新生儿科疾病护理常规、观察要点与护理措施

第二十四章新生儿科疾病护理常规、观察要点与护理措施第一节新生儿科一般护理常规2次，每次30分钟。通风时避免对流，以防新生儿受凉。室温22～24℃，55％～65％。接触新生儿前，要更换干净工作衣、帽，洗手，戴口罩。染或其他传染病的人接触新生儿。严密观察新生儿精神、面色、体温、心率、呼吸、吃奶、哭声、大小便、活动力及睡眠情况，每4小时测体温、心率、呼吸1理。严格控制输液速度，保证液体均匀滴入，不能过快过慢。后，用小匙或鼻胃管喂给新生儿，以保证营养。高侧卧位，以防吐奶引起窒息或吸人性肺炎。131％甲紫，用无菌纱布覆盖。l轻柔、敏捷，以免擦破皮肤。2～3治疗及护理操作集中进行，避免过多搬动。注意保暖，避免受凉。病房每日紫外线照射l11早产儿及体温不升者，可置入暖箱，箱温31～32℃，以保证病儿体温正常。搞好卫生宣传教育，把正确的喂奶方法、育儿知识及卫生常识教给家长。第二节重症新生儿一般护理常规一、入院前处理二、人院时措施静脉插管给药。运转正常并开启报警器，使其处于工作状态。三、人院后护理常规置重症监护监护室，专人守护。按新生儿科一般护理常规。密切观察病情变化并做好记录。l次或数次；②严格记录24脉入量、口服量、尿量及其他损失量。神经系统：①观察神志、瞳孔、反应、肌张力，每4l1(5)消化系统：观察腹胀、呕吐、大便的颜色、量及性质。第三节新生儿专科治疗护理常规一、蓝光疗法的护理常规1．开蓝光灯箱开关，使箱内温度升到30℃观察黄疸程度，测体温、心率、呼吸，记录入箱时间。入箱内。30～36℃，1～21保证水分及营养供给。随时观察：一般状态、生命体征。(3)大小便的颜色、性状改变。(4)有无皮疹及脱水。(5)哭声、有无抽搐等。7．二、换血疗法的护理常规备好术中所需用物、器械、药物，物品齐全，摆放有序，利于手术操作。记录患儿体温、心率、呼吸、血压。建立静脉通道时间，出入血量、累积量、静脉压。控制好换血速度，并遵医嘱准确及时用药。手术快结束时，预备好温箱及蓝光。换血后继续光疗，执行蓝光疗法的护理常规。6第四节 新生儿窒息一、新生儿窒息护理常规按新生儿科一般护理常规。病室保持安静，空气新鲜，室温维持在18～22℃，60％为宜。要时，针刺人中、涌泉等穴位。保证氧气的供给，视病情给予不同方式的氧气吸入法，缺氧严重者给予气管内插管加压吸氧或使用呼吸机。515～30分钟测量次并做好记录。密切观察生命体征及面色、神志、反射、吸吮力、肌张力及有无抽搐发生。每4小时测体温、心率、脉搏、呼吸l于良好状态。氧气、吸痰设备等。二、新生儿窒息观察要点与护理措施1.窒息、缺氧观察要点：①呼吸频率、节律、深浅、性质②面色及全身皮肤青紫的程度③实验室检查：血气分析护理措施：①清理呼吸道，保持其通畅，用手指弹足心或拍打背部刺激呼吸。输氧，保证氧气的供给②将患儿置于红外线保暖床上，病情稳定后置暖箱中或热水袋保暖③患儿取侧卧位，床旁备吸引器病室保持安静、空气新鲜，护理治疗操作集中进行④建立静脉通道，准确用药⑤利用监护仪进行监护，及时发现病情变化2.