病患身体评估及基本处置流程

病患身體評估及基本處置流程嘉義長庚醫院課程目標現場病患評估與處置的基本原則病患初步評估與二度評估之技巧生命徵象之測量急救的原則避免造成二度傷害注意自身的安全現場的進入與安全現場環境:火場、開放水域、有毒物質、侷限空間適當的防護裝備:護目鏡、手套、口罩怎麼知道一個人是否快沒命了？什麼情況要先處置好過送醫院？1.意識(神智狀態)2.呼吸(呼吸狀態)3.脈搏(循環狀態)我能做哪些事?我有哪些武器?初級救護技術員執行之救護範圍(一)檢傷分類及傷病檢視(二)量血壓(三)以聽診器量心音、呼吸聲等(四)基本心肺復甦術及清除呼吸道異物(五)使用口咽、鼻咽呼吸道

初級救護技術員執行之救護範圍(六)給予氧氣(七)止血、包紮(八)病患姿勢選定及體溫維持(九)骨折固定(十)現場傷患救出及搬運初級救護技術員執行之救護範圍(十一)送醫照護(十二)正常生產接生(十三)心理支持(十四)使用自動心臟電擊去顫器施行緊急救護(十五)其他經中央衛生主管機關認可之項目人體構造心臟血管循循環系統呼吸系統神經系統肝膽腸胃(消化)系系統腎臟泌尿及及生殖系統統內分泌免疫疫系統肌肉骨骼及及皮膚系統統生命徵象評評估的重要要性確實瞭解患患者狀況，，以決定是是否需要急急救，以及及需要何種種程度的急急救評估患者對對急救之反反應，以決決定是否需需要繼續接接受急救，，以及需要要何種程度度的急救神智狀態評評估神智狀態等等級-清聲痛否(AVPU)跟病人說話話時，他會會張開眼睛睛或試圖回回答你的問問題，表示示對聲音有有反應捏掐病人時時，他會用用手把你推推開，表示示對痛有反反應如果病人對對聲音及痛痛刺激都沒沒有反應，，則為〝無反應〞初步評估ABCDE評估有無危危及生命的的問題A(Airway)：呼吸道和和頸椎B(Breathing)：呼吸狀況況C(Circulation)：循環狀況況、控制出出血D(Disability)：意識狀況況E(Exposure)：露身檢查查、保暖初步處置於初步評估估進行過程程中，如果果發現有危危及生命的的狀況，應應同時給予初步處處置打開呼吸道道通氣及氧氣氣治療控制出血呼吸道和頸頸椎呼吸道是否否通暢？意識不清的的病患由於於下顎肌肉肉張力消失失，造成呼呼吸道堵塞塞打開呼吸道道方法壓額抬頦（（Head-tiltChin-lift）提下頦法（（Jaw-thrust）給氧-鼻導管給氧1-6L/min流量氧氣濃度24~44％（每增增加1L/min流量，氧氣氣濃度增加加4％給氧-簡單型氧氣氣面罩給氧6-10L/min流量氧氣濃度40~60％呼吸道和頸頸椎如口腔或呼呼吸道分泌泌物過多，，必需使用用抽吸器輔助呼吸道道口咽呼吸道道:昏迷的患者者,避免免氣管內管管插管的病病患會咬管管鼻咽呼吸道道:半昏迷或尚尚具咽喉反反射的病患患呼吸道和頸頸椎如懷疑頸椎椎骨折時，，要將頸部部有效的固固定並戴上上頸圈觀察有無氧管偏離頸靜脈怒張張頸椎異常情情形呼吸是否有呼吸吸？如果病人沒沒有自主呼呼吸，則立立即做人工工呼吸呼吸呼吸有無雜雜音、深淺淺、快慢呼吸是否困困難有無使用頸頸部及腹部部肌肉來輔輔助呼吸肢端及嘴唇唇發紺給予高濃度度氧氣或正正壓通氣胸部有無開開放性傷口口使用氣密性性敷料蓋住住傷口（黏貼三邊邊）循環狀態評評估摸脈搏微血管充填填時間（Capillaryrefilling）有無大出血血血壓循環狀態評評估脈搏如病人意識識不清，首首先觸摸頸頸動脈脈搏搏，如無脈脈搏，則立立即做心臟臟按摩循環狀態評評估摸脈搏頸動脈脈搏搏：收收縮壓≧60mmHg股動脈脈搏搏：收收縮壓≧70mmHg橈動脈脈搏搏：收收縮壓≧80mmHg足背動脈脈脈搏：收縮縮壓≧90mmHg循環狀態評評估微血管充填填時間用大拇指壓壓病人的指指甲床，使使其變白，，放開壓迫迫後，觀看看血色還原原的時間血色還原的的時間，應應在二秒以以內如超過二秒秒以上，則則代表組織織灌流不好好循環（控制制出血）檢查有大出出血？