神经系统定位诊断2

视辐射全部损害:病人对偏盲常无感觉，偏盲侧瞳孔对光反应存在，视野的中心部常保存，成为黄斑回避。（3）核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征中脑顶盖前区动眼神经副核瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节视神经光线传入视网膜1）对光反射四、三叉神经眼神经上颌神经下颌神经运动纤维眶内结构(角膜结膜)┓及额部皮肤鼻腔额窦┻眶眶上裂1眼神经上颌牙齿及牙龈鼻腔┓眼、口裂之间皮肤┻━━圆孔2上颌神经下颌牙齿及牙龈┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圆孔3下颌神经口裂以下皮肤┛(1级神经元)桥脑三叉神经感觉核(2级神经元)丘脑腹后内侧核(3级神经元)内囊中央后回下1/3区1三叉神经感觉通路↑半月神经节2、运动纤维中央前回下1/3内囊脑干三叉神经运动核下颌神经(混合神经)卵圆孔咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼张口。（二）临床表现1、三叉神经痛：三叉神经周围支受到病理刺激，尤其是第Ⅱ、Ⅲ支，出现一种非常难以忍受的疼痛，刀割样、针刺样、火灼样、电击样疼、闪电样、反复发作。手触疼痛部位可使疼痛加重。2、感觉减退：三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。3、运动障碍：（周围性）张口下颌偏歪，咀嚼无力。4、角膜反射弧角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌5、三三叉神神经脊脊束核核部分分受损损：出现颜颜面部部温、、痛觉觉减退退、触触觉存存在。。（脑脑桥以以下受受损））。五、面面神经经（一））解剖剖生理理：混合纤纤维，，含三三种纤纤维成成分，，最粗粗大最最主要要的纤纤维就就是面面神经经，本本身是是运动动纤维维，支支配面面部表表情肌肌。1、运运动纤纤维2.副副交感感纤维维3.内内脏感感觉纤纤维1.运运动纤纤维面神经经核面神经经向上回回绕外外展神神经核核走向腹腹侧内耳门门处同同蜗神神经进入内内听道道在内听听道底底部可可分道道入经经面神神经管管出茎乳乳孔腮腺处处分支支皱额肌肌、皱皱眉肌肌、眼眼轮匝匝肌、、颊肌肌、口口轮匝匝肌。。其中上上三条条由面面神经经核上上半部部分支支配、、后两两条由由面神神经核核下半半部支支配。。（周周围损损害、、中枢枢损害害）1、运运动纤纤维面神经经脑桥延延髓沟沟(中)内耳门门茎乳孔孔Facialn.面神经经核孤束核核上泌延延核泪腺下颌下下腺舌下腺腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下下N节节Ⅶ鼓索膝神经经节岩大神神经2、副副交感感纤维维：起自脑脑桥上上涎核核副交感感神经经通过岩岩浅大大神经经翼腭神神经节节节后纤纤维泪腺；；通过过舌神神经下颌下下神经经节通过节节后纤纤维舌下腺腺、下下颌下下腺。。颜面部部共4对腺腺体，，三对对面神神经支支配面神经经脑桥延延髓沟沟(中)内耳门门茎乳孔孔Facialn.面神经经核孤束核核上泌延延核泪腺下颌下下腺舌下腺腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下下N节节Ⅶ鼓索膝神经经节岩大神神经3、内内脏感感觉纤纤维起自舌舌前2/3味觉觉鼓索支支面神经经管的的膝状状神经经节（（第ⅠⅠ级神神经元元交换换）孤束核核上部部（ⅡⅡ级））丘脑（（Ⅲ级级）皮层中中央后后回下下部。。面神经经脑桥延延髓沟沟(中)内耳门门茎乳孔孔Facialn.面神经经核孤束核核上泌延延核泪腺下颌下下腺舌下腺腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下下N节节Ⅶ鼓索膝神经经节岩大神神经（二））临床床表现现1、中中枢性性面瘫瘫：面神经经核以以上的的部分分受损损造成成的面面瘫，，特点：：颊肌肌、口口轮匝匝肌受受损、、病变变对侧鼻唇沟沟变浅浅，口口角歪歪向健健侧，，不能能吹口口哨，，不能能鼓腮腮，常常是由由于锥锥体束束受损损造成成，常常伴舌舌下神神经瘫瘫及肢肢体瘫瘫。2、周周围性性面瘫瘫：指面神神经核核及其其发出出的纤纤维受受损，，出现现支配配的所所有肌肌肉受受损，，并且且是同同侧。。特点：：病变变同侧所有颅颅面肌肌瘫痪痪，即即患侧侧额纹纹消失失，不不能皱皱眉，，眼睛睛闭合合无力力。周围性性面瘫瘫周围性面瘫舌前2/3味觉障碍唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt综合征膝状神经节++++++镫骨肌支以上++++鼓索支以上+++茎乳孔以下+六、听听神经经纯感觉觉神经经蜗神经经前庭神神经听神经经蜗神经经（一））解剖剖生理理：蜗神经经双极极神经经元胞胞体在在蜗轴轴内聚聚集成成蜗神神经节节，周周围支支分布布在内内耳螺螺旋器器上的的毛细细胞。。