癌性疼痛规范化诊疗中临床药师的药学监护作用

癌性疼痛规范化诊疗中临床药师的药学监护作用

董明伟Summary：目的

研究癌性疼痛規范化诊疗中临床药师的药学监护作用。方法

选取2018年6月～2019年6月在我院诊治的124例癌性疼痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上给予临床药师药学监护干预，比较两组临床疼痛缓解率、治疗前后疼痛度评分、爆发痛次数、临床行为（遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗）依从评分、不良反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘、手脚麻木）缓解情况。结果

观察组临床缓解率为83.87%，高于对照组的70.96%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组疼痛评分、爆发痛次数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定依从评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组不良反应缓解率高于对照组，差异有统计学意义（PKey：癌性疼痛;规范化诊疗;临床药师;药学监护：R730.5

：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.049：1006-1959（2020）11-0151-03Abstract：Objective

Tostudythepharmacologicalmonitoringfunctionofclinicalpharmacistsinthestandardizeddiagnosisandtreatmentofcancerpain.Methods

Atotalof124patientswithcancerpaindiagnosedandtreatedinourhospitalfromJune2018toJune2019wereselectedastheresearchobject，usingtherandomnumbertablemethodtodivideintocontrolgroupandobservationgroup，with62casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltreatment，andtheobservationgroupwasgivenaclinicarlpharmacistinterventiononthebasisofthecontrolgroup，comparedtheclinicalpainremissionrate，painscorebeforeandaftertreatment，numberofoutbreaksofpain，compliancescoreofclinicalbehavior（takingmedicineaccordingtodoctor'sadvice，rationaldiet，emotionalstability，andpersistenttreatment），andreliefofadversereactions（nausea，vomiting，diarrhea，constipation，andnumbnessofhandsandfeet）betweenthetwogroups.Results

Theclinicalremissionrateoftheobservationgroupwas83.87%，whichwashigherthanthatofthecontrolgroup70.96%，thedifferencewasstatisticallysignificant（PKeywords：Cancerpain;Standardizeddiagnosisandtreatment;Clinicalpharmacist;Pharmaceuticalmonitoring疼痛（pain）是晚期肿瘤的常见症状，严重影响患者的生活质量[1]。如果疼痛不能及时控制，会增加患者的不良情绪，甚至增加自杀自残率。目前，临床通常给予药物镇痛治疗，部分患者仍然会遭受癌性爆发痛。对大部分长期疼痛的患者，药物止痛治疗是最受益的治疗方法之一，但是癌性疼痛治疗效果不理想。研究显示[2]，临床药师深入癌性疼痛患者诊疗中，与医护人员互相配合进行癌痛规范化治疗，可促进癌痛规范诊疗质量的提高。本研究选择2018年6月～2019年6月在我院诊治的癌性疼痛患者124例，观察癌性疼痛规范化诊疗中临床药师的药学监护作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

选取2018年6月～2019年6月在佳木斯市中心医院诊治的124例癌性疼痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。纳入标准：①符合临床癌性疼痛诊断标准[3];②存在中重度疼痛，意识清楚，生存期>6个月。排除标准：①患者自身理解能力差;②不愿接受临床药师的访视和用药教育。对照组男性34例，女性28例;年龄40～76岁，平均年龄（55.69±8.77）岁。观察组男性32例，女性30例;年龄41～78岁，平均年龄（56.20±9.41）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组

采用常规治疗，由责任医生根据患者年龄、病情、疼痛部分、强度、时间等选择镇痛药物及其辅助用药。向患者和家属讲解癌性疼痛相关知识，告知镇痛药物名称、服用剂量、给药频次、不良反应以及注意事项。密切观察不良反应发生情况，并给予合适的防治处理。1.2.2观察组

在对照组基础上给予临床药师药学监护干预：①临床药师参与会诊，科学评定癌痛评分，依据三级阶梯镇痛原则、疼痛评分，按阶梯、个体化给药[4]。同时治疗过程中依据疼痛缓解情况，调整药物剂量、种类、用量、剂型、给药途径等;②临床药师针对患者和家属的个体差异进行能镇痛药物知识教育，重点强调药物用法用理、不良反应应对方法以及注意事项。同时教患者和家属学习简单的疼痛评估方法。每天可通过短信、微信方式定时提醒患者按时、按量服药;③临床药师依据反馈结果，与临床医师及时沟通，针对爆发痛患者，制定临时给药方案，并密切监控给药不良反应。加强对患者细节管理，例如初次静脉滴定阿片类药物患者，出现便秘时给予乳果糖治疗，并叮嘱饮食应增加纤维素摄入量、适当增加运动量。④临床药师可结合患者毒副反应程度，给予5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药作为预防呕吐等副反应的用药，依据患者临床反应调整药物，以减少和减轻毒副反应。1.3观察指标

