【高血压的中西药联合调理研究（论文5100字）】

高血压的中西药联合调理研究目录TOC\o"1-3"\u1前言 52选题简介 52.1选题依据 52.2选题意义 63问题分析 64高血压的中西药联合运用技巧及日常生活调理 74.1高血压的中西药联合运用技巧 74.1.1中医分型辨治 74.1.2西药治疗 84.2日常生活调理 95结论 126体会 13参考文献 14XXX1前言高血压是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合症，是比较常见的心血管疾病。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，长期的高血压可以引起有害的血管重塑，对心、脑、肾等重要器官具有一定的影响，最终导致这些脏器的功能衰竭，引起脑卒中、冠心病等，迄今，高血压仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。随着人们生活水平不断的提高，高血压患者在逐年增加，并呈现年轻化的趋势，对人们的生活质量产生严重的影响。相关研究表明生活习惯、心理和社会因素对高血压患者的影响也比较大，单纯的药物治疗，其效果不够理想。因此，在患者的日常生活中，还需要加强各个方面的护理，以便有效的降低并发症的发生，提高患者的生活质量。2选题简介2.1选题依据高血压病是最常见的慢性病，也是心血管疾病最主要的危险因素，其致死率高。中医药在降低血压值，使之快速达标以及高血压急危症抢救等方面不及西医快速有效，但中医药整体观念的思维方式、辨证论治的个体化治疗方案，对于高血压的长期治疗具有不可忽视的临床价值。在改善临床症状方面效果明显，能有效地改善患者的生存质量；且中医药降压作用平和，稳定血压，防止血压的较大波动，在减少靶器官的损害方面有一定的作用。因此，中西药联合使用在治疗高血压病也越来越普遍。2.2选题意义联合用药虽能使患者血压迅速控制在正常水平，但有时对患者的临床症状改善不明显，停药后患者血压仍会迅速反弹，血压波动幅度大，且长期应用多种西药的不良反应引发患者更多的不适而近年来研究的单纯中药治疗老年高血压的疗效发现单纯中药对于轻中度高血压患者确有良好的改善症状的功能，但是血压下降的过程缓慢，不能用于高血压急症的降压治疗。因此联合应用中西医疗法治疗老年高血压研究也较多，目的在于平稳降压的同时改善患者临床症状。而己经有很多研究发现中西医结合疗法在平稳降压及防止血压回升、减少药物不良反应方面有较好疗效。虽然目前临床应用中西医结合疗法治疗高血压常见，但由于中药种类的多样性，临床辨证的不同，中西药联合应用对于老年高血压的具体疗效尚未做深一步探讨，本研究旨在综述中西医结合治疗高血压的技巧，为临床应用提供客观依据。3问题分析药物的安全性问题正日益受到重视，但中药的不良反应报道较少，尤其是中西药合用的不良反应报道更少。杨耀芳报道1例用丹参片+硝苯地平控释片+吲哒帕胺片治疗高血压病时，患者出现牙龈肿胀伴出血、鼻塞、咽喉肿痛、踝关节肿等不良反应。但未见关于中西药合用不良反应的大样本、前瞻性研究，值得重视及研究。含麻黄碱的中成药(如大活络丸、人参再造丸等)有拟肾上腺素作用，与复方降压片等降压药同服会产生明显的拮抗作用，严重者可加重高血压患者的病情。据报道，珍菊降压片也出现了一些不良反应，如光敏性药疹、水电解质平衡紊乱等。还有文献报道，硝苯地平与银杏叶提取物(银杏叶片或胶囊)合用也很普遍，银杏叶提取物与硝苯地平同为CYP3A4抑制剂，两者代谢互相抑制，同时银杏叶提取物作为CYP1A2诱导剂可促进硝苯地平的代谢，但临床实际显现何种作用还需依个体酶活性而定。4高血压的中西药联合运用技巧及日常生活调理4.1高血压的中西药联合运用技巧4.1.1中医分型辨治（1）肝火偏旺型表现为头痛、昏胀、便结、尿赤、舌红、苔黄、脉弦。方用当归龙荟丸、龙胆泻肝汤。药选：当归、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香、车前子、当归、生地、泽泻等。（2）肝阳上浮型表现为头痛眩晕、目眩畏光、面红目赤、恶烦喜静、口苦口干、舌红苔黄脉弦。方选滋生青阳汤化裁。药选：柴胡、桑叶、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、钩藤、石斛、杭菊、薄荷、生地、石决明、甘草等。（3）肝风内动型眩晕昏仆、耳鸣、肢麻、舌唇发麻、舌暗红或赤、脉弦数。方选天麻钩藤饮、镇肝息风汤。