病情发展可导致各组织器官功能障碍：①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病②循环系统：心率、心律的改变、心源性休克和心力衰竭③呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等④泌尿系统：肾功能减退甚至肾衰竭⑤消化系统：黄疸加重及出血性坏死性小肠结肠炎⑥机体代谢方面：低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒观察要点：①意识、瞳孔、前囟张力、肌张力、呕吐、尖叫、抽搐②心率、心音变化、血氧饱和度、血压③呼吸频率、节律、深浅、性质、呼吸音、有无鼻翼扇动、呼吸三凹征④尿量⑤吸吮情况、有无呕吐、皮肤颜色、黄疸情况、有无腹泻、大便颜色、性状、量等⑥实验检查：血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、出凝血时间等护理措施：①清理呼吸道，保持其通畅，输氧，保证氧气的供给②遵医嘱准确用药，并观察药物的疗效及副作用③供给充足的热量，耐心喂养，少量多餐，不能吸吮者给予鼻饲④做好口腔、鼻、眼、皮肤的护理⑤监测生命体征的变化，给予心电监护⑥正确采集血液标本并及时送检，了解病情变化⑦详细记录24小时出入水量⑧备好各种抢救物品、药品、仪器⑨病情变化时配合医生抢救第五节 新生儿缺血缺氧性脑病一、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规按新生儿科一般护理常规。背部刺激呼吸，必要时，针刺人中、涌泉等穴位。Apgar(阿普加)评分在4分以下或可疑有分泌物堵塞呼吸道者，立即用喉镜检查，并进行气管插管将黏液吸出。仍无呼吸者，予以人工呼吸并加压给氧，呼吸规则后将气管插管拔出，给予一般氧气吸入。3时间，注意保暖。迅速建立静脉通道，准确及时按医嘱给药。给予母乳喂养，但喂奶时应防止患儿窒息，可选用小孔奶头，少量试喂，逐渐能量。4小时测体温、心率、脉搏、呼吸l处于良好状态。做动脉血气分析，及时纠正酸碱平衡紊乱。二、新生儿缺血缺氧性脑病观察要点与护理措施缺氧观察要点：①发绀的程度及类型②窒息程度的发展与转归③血氧饱和度护理措施：①清理呼吸道，保持其通畅。若重度缺氧窒息，应立即行气管内插管吸氧②呼吸道清理干净后，用手指弹足心或拍打背部刺激呼吸③给氧，维持正常的血氧浓度2.意识障碍观察要点：①意识、瞳孔②前囟张力、肌张力③呕吐、尖叫、抽搐④各种反射护理措施：①保持呼吸道通畅，平卧，头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物②给氧，纠正低氧血症③适当利用利尿药，注意电解质的变化④密切观察生命体征变化，每4小时测生命体征、血氧饱和度l次并记录⑤出院时向家长交待病情，及早实行早期康复干预3.呼吸微弱或无呼吸、心率慢丽不规则观察要点：①呼吸②心率③血气分析护理措施：①监测心率、呼吸、血氧饱和度，每l5～30分钟测量l次并记录②复苏后，继续用氧至呼吸平稳、血气分析结果正常③抢救动作要轻柔，避免外伤、出血及其他合并症，注意保暖第六节新生儿颅内出血一、新生儿颅内出血护理常规按新生儿科一般护理常规。量集中进行。必要时给镇静药，避免躁动。侧卧位，头肩部抬高l5°～30°。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，缺氧时氧气吸入。注意保暖，避免受凉，必要时置入暖箱。头部有血肿或产瘤者，可冷敷，注意保持局部清洁，避免破溃感染。吸吮、吞咽困难者，可鼻饲母乳；病情严重者，可暂不喂奶，给予静脉输液补充能量。2～4小时测量体温、脉搏、呼吸l遵医嘱准确及时用药，如镇静药、脱水药等。下垂，并有计划地进行功能锻炼。