如果果有，應立立即止血止血直接加壓抬高止血點盡量不用止止血帶使用時機:出血不不止、用以以上方法不不能止血，，且有生命命危險神智狀態評評估神智狀態等等級-AVPU（清聲痛否否）兩手兩腳感感覺及運動動功能露身檢查在進行病患患評估時，，應解開衣衣服，身體體儘量暴露露開來，以以便找出受受傷和出血血部位最好先跟病病人或家屬屬解釋溝通通，你要怎怎麼做以及及為何要如如此做，避避免不必要要的誤解二度評估病史詢問從頭到腳的的理學檢查查生命徵象評評估二度評估-詢問病史主訴：感覺覺那裡不舒舒服或剛剛剛發生了什什麼事？之前：這次次事件之前前在做什麼麼？吃：上一餐餐何時吃的的？過：過去有有什麼疾病病？藥：目前有有無吃什麼麼藥？敏：對什麼麼東西或藥藥物敏感？？感：除主訴訴外有無其其他的感覺覺或不舒服服？二度評估-詢問病史假如病患神神智不清，，無法詢問問病史詢問家人、、朋友、路路人病患身上找找看看有無無醫療警示示牌病患身邊有有無藥品、、藥瓶身體再度評評估要保護自己己避免受到到傷害現場安全的的評估適當的個人人安全防護護，如面罩罩、護目鏡鏡和手套等等有系統地從頭至腳檢查病患，，否則會遺遺落一些重重要的傷害害二度評估由頭到腳有有系統的理理學檢查頭部頸部胸部腹部骨盆四肢背部、臀部部身體再度評評估（頭部部）查看頭部有有無傷口、、出血耳後乳頭部部及眼眶週週圍是否有有瘀青身體再度評評估（頭部部）外耳道及鼻鼻孔有無血血清狀的分分泌物觸摸頭部及及臉部有無無塌陷或壓壓痛檢查瞳孔大小兩邊是否對對稱對光反應身體再度評評估（頸部部）查看有無傷傷口氣管是否偏偏移中線頸靜脈是否否怒脹脊椎是否異異常身體再度評評估（胸部部）有無畸形、、傷口、疼疼痛兩邊呼吸起起伏是否對對稱是否有皮下下氣腫用聽診器聽聽聽呼吸聲聲左右兩邊呼呼吸聲是否否相同，有有否一邊呼呼吸聲減低低或消失有無不正常常呼吸聲，，如囉音、、乾囉音、、喘鳴音及及哮吼聲身體再度評評估（腹部部）有無傷口腰部及肚臍臍周圍是否否有瘀血觸壓腹部四四個部位，，有無壓痛痛腹部是否僵僵硬身體再度評評估（骨盆盆）骨盆是否有有疼痛、劈劈拍聲或不不牢固感輕壓恥骨區區縫合處，，是否有疼疼痛骨盆骨折常常合併大量量內出血查看男性病病人之陰莖莖有否勃起起現象(表示脊椎神神經系統受受傷)身體再度評評估（四肢肢）查看有無傷傷口、變形形、腫脹、、壓痛檢查兩邊的的脈膊是否否對稱檢查四肢運運動功能檢查四肢感感覺功能身體再度評評估（背部部、臀部））觸摸脊椎有有無疼痛、、傷口、畸畸形、骨折折可於上長背背板時同時時實施生命徵象評評估意識呼吸脈搏血壓瞳孔體溫膚色生命徵象評評估（意識識）清聲痛否生命徵象評評估（呼吸吸）察看呼吸深深淺、快慢慢及規則性性聽呼吸聲查看有否呼呼吸窘迫的的徵候如鼻翼外張張使用頸部和和腹部的呼呼吸輔助肌肌肉來呼吸吸生命徵象評評估（脈搏搏）最常用來測測量脈搏的的位置是橈橈動脈測量脈搏數數、脈搏強強度以及規規則性其他可以測測量脈搏的的位置有頸動脈鼠蹊部的股股動脈生命徵象評評估（血壓壓）用血壓計測測量血血壓的記錄錄方式為收收縮壓/舒張壓，例例如:120/80mmHg(毫米汞柱)生命徵象評評估（瞳孔孔）瞳孔大小對稱否對光反應生命徵象評評估（膚色色）是否蒼白生命徵象評評估（體溫溫）現場很少用用體溫計量量體溫將手背放在在病人的額額頭上，大大略估算病病人的體溫溫(過高、過低低、正常)快速的生命命徵象評估估法只需費時約約30秒便可完成成1、意識：根據上述方方法檢查意意識，約費費時2-3秒2、呼吸：測量15秒，再將之之乘以4即為每分鐘鐘的呼吸速速率。3、脈搏：測量10秒鐘，再將將之乘以6即為每分鐘鐘的脈搏數數。4、血壓評估病人的的原則現場要做到到什麼程度度的評估與與處置，視視病患病情情而定如初步評估估發現有危危急個案，，應在