比较两组临床总缓解率、治疗前后疼痛度评分、爆发痛次数、临床行为（遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗）依从评分、不良反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘、手脚麻木）缓解情况。疼痛度评分[5]：采用0～10数字分级法，评分越高疼痛越严重。临床行为依从性[6]：包括遵医嘱用药、合理饮食、情緒稳定、坚持治疗，每项0～25分，满分为100分，分数越高患者康复依从性越高。不良反应缓解率=（干预前-干预后）/总例数×100%。1.4疗效评定标准

完全缓解（CR）[7]：疼痛完全改善;部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响;轻微缓解（MR）：疼痛程度有所减轻，影响睡眠质量;无缓解（NR）：疼痛物明显变化。疼痛缓解率=（CR+PR）/总例数×100%。1.5统计学方法

本次研究均由SPSS25.0软件包处理分析数据资料，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疼痛缓解率比较

观察组临床缓解率高于对照组（P<0.05），见表1。2.2两组治疗前后疼痛评分、爆发痛次数比较

治疗后两组疼痛评分、爆发痛次数均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。2.3两组治疗后临床行为依从评分比较

治疗后观察组遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗依从评分均高于对照组（P<0.05），见表3。2.4两组不良反应缓解率比较

干预后观察组不良反应缓解率高于对照组（P<0.05），见表4。3讨论癌性疼痛患者个体差异大，对癌性疼痛的耐受性不同。研究显示[8，9]，药学监护可对患者进行初步和动态评估，在常规镇痛基础上，依据个体差异调整规范镇痛药物治疗方案，可促进癌性疼痛的顺利进行，但具体的疗效和安全性还需要进一步研究。本研究中观察组临床总缓解率为83.87%，高于对照组的70.96%（P<0.05），表明临床药师的药学监护作用可提高癌性疼痛总缓解率，减轻患者的痛苦，与曲莉[10]研究结论一致。治疗后观察组疼痛评分、爆发痛次数均低于对照组（P<0.05），提示临床药师的药学监护作用，可降低癌性疼痛患者疼痛评分，减少爆发痛次数，减轻患者的痛苦。治疗后观察组遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗依从评分均高于对照组（P<0.05），表明临床药师的药学监护作用，促进了癌性疼痛患者的临床行为依从，在用药、合理饮食、坚持治疗等方面较为显著，可能与临床药师给予患者针对性健康教育，提高患者对疾病的认知水平，进一步提高患者依从性有关。此外，干预后观察组不良反应缓解率高于对照组（P<0.05），表明临床药师药学监护可提高不良反应缓解率，减少不良反应的发生，促进患者的良好耐受治疗。综上所述，临床药师药学监护在癌性疼痛患者规范化诊疗中具有重要的作用，可提高临床治疗总缓解率，减轻患者疼痛，减少爆发痛次数，缓解患者的不良反应，提高患者的临床行为依从性，应用效果确切。Reference：[1]张兰欣，温泉，王建平，等.临床药师在癌性疼痛管理中的作用[J].中国药房，2015，26（32）：4602-4603.[2]刘满英，李志泉，周慧萍，等.对乳腺癌患者实施药学监护效果的临床研究[J].海峡药学，2015，27（11）：75-77.[3]谢铮铮，翟所迪，孙路路，等.43例癌痛患者药学监护效果的研究[J].中国医院药学杂志，2012，32（10）：799-802.[4]赖瑛，陈红梅，黄伶，等.癌痛规范化治疗示范病房建设中临床药师的工作模式[J].中医药管理杂志，2015，23（10）：48-50.[5]许利敏.临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会[J].中国药房，2015，26（2）：262-263.[6]武林鑫，孙莉.癌痛治疗不足的现状与原因[J].肿瘤防治研究，2014，41（4）：421-42