二、新生儿颅内出血观察要点与护理措施脑性尖叫观察要点：①意识、瞳孔②前囟张力、肌张力③呕吐、尖叫、抽搐④各种反射护理措施：①密切观察有无抽搐，频繁呕吐，尖叫，发绀是否加重，评估肌张力、前囟紧张度及瞳孔大小是否对称、瞳孔散大或双侧不等大的情况30°，侧卧位、尽量少搬动③有计划集中完娥各种必要的治疗护理操作，尽量减少刺激患儿④密切观察病情，降低颅内压，可用地塞米松静脉点滴⑤遵医嘱使用镇静药、止血药和脱水药观察要点：①呼吸频率、节律、深浅、性质、呼吸音、有无鼻翼扇动、呼吸三凹征②气道是否通畅③缺氧症状①监测患儿生命体征的变化，并做好记录②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰③给氧，纠正低氧血症④呼吸困难，吞咽困难者，禁食或给予鼻饲，鼻饲后采取右侧卧位⑤准备好抢救用物3.感染观察要点：①精神反应②体温③血常规①为避免交叉感染，应与感染性疾病分开收治，室内应保持空气新鲜和适当的温、湿度②护理人员严格遵守无菌操作原则，操作前后洗手③注意保暖，防止受凉，保持床单位清洁干燥④监测生命体征变化，化验血常规，观察有无感染的征象或感染的控制情况⑤遵医嘱使用抗生素⑥高热时按高热护理常规护理第七节新生儿肺炎一、新生儿肺炎护理常规按新生儿科一般护理常规。水、胎粪。保持病室安静，空气清新，将环境温度控制在22～24℃之间，相对湿度50注意保暖，体温不升或早产儿可置入暖箱，根据体温调节箱温。反流入气管。严密控制输液量及输液速度，保证液体缓慢均匀输入。41及时准确用药，烦躁时遵医嘱使用镇静药。二、新生儿肺炎观察要点与护理措施观察要点：①精神状况②反应状况护理措施：①保持呼吸道通畅?吐奶时及时清除口、鼻内的奶块②注意保暖，冬天置暖箱内2.呼吸困难观察要点：①呼吸频率、节律、深浅、性质、呼吸音、有无鼻翼扇动、呼吸三凹征②有无点头呼吸③有无呼吸暂停④皮肤黏膜颜色，发绀程度护理措施：①痰液阻塞时，及时吸痰。痰液黏稠时，给予超声雾化吸入②给予氧气吸入③病室空气清新，室温调节到26～28℃，湿度55％～65％④保持患儿安静，减少不必要的刺激，各种操作集中进行3.心力衰竭观察要点：①心率、心律、心音②肝大小③血压④肢体温度、末梢循环⑤尿量护理措施：①保持安静，减少不必要的刺激，安抚患儿，及时满足生理需要②控制输液速度和输液的量③给予氧气吸入④患儿烦躁时，遵医嘱给予镇静药⑤遵医嘱给予利尿药和洋地黄类药物，密切观察用药的反应⑥密切观察患儿心率、心律、心音、呼吸频率及肝大小，发现病情变化应及时报告医生⑦详细记录24小时出入水量4.体温不升或体温过高观察要点：①体温变化②躯体温度③血常规④降温或升温效果护理措施：①评估患儿体温，伴随症状。每4小时监测体温l次②病室空气清新，每日通风，避免对流③体温不升时及时采取保暖措施，置暖箱内体温过高时调节环境温度，松开包被或做温水浴④遵医嘱给予抗生素，以控制感染⑤供给充足的水分⑥保持皮肤清洁干燥第八节 新生儿呼吸窘迫综合征一、新生儿呼吸窘迫综合征护理常规按新生儿科一般护理常规，必要时专人护理。25℃左右，使病儿皮肤温度保持在36～37℃32～34℃70％左右。160～80ml100～120。吸氧。根据病情及血气分析结果选用给氧方法及调节氧流量，使血氧分压维持在8．0～10．7kPa(60～80mmHg)为宜，临床症状好转逐渐降低用氧浓度。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。有心力衰竭时，取半卧位或抬高床头。保持安静，减少不必要搬动。一切治疗、护理尽量集中进行，动作准确、轻柔。每小时测体温、心率、呼吸l症处理。