讲义功血闭经多囊卵巢综合征绝经期

综合征 功能失调性（DUB）：简称功血，是由于下丘脑-垂体-轴功能失调，而非器质变引起的异常。·有性功血——好发于育龄期妇女，如产后或后内分泌变化较大的时期。无性功血

绝经过渡期——不给力：耗竭，长不熟，所以不；因E低下，负反馈致FSH升高无→无→无孕激素→只有雌激素→内膜只有增生，无分主要表现为——不规则因为、、……可导致贫血、继发生殖道、不孕及焦虑…等 史？婚育史？措施？ 4.诊断性或下活检——最给力 结果 期 来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为 性宫血1）官肿 2）官3）妊娠并发症及异常妊4）类药物使用不当、节育器或异物引起的 支持治疗：纠正贫血、预防、加强营养等；1）及无性功血：→止血、调整周期、恢复 ·适应症：、期功间断性少量长期者：给生理替代剂量↓21↓③雌激素停药前7～10日，加用甲羟孕酮10mg，每日1次，同时停药后发生撤退性，一般7日内作用机制：间接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增强平滑肌及血管张力，减轻盆腔充血31/3213～7 ：：促治功血，一般不主张使用促药物。药物：（1）枸橼酸氯米芬（CC）尿促性素（HMG）绒促性素（hCG）氯米芬（CC）◆单用时：从第5日起每日2支◆用药后当优势直径达到18mm及内膜达到8mm以上时，肌内注射HCG5000～10000IU，注射后2日内。））的期功血患者。有性功一、功能不二、内膜不规则脱落（萎缩不全◆有→有→有孕激素 ◆有毛病了一、功能不足（早死！早来

确诊：诊断性：来潮第一日见“分泌反应2日”功能不足基础体温——111.功能刺激疗法-肌注2.功能替代疗法-肌注◎作用：补充酮不足3.功能不足合并高催乳激素血症的治疗-溴隐二、内膜不规则脱落（该死不死！经期延长孕激素疗法-肌 ····量天天诊断是否，或功能如何：应在期或来潮6小时内。（有分泌期→有怀疑内膜不规则脱落：需在第5天诊刮 □继发性 》孕激素试》FSH/LH测》垂体兴奋试验 ·Ⅰ·Ⅱ ·垂体性·下丘脑

性：少见14

继发性：常见以往曾建立正常，但以后因某种病理性原因而停止6个月以上者，或按自身原来周期计3 全身性疾病如：前后严重的营养不良、重症结核病 缺如或结构不良如：特纳综合征畸形如：无、实体、膜闭锁、闭锁、宫颈闭锁垂体肿瘤（发生在前◆继发性常见原因：1.下丘脑性2.垂体性3.性4.性下丘脑性： ——最常见，多为功能性原因为主。如：精神应性；阿肽增加 ②体下和神经性③运动性；脂肪减 ④药物性⑤颅咽管垂体性Sheehan综合征；垂体肿瘤：泌乳综合性早衰；功能性肿瘤；综合性内膜损伤、切除、Asherman综合征其他原因导致的第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度第二步：雌、孕激素序贯试验：→性；第三步：FSH、LH水平测定：升高→性阳性（有反应）→下丘脑性。第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度；第二步：雌、孕激素序贯试验：→性；第三步：FSH、LH水平测定：升高→性第四步：垂体兴奋试验：→垂体性；阳性→下丘脑性双侧增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个直径＜1cm的囊性。因无，呈增生期内膜雄激素水平高：*二酮↑*睾酮↑*结合球蛋白雌激素改变：*雌酮（E1）明显↑*雌二醇（E2）正常或轻度↑，恒定于早、中期水平*E1/E2促激素变化：*生成素（LH）升高，但无峰值；*刺激素（FSH）低水平*LHFSH高胰岛素血症及胰岛素抵抗：*机体存在胰岛素抵抗；*50%～60%的患者有发展为2型的。③改变：超声提示一侧或双侧直径2～9mm的≥12个，和（或）体积≥10cm3；32◎近期治疗目的——是纠正紊乱，建立性周期，改善生殖功能，达到妊娠目的、◎远期目标——是减少早衰及发展为内膜癌、乳癌以及心血管疾病等并发症的。原则：对抗雄激素，纠正代谢紊乱，促进，肥胖者减肥。、措施：控制周期+抗雄激素+促如何控制周期口服（OCs）：常用短效口服，周期性应用。每3～6个周期为1疗程如何抗雄激素？：（1）螺内酯（安体舒通）（2）糖皮质激 如何促？：（1）枸橼酸氯米芬（CC）；（2）尿促性素（HMG）；注意过度刺激综合手术治疗辅助生殖技术多种药物促治疗及辅助治疗仍无并亟待妊娠的患者；至一年。□功能衰竭——FSH↑、LH↑FSH＞10U/L，提示储备功能下降FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml，提示功能衰竭紊乱——无性功 □证