药选：天麻、钩藤、石决明、牛膝、寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤、龙骨、白芍、天冬、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、甘草、茵陈、龟版等。（4）痰浊中阻型表现为眩晕而见头痛如蒙、胸闷恶心，食少多寐、苔白腻、脉濡滑。方选半夏白术天麻汤、泽泻汤合苓桂术甘汤。药选：半夏、白术、天麻、陈皮、云苓、甘草、桂枝、泽泻等。（5）气血亏虚型眩晕动则加剧，面色白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，脉细而弦，舌无华少津，或舌红无苔。方选归脾汤、参术四物汤。药选：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、甘草、当归、远志、黄精、首鸟、女贞子、旱莲草、生姜、大枣等。（6）肾精不足型头痛且晕，腰痛酸软，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。方选大补元煎、左归丸、右归丸等。药选人参、山药、熟地、杜仲、枸杞、当归、山药、菟丝子、牛膝、鹿角胶、龟版胶、附子、肉桂、甘草等。4.1.2西药治疗西医的治疗目标是有效控制血压。降压的靶目标为<140/90mmHg。药物选择如下：（1）利尿剂为常用的一线降压药，适用于老年人，肥胖者，有肾衰或心衰的高血压病患者，常用药物：呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。（2）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于年轻人，心力衰竭或心肌梗塞患者，有糖尿病蛋白尿的患者。常用药物：卡托普利，伊那普利，贝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡRA)为最新一类的降压药，特别适用于对其他降压药有不良反应的患者，能明显提高治疗顺应性。常用药物：科素亚、代文、伊贝沙坦、替米沙坦等。（4）β受体阻滞剂特别适用于年轻人，发生过心肌梗塞，伴心绞痛，心率偏快或有心力衰竭的患者，常用药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐尔、比索洛尔、塞利洛尔、阿罗洛尔等。（5）钙拮抗剂(CCB)适用于老年人和心绞痛的患者，常用药物：维拉帕米，长效异搏定，地尔硫卓、硝苯地平、倪福达、非络地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。（6）α1受体阻断药能安全有效的降低血压。对目前公认的心血管病的危险因素无不良影响。长期应用可出现耐药，常选药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定、多沙唑嗪等。4.2日常生活调理4.2.1控制体重：体重超标是患高血压的独立危险因素。目前多采用的是控制饮食和体育锻炼。限制热量摄入，减少含脂肪较多的高热量食物(如食用油、肥肉、油炸食物)的摄入，适当减少主食量，控制饮酒量或不饮酒。增加运动量，指导病人根据身体情况制定简而易行、但行之有效的运动方法，如每日散步30分钟以达到逐渐减肥的目的。4.2.2合理膳食：因为素体肥胖，多食肥甘、湿困脾阳、运化失职、痰浊内生；升降失调、浊气上逆、则眩晕或头重如裹。故在遵守病人饮食习惯的情况下：每日摄入脂肪的热量应低于总热量的30%(饱和脂肪酸达10%以下)。糖类占总热量的50%～60%。蛋白质的摄入量为1g/kg(动物性蛋白质与植物性蛋白质各占50%)。日常饮食以素食为主，不食动物脂肪及高胆固醇食物，如蛋黄、骨髓、动物内脏等，选择鱼类、瘦猪肉、兔肉、牛奶等含优质动物蛋白食物等。食用油应选择含维生素E和亚油酸的植物油；膳食宜清淡，减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品、哈贝类、皮蛋及含钠高的饮食。北方人每天盐的摄入量平均降至8g，以后再降至6g，南方人可控制在6g以下。严重的高血压病病人的食盐量每天控制在1～2g。增加含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、荠菜及含钾高的水果，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等的摄入；多食含钾、钙、镁丰富的食品，如豆类、杏仁、花生、马铃薯、茄子、竹笋、海带等食品；注意不用刺激性调味品，不喝浓茶、浓咖啡；膳食品种齐全、比例恰当、饮食适量、不暴饮暴食。4.2.3戒烟：吸烟时大量进入体内尼古丁及烟碱有明显的缩血管作用，引起高血压。