加强脐部护理，每日碘酒、乙醇消毒后无菌纱布覆盖。防尿布疹及红臀。二、新生儿呼吸窘迫综合征观察要点与护理措施呼吸困难①呼吸频率、节律、深浅、性质、呼吸音、．有无鼻翼扇动、呼吸三凹征②有无点头呼吸③有无呼吸暂停④缺氧症状：面色、发绀程度⑤实验室检查：血常规、电解质、血气分析护理措施：①及时清理呼吸道分泌物，保持其呼吸道通畅，平卧，头偏一侧度③遵医嘱及时气管内滴人肺表面活性物质④注意鼻孔有无血性分泌物流出，若有提示早期肺出血，应立即报告医生，给予对症处理⑤注意保暖，保证热量供应；能吸吮者，按时母乳喂养、必要时，静脉补液供给，要严格掌握输液量及输液速度⑥病室空气清新，室温调节到26～28℃，湿度55％～65％⑦保持患儿安静，减少不必要的刺激，各项操作集中进行2.心音减弱观察要点：①心率②心音强弱变化③有元收缩期杂音④血压⑤肢体温度、末梢循环⑥尿量护理措施：①保持病室安静，必要时可给予镇静药②有心力衰竭时，取半卧位或抬高床头，保持安静，减少不必要搬动③高浓度吸氧，严密观察病情变化，监测生命体征，及时记录④控制输液速度，不宜太快，遵医嘱准确及时用药⑤准确记录24小时尿量第九节新生儿黄疸一、新生儿黄疸护理常规1．强化母乳喂养，新生儿出生后30红素的吸收。按需哺乳，并逐渐增加哺乳量。黄疸较重或消退较慢，血清总胆红素量大于200μmoL给予蓝光照射治疗。病理性黄疸病儿，要采取中西医结合治疗，可口服清肝利胆药和酶诱导疗法。向，大、小便的颜色，吸吮及吃奶的量，哭声大小、反应情况等。二，新生儿黄疸观察要点与护理措施生理性黄疸：足月儿多在生后2—36黄疽出现较晚，消退也较晚；不伴其他症状，情况一般较好观察要点：①黄疸出现的时间②黄染的程度③黄疸消退情况④大便的颜色、量⑤黄疸指数、肝肾功能护理措施：①生理性黄疽常不需治疗即可自愈②注意保暖③新生儿出生后施行母乳喂养，加速胎粪排出，减少肠道对胆红素的吸收④注意各类检验结果观察要点：①黄疸出现的时间②巩膜及全身皮肤、黏膜黄染的程度③黄疸消退情况④肝是否大⑤大小便的颜色、量、性状⑥实验室检查：血常规、肝肾功能护理措施：乳喂养②黄疽较重或消退较慢，血清总胆红素量大于20μmoL，蓝光照射治疗③光疗时每2小时测体温1次，必要时随时测量，多喂温开水，要保证水分和营养的供给④控制感染，注意保暖⑤可通过换血治疗，提高疗效3.重者精神不振、嗜睡、厌食观察要点：①精神、意识状态②哺乳量、哺乳次数护理措施：①加强新生儿护理，预防感染，保持皮肤清洁，严格无菌操作②强化母乳喂养，新生儿出生后30分钟即可哺乳，哺乳量逐渐增加4.呼吸衰竭观察要点：①呼吸频率、节律、深浅、性质、呼吸音、有无鼻翼扇动、呼吸三凹征②有无点头呼吸③有无呼吸暂停④缺氧症状：面色、发绀程度⑤实验室检查：血常规、电解质、血气分析护理措施：①及时清理呼吸道分泌物，保持其呼吸道通畅，平卧，头偏一侧度。③注意保暖，保证热量供应；能吸吮者，按时母乳喂养，必要时静脉补液供给，要严格掌握输液量及输液速度④病室空气清新，室温调节到26～28℃，湿度55％～65％⑤保持患儿安静，减少不必要的刺激，各种操作集中进行⑥备好急救物品，使用呼吸机辅助呼吸。注意观察新生儿呼吸、脉搏、体温及黄疸情况5.胆红素脑病观察要点：①肌张力②精神状态、反应能力、吸吮能力③神经系统表现④实验室检查：肝肾功能护理措施：①严密观察病情，注意有无核黄疽的早期症状，如肌张力低下、嗜睡或精神萎靡、吸吮反射减弱等，如有异常应及时报告医生，配合医生处理②向家长讲解病情，预后及诊治计划，对家长的焦虑不安给予安慰6.