2014造口治疗师培训个案发展计划及产品册

一例直肠癌患者乙状结肠造口皮肤粘膜分离伴旁瘘的护理北京医院泌尿外科陈玉果指导老师：北京大学肿瘤医院张洁目录病例资料背景资料护理评估护理问题护理计划护理措施讨论病例资料患者男性59岁因造口皮肤粘膜分离两月未愈于2014.7.1就诊于北京大学肿瘤医院造口门诊病例资料术前诊断：直肠癌[1]（距肛门3cm）、肝脏多发转移

行3次新辅助化疗Xelox+awastin2014年5月6日行Mile’s+肝转移切除术病理报告：溃疡型中分化腺癌pT2N2M12023/1/4背景资料最新结直肠癌TNM分期[2]:期别TNMⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b背景资料局部进展期直肠癌[3]新辅助治疗根治手术2023/1/42023/1/4背景资料新辅助治疗[4]

：使肿瘤缩小、降期、提高保肛率、降低局部复发。NCCN指南:推荐新辅助治疗局部进展期直肠癌标准治疗方案2023/1/4背景资料新辅助治疗术后并发症吻合口漏肠管损伤药物的毒性作用伤口愈合的影响背景资料造口皮肤粘膜分离[5]

：是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤缝合处分离，常发生于术后一周内，是肠造口术常见并发症之一

。发生率17-27%[6]背景资料2023/1/4局部感染腹胀术前放化疗营养不良常见原因[7][]2023/1/4护理评估全身评估：自述发病至今体重下降15Kg食欲差BMI18Hb94g/L白蛋白28g/LWBC5.8×109/L2023/1/4护理评估局部评估（造口）位置:左下腹（乙状结肠造口）粘膜：红润直径：2cm圆形造口高度：2.5cm护理评估局部评估（造口）周围皮肤无浸渍造口3-4点方向分离潜行深4cm造口1-2点方向有一0.6×0.4cm瘘口旁瘘开口低于皮肤表面创面颜色100%红色组织渗液：少量、血性、无臭味护理评估—社会、心理、认知能力的评估造口皮肤黏膜分离两月未愈造口周围疼痛不适情绪低落、焦虑

2023/1/4护理问题2023/1/4.造口并发症：造口皮肤黏膜分离、造口旁瘘营养失调：低于机体需要量

焦虑护理计划2023/1/4选择敷料亲水纤维银湿性愈合水胶体覆盖创面清洁凸面底盘+腰带造口皮肤黏膜分离[7]3天换药一次护理措施—2014.7.1填塞敷料涂防漏膏彻底清洁保护创面2023/1/4护理措施—2014.7.1底盘剪裁大小与造口粘膜一致加压暴露瘘口凸面底盘半透膜固定腰带牢固2023/1/4护理措施—2014.7.8局部评估（造口）:造口3-4点方向分离潜行深3.8cm造口1-2点方向瘘口0.9×0.5cm

开口与皮肤平齐处理方法：同上护理措施—2014.7.16局部评估（造口）:造口高度3cm造口3-4点方向分离潜行深3cm造口1-2点瘘口1.0×0.8cm高于皮肤表面1cm处理方法：造口旁瘘完全高于皮肤

改为艺舒两件式2023/1/4护理措施—2014.7.23局部评估（造口）:造口3-4点方向分离潜行深2.6cm

2023/1/4健康指导2023/1/4

饮食宣教12造口相关知识造口用品的使用造口的护理方法

造口宣教3

扩肛训练[6]均衡膳食增加营养摄入禁食刺激性食物戴手套石蜡油润滑食指插入肠腔3-5分钟每日2次护理评价日期潜行深度造口高度旁瘘大小瘘口伤口冲洗液2014.7.14cm2.5cm0.6×0.4cm低于皮肤血性浑浊2014.7.232.6cm3.0cm1.0×0.8cm高于皮肤血性清亮2014.7.12014.7.23护理评价2023/1/4进食量增加增加2公斤治疗信心增强体重食欲

情绪讨论（一）应用亲水纤维银填塞腔隙[8]，起到抗菌、吸收渗液的作用。水胶体敷料封闭，为伤口提供湿性愈合环境，加速肉芽生长。半透膜敷料防水透气，使造口底盘粘贴牢固。凸面底盘+腰带能够使底盘与周围皮肤完全贴合，将造口旁瘘压于皮肤表面，保证创面清洁。腰带不宜过紧，预防造口脱垂。2023/1/4讨论（二）该患者术前应用新辅助化疗+靶向治疗，抑制细胞生长，影响伤口愈合。应向患者充分说明，使其对伤口愈合速度有一个合理的预期。该患者存在营养不良的问题，应鼓励进食营养丰富的食物，为伤口愈合提供条件。2023/1/4讨论（三）该患者造口皮肤黏膜分离愈合后，造口狭窄的预防和护理尤为重要，可减轻患者痛苦及提高生活质量。

2023/1/42023/1/4文献[1]顾晋．低位直肠癌的外科手术［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００６，１２（１）：２７-３０．[2]肖毅.直肠癌新辅助治疗后病理分期状况与生存预后[J].中华外科，2014,52（2）：99-104[3]郭鹏.术前新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用[J].中外医学研究，2013,11（32）0033-02[4]肖毅．直肠癌新辅助治疗后手术并发症［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１４，８（２）：１３１-１３３．文献[5]万德森，朱建华，周志伟，等．造口康复治疗：理论与实践．北京：中国医药科技出版社，２００６：９．[6]任爱红.肠造口皮肤黏膜分离患者的护理措施探讨.浙江临床医学[J]，2012,14（7）.[7]左燕妮.肠造口患者皮肤