对高血压病病人要宣传吸烟对治疗不利，应以坚强的意志戒烟。还可以采用尼古丁替代疗法或吃戒烟糖帮助戒烟。4.2.4限酒：饮酒量超过30ml/d，其收缩压可增高0.53Kpa，舒张压可增高0.27Kpa。饮酒可致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增加而引起高血压。酒精含热量高，长期饮酒可造成体重增加，脂肪积累，使血压升高。饮酒还可降低药物的疗效，所以有饮酒习惯和超重的高血压病病人应戒酒。一时难以戒酒者，每天饮酒量应少于20ml，禁饮烈性酒。4.2.5体育锻炼：经常进行体育活动，一方面可使静息心率减慢、心排血量下降；另一方面可调节交感神经系统活性，使血浆中的儿茶酚胺水平降低，前列腺素E水平增高，引起外周血管扩张、外周血管阻力下降而降低血压。体育活动能降低血液黏稠度和红细胞聚集性，促进侧支循环的建立，改善器官灌注，使血压下降。体育活动还可通过改善糖、脂质代谢、消除与高血压发病密切相关的肥胖、内脏脂肪蓄积等因素，而达到降压的目的。有规律的体育活动对轻度高血压是有益的，但中重度高血压者须避免竞争性体育活动，以免并发致命性病变，如脑血管意外。高血压病病人宜做等张运动，如散步、慢舞、游泳、打太极拳、练气功等，可根据年龄、身体状况和爱好选择适宜的运动形式、运动强度，以最大心率(最大心率=170-年龄)的70%～85%作为运动指标，这个范围内运动安全有效；每次运动时间20～30分，每周运动3～5次，对有明显心血管病者，不宜清晨运动，应在16：00～18：00运动(清晨起床交感神经兴奋，心率加快，血糖度高，是心脑血管意外的高发时间)。防止在饱餐、酗酒、激动、寒冬、凌晨运动，运动量以运动中微微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续疲劳或其它不适为宜。运动循序渐进，开始运动量宜小，以后逐渐增加，并且持之以恒，以达到增强体质、减轻体重、控制血压的目的。5结论由于西药降压迅速，故急性期或收缩压超过180mmHg，或出现高血压危象、高血压脑病等情况时，应立即选择西药降压；相对稳定期或血压不太高时尽可能选择中药治疗。如中药利水剂作用途径可能是单纯的泌尿系统，也可能同时作用于泌尿及其他系统，联合发挥多种功效；老年高血压病患者前期舒张压升高，应用六味地黄丸可以解决西药在此方面治疗的局限性；有慢性胃病者避免应用利血平制剂及清热解毒药物，应选择钙拮抗剂及天麻制剂；有呼吸系统疾病患者应选择钙拮抗剂或绞股蓝、红花；心动过缓者，避免应用β2受体阻滞剂及利血平制剂，应选择心宝或氨氯地平。单纯应用西药，虽然血压下降，但患者的症状未必完全改善，同时，心脏严重事件的发生率也未必减少。而且西药作用途径单一，功效相对专一，长期大量应用必然会出现许多副作用。中医中药虽然在单纯降压方面效果不明显，但是从长期疗效上看，可以弥补西药在上述方面的不足。中药不仅能改善患者的症状及生活质量，而且在阻止动脉粥样硬化形成及改善胰岛素抵抗方面有明显优势。中医药治疗高血压病存在许多不足之处，如降压作用缓慢、降压幅度偏低、不适用于重症高血压急需快速降压的患者。治疗高血压常用的中药汤剂口感差，而常用的治疗高血压病的中成药较西药而言，也存在单剂量偏大、服用次数多等缺点。研制显效、速效且安全的中医药降压方法和药物，才能发挥中医药防治高血压病的特色和优势。6体会单纯应用西药，血压下降但症状未必完全改善，且心脏严重事件发生率未必减少。西药作用途径相对单一，功效相对专一，长期大量应用必然会出现许多不良反应。中药在单纯降压方面效果不如西药，但从长期疗效看，弥补西药在上述方面的不足。中药有改善症状及生活质量，能阻止动脉粥样硬化形成及改善胰岛素抵抗等优点。中药治疗存在降压作用缓慢、降压幅度偏低、不适用重症高血压等，常用中药汤剂口感差，单剂量偏大、服用次数多等缺点。研制显效、速效且安全的中医降压方法和药物，才能发挥中医药防治高血压病的特色和优势。参考文献毛春华,黄静宇.中西药四联疗法对老年克山病合并高血压患者血压控制及靶器官的影响[J].医学临床研究,2016,32(4):396-398.裴颜荣,姜浩芝.中西药联合治疗老年高血压病疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016(22).黄晶.中西药四联疗法治疗顽固性高血压临床观察与分析[J].当代医学,2015,;21(20):155-156.张汉明.中西药联合健康教育在高血压患者中实施的效果观察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