心力衰竭观察要点：①心率、心律、心音②肝大小③血压④肢体温度、末梢循环⑤尿量护理措施：①保持病室内安静，耐心喂养，减少不必要的刺激②给予吸氧③控制输液量及速度，切忌快速输入高渗性药物，以免引起胆红素脑病④遵医嘱给予利尿药和洋地黄类药物，并密切观察用药的反应⑤观察记录病儿生命体征变化⑥注意保暖第十节新生儿败血症一、新生儿败血症护理常规1注意接触性隔离，避免交叉感染。接触患儿前后均应洗手。者，鼻饲喂养。必要时可静脉补充热量和液体。注意保暖，避免受凉。体温不升者可放入暖箱，箱温为30～3270％。体温超过39使用解热药。清除病灶，脐部感染者，每日脐部护理2次，吸出脓液，用乙醇消毒，涂以抗生素软膏。建立静脉通道，遵医嘱准确及时使用抗生素。持续低流量吸氧。41儿的精神状态、面色、吸吮及吞咽反射，哭声大小等并做好记录。二、新生儿败血症观察要点与护理措施①吸吮能力及喂哺量②哭声情况①密切观察婴儿吸吮能力、喂哺量，反应能力养观察要点：①活动、哭声、反应②神志③生命体征护理措施：①保持呼吸道通畅，平卧，头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气4小时测体温、脉搏、呼吸l次并做好记录③注意有无凝视、尖叫、前囟饱满等神经系统体征，如发生以上变化，应及时报告医生，协助处量并做好记录观察要点：①体温变化②局部感染病灶：如脐炎、口腔炎、皮肤脓疱疮、皮肤破损等③血常规①体温偏低时保暖，常规安置新生儿于温箱内，根据病情随时调整温箱的温度与湿度②如高热时，松解包被或做物理降温③争取在静脉使用抗生素前且在患儿体温不升或高热时采集血标本做细菌培养，抽血做血培养及药敏试验，协助诊断和治疗④清除病灶，合理使用抗生素，注意剂量、剂型、用法和不良反应等⑤护理人员操作前后注意手的消毒，患儿有皮肤感染病灶者应做好接触隔离⑥观察病情，密切观察体温、脉搏、呼吸等生命体征4.消化道症状：腹胀呕吐黄疽加重观察要点：①腹痛、腹胀性质、程度②呕吐物的量、性状③黄疸情况护理措施：①合理喂养。尽早母乳喂养②保持呼吸道通畅③注意保暖④及时、正确留取大便标本送检第十一节 新生儿硬肿症一、新生儿硬肿症护理常规按新生儿一般护理常规。12～24小时内体温恢复正常。l次，体温不升时用低体温计测量直肠温度。4小时测量l治疗护理尽量集中进行，以免反复松开包被或暖箱门散失热量。用滴管或鼻饲管喂服。重症或伴呕吐病儿，暂不哺乳，可由静脉补充液体和营养物质。予氧气吸入。E涂抹硬肿部位并按摩，每日2次。定时翻身，预防压疮及并发症。实行保护性隔离，房间空气每日紫外线消毒l次，物体表面及地面用消毒液擦拭，预防感染。内溢出新鲜血。病情变化及时报告医生处理。二、新生儿硬肿症观察要点与护理措施临床表现①硬：皮肤触之如橡皮样，僵硬，活动受限，颜色呈紫红，僵硬部位发生于下肢、臀部、躯干及面颊②肿：皮肤发硬伴水肿，多发生于面颊，上，下肢，臀部③冷：皮肤温度低，体温低于35。C，重者低于30℃观察要点：①皮肤颜色、质地、性状②肢体活动情况③硬肿部位、性质④体温、脉搏、呼吸变化⑤皮肤温度⑥尿量护理措施：①复温：置入保暖箱内复温。