听放射射颞横回回（听觉中中枢）螺旋器器螺旋神神经节节（1级级神经经元））蜗神经经内耳门门蜗神经经核(2级级神经经元)同侧，，交叉叉对侧侧外侧丘丘系四叠体体下丘丘内囊内侧膝膝状体体（二））临床床表现现：1、耳耳聋：：A传导导性聋聋：外耳病病变（（炎症症、阻阻塞等等）B神经经性聋聋：耳蜗性性聋：：内耳病病变所所致，，如Meniere病、、迷路路炎等等。听听力减减退以以高音音频为为主，，多伴伴有眩眩晕。。神经性性聋：：听神经经病变变所致致，如如听神神经瘤瘤等。。听力力减退退以高高音频频为主主，多多伴有有眩晕晕。中枢性性耳聋聋：由于双双侧耳耳蜗神神经核核及核核上听听觉中中枢径径路的的损害害所引引起的的听力力减退退，如如松果果体瘤瘤累及及中脑脑下丘丘。C混合合性聋聋2、耳耳鸣并无外外界声声音刺刺激，，指患患者主主现听听到声声响，，是听听觉传传导经经路的的病理理性刺刺激。。低音性性耳鸣鸣：传传导通通路病病变，，雷鸣鸣，飞飞机。。高音性性耳鸣鸣：感感音器器官病病变，，电铃铃声。。3、听听觉过过敏：：指听觉觉的病病理性性增强强，听听到的的声音音较实实际强强。常常见于于面神神经麻麻痹引引起的的镫骨骨肌瘫瘫痪。。椭圆囊囊球囊壶腹前庭神神经节节中枢支支内耳道小脑下脚管理平衡小部分大部分前庭神经核核前庭脊髓束束内侧纵束小脑蚓部（绒球，小小结）调节和管理理眼球和头头颈部在空空间的位置置外侧核内侧核上核脊髓核周围支（一）解剖剖生理二、前庭神神经解剖生理（二）临床床表现：1、眩晕2、眼震3、前庭性性共济失调调眩晕晕眩晕（vertigo）是对对自身平衡衡觉和空间间位象觉的的自我感知知错误，感感受自身或或外界物体体的运动性性幻觉，如如旋转、升升降和倾斜斜等。头晕（dizziness））表现为头头重脚轻、、站立不稳稳或行走不不稳，无自自身或外界界物体运动动或旋转感感。眩晕晕系统性眩晕晕是前庭系统病变引起非系统性眩眩晕是前庭以外外的全身系系统病变引引起周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器和前庭神经颅外段前庭神经核、皮层的前庭代表区眩晕特点突发，持续时间短（数十分、数小时、数天）持续时间长（数周、数月、数年）较周围性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改变时加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大和持续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不明显耳鸣及听力下降有无脑损害表现无有眩晕受损部位临床特点周围性内耳感受器与前庭神经受损造成1、发病急，2、持续时间短，3、程度重，4、固定的眼球震颤方向，快相向健侧，5、常合并听力下降，6、自主神经病状明显，7、头位转动使眩晕加重。中枢性前庭神经核及其上的中枢部分。1、持续时间长，2、程度轻，3、无固定的眼球震颤方向，4、不合并听力下降，5、头位转动，头晕加重不明显。眩晕2、眼震以水平性眼眼震为主，，偶可合并并旋转性眼眼震，垂直性眼震震提示脑干干被盖部病病变。3、前庭性性共济失调调失调以躯干干为主，肢肢体症状较较轻表现步态不不稳，易向向患侧偏斜斜，扭头及及体位变换换时失调加加重见于桥小脑脑角病变，，链霉素中中毒，美尼尼尔氏综合合征。七、舌咽、、迷走神经经二者在功能能上密不可可分，共同同支配和管管理咽喉部部的运动及及感觉。混合神经：：感觉纤维维，运动纤纤维，副交交感纤维（一）解剖剖生理1、舌咽神神经1）感觉纤纤维：舌后后1/3味味蕾，此外外接受咽、、喉、软腭腭，扁桃体体等处的感感觉纤维下神经节孤束核丘脑内囊中央后回下下部。2）运动纤纤维：疑核核颈动脉孔茎突咽肌，，管理咽部部运动（提提高咽穹窿窿）。3）副交感感纤维：下下泌涎核副交感神经经经鼓室神经经岩浅小神神经耳神经节节后纤维腮腺。2.运动纤纤维3.副交感感纤维1.感觉纤纤维2、迷走神神经1）感觉纤纤维接受内脏的的感觉—下下神经节——孤束核——中央后回回。2）运动纤纤维疑核—颈动动脉孔—咽咽、喉、软软、会厌、、声带。3）副交感感纤维迷走神经背背核—分布布到颈、胸胸、腹部的的脏器，抑抑制平滑肌肌、腺体活活动。（二）临床床表现一侧损害时时可有：声音嘶哑，，吞咽困难难，饮水反反呛，患侧侧软腭上抬抬不良，悬悬雍垂偏歪歪，患侧咽咽反射消失失。常见延髓部部炎症，变变性，肿瘤瘤，血管病病。舌咽迷走神神经受损（二）临床床表现双侧损害时时可有：声音嘶哑，，吞咽困难难，饮水反反呛，咽部部感觉丧失失，咽反射射消失。假性球麻痹痹舌咽迷走神神经受损真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性双侧皮质或皮质核束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤及萎缩（+）（-）咽、吸允、掌颏反射（-）（+）下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常八、副神经经（一）解剖剖生理：副神经核位位于延髓，，支配胸锁锁孔头肌，，斜方肌，，纯运动纤维维，由脊髓髓支和延髓髓支两支组组