）HDVAg阳性（2）抗-HDV阳性（3）HDV-RNA阳性（五）戊型肝炎病毒标志物检查戊型肝炎病毒标志物检查主要有抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。临床意义（1）抗HEV-IgM阳性（2）抗HEV-IgG阳性（3）抗HEV-IgM、抗HEV-IgG均阳性六、甲种胎儿球蛋白测定甲种胎儿球蛋白（AFP）是胎儿肝细胞合成的一种糖蛋白。出生后，血清中AFP很快消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，可产生大量AFP。临床意义（1）原发性肝癌（2）其他肿瘤（3）活动性肝炎、肝硬化一、标本采集医生在检查的相应部位行无菌穿刺术抽取积液，注入4支干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查（抗凝）、显微镜检查和细菌学检查（抗凝）。二、漏出液与渗出液的评估一、标本采集常用血生化检查一般为全血或血清标本，静脉采血2～3ml采集标本时要注意

①根据检验目的，确定采血量和容器；②需要取空腹血时，应事先通知患者；③严禁在输液、输血的同一静脉内取血标本；④抽血时不能向静脉内推，以免进入空气形成栓塞；⑤如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管，要求动作准确迅速⑥防止溶血，避免止血带压迫时间过长。二、血糖及其代谢物检测（一）空腹血糖（FBG）测定1．参考值2．临床意义（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1．参考值2．临床意义（1）诊断糖尿病：2h血糖≥11.1mmol/L即可确诊糖尿病（2）判断糖耐量降低三、血清脂类测定（一）血清总胆固醇（TC）测定1．参考值32．临床意义（二）血清三酰甘油（TG）测定临床意义（三）血清高密度脂蛋白（HDL）和血清低密度脂蛋白（LDL）测定四、血清电解质测定（一）血清钾测定（二）血清钠测定（三）血清氯化物测定（四）血清钙、磷测定自我检测（一）A1型题1．中性粒细胞增多常见于（）A．脾功能亢进B．再生障碍性贫血C．病毒性肝炎D．急性化脓性阑尾炎E．类风湿性关节炎2．尿蛋白定量标本瓶中加入的防腐剂是（）A．甲苯B．甲醛C．稀盐酸D．碳酸E．浓盐酸3．白陶土样大便可见于（）A．结肠癌B．胆道梗阻C．细菌性痢疾D．阿米巴痢疾E．胃溃疡4．对慢性乙肝患者，早期发现肝癌的群众性普查方法是（）A．血清碱性磷酸酶测定B．B超检查C．甲种胎儿球蛋白测定D．CT检查E．放射性核素扫描（二）A2型题5．患者，女，29岁，尿常规化验为镜下血尿，说明每高倍视野中平均红细胞数超过（）A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个6．患者，男，65岁，在大便常规检查中发现大便隐血试验阳性，进一步检查无上消化道出血证据，患者检查前食用过以下食物，可导致大便隐血试验呈假阳性的是（）A．花生B．牛奶C．猪肝D．西瓜E．黄豆7．患者，男，60岁，原有肺癌病史，现怀疑为肿瘤转移至胸膜，其胸水外观应为（）A．透明B．血性C．黄色D．绿色E．混浊8．患者，男，2年前输过一次血，本次入院手术前检查HBsAg（－），抗-HCV（＋），最可能的诊断是（）A．急性甲型肝炎B．慢性乙型肝炎C．慢性丙型肝炎D．急性丁型肝炎E．急性戊型肝炎（三）A3型题（9~10题共用题干）患者，女，16岁，因经常头晕、乏力就诊，评估：心率90次/分，睑结膜、口唇黏膜、甲床苍白。考虑患者可能为贫血。9．为确诊，最可靠的指标是（）A．网织红细胞计数B．白细胞计数C．血小板计数