每小时测体温、心率、呼吸1次，并作好记录，观察复温效果建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血③预防感染，严格遵守操作规程，加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作④保持患儿皮肤的完整性⑤备好抢救药物和设备如氧气吸引器复苏囊呼吸机等仪器一旦发生病情突变， 分秒必争组织有效地抢救⑥准确记录24小时出入水量血观察要点：①精神状态②反应状况③哭声大小④吃奶情况⑤生命体征⑥皮肤黏膜⑦尿量⑧鼻腔或口腔内有无鲜血涌出⑨实验室检查：血常规、电解质、血气分析、出、凝血时间护理措施：①积极复温，置温箱内。②供给足够的热量③预防和控制感染④建立静脉通道，纠正器官功能紊乱，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡⑤发现口鼻腔内有出血及时清除，保持呼吸道通畅，并报告医生配合处理第十二节新生儿坏死性小肠结肠炎一、新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规1．按新生儿科一般护理常规。严格无菌技术操作，避免交叉感染。禁食期问，营养和液体由全肠外营养供给。禁食期间，给予胃肠减压并保持管道通畅，记录引流液的量、颜色。奶浓度适宜，避免渗透压过高致肠壁黏膜受损。转阴，有觅食反射可恢复饮食，不可开奶过早或加奶过快。合理使用抗生素。加强护理，如保温、保持口腔、皮肤清洁卫生，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。需要手术治疗时，做好术前准备和宣教。二、新生儿坏死性小肠结肠炎观察要点与护理措施1.腹胀腹痛观察要点：①腹胀的性质、程度②腹痛的性质、程度护理措施：①减轻腹胀、腹痛：禁食，腹胀严重时进行肛管排气，无效时行胃肠减压，做好胃肠减压护理②观察腹胀消退情况及引流物色、质、量③腹痛时酌情给予适当的对症处理2.呕吐观察要点：①呕吐物的量、色、性状②血气分析：电解质护理措施：①观察呕吐情况，记录呕吐物的色、质及量②患儿呕吐，头应侧向一侧，及时清除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁③禁食，过早进食可使症状复发④禁食期问给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡⑤恢复期特别要注意食物的种类和性质，从流质饮食逐渐过渡到正常饮食3.血便观察要点：①大便的次数、性状②出血量③生命体征护理措施：①密切观察病情，及时记录生命体征变化②观察大便情况：仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量③及时、正确留取大便标本送检④每次便后用温水洗净臀部，涂上油膏，减少大便对皮肤刺激，保持臀部皮肤的完整性4.感染中毒症状观察要点：①周围循环情况②生命体征③神志、瞳孔④血常规①当患者表现为脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等提示患儿中毒性休克②快速建立静脉通路，合理安排药物顺序③遵医嘱使用抗生素，注意药物的不良反应暖即与医生取得联系⑥准确记录24小时出入水量第十三节 新生儿脐炎一、新生儿脐炎护理常规1．配合医生取脐分泌物做细菌培养及药敏试验。医生及时处理。0．5％75％乙醇脱碘。脐部护理以保持其创面清洁干燥为宜，防止大小便污染。重症者遵医嘱合理使用抗生素。二、新生儿脐炎观察要点与护理措施脐部化脓性感染；周围红肿、发硬、分泌物多、有臭味观察要点：①脐部皮肤颜色②脓液的色、量、气味护理措施：①脐带未脱落前，沐浴要注意保护，防水污染残端②可用0.5燥③勤换尿布防止尿液污染脐带32～30.