医院QCC持续质量改进培训课件

急诊科品管圈书面报告b、一级标题32号字c、二级标题28号字手生卫征集圈员圈员报名自主自愿！圈的组成QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果一、主题选定：提高速干手消毒液的使用率（一）选题过程：

注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：提高速干手消液的使用率（三）主题说明：1、有研究表明30%~40%耐药菌（2008年西安新生儿院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医院感染。3、医护人员手卫生习惯并不理想，存在不良手卫生习惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、有效的方法。4、速干手消毒液的优点：①比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。②比洗手对手部皮肤伤害少。③比洗手和戴手套浪费少。④所用时间少，作用快，提高工作效率。⑤不需要水和毛巾。5、洗手和用速干手消毒液原则：①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。②手部没有肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6、统计我科2014.9.1——9.30医务人员手卫生执行率？其中进行洗手？使用速干手消毒液？未进行手卫生？故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被细菌污染，培养器显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。8、科室速干手消毒液经常过期浪费（三）主题说明：洗手液与手消液（四）衡量指标：

1、手卫生执行率=实际手卫生的执行次数/理论执行次数*100%2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手消毒液的优点：①比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。②比洗手对手部皮肤伤害少。（文献）③比洗手和戴手套浪费少。④所用时间少，作用快，提高工作效率。⑤不需要水和毛巾。QCC活动动的的步步骤骤1.主题题选选定定2.拟定定活活动动计计划划书书3.现状状把把握握4.目标标设设定定5.解析析6.对策策拟拟定定7.对策策实实施施与与检检讨讨8.效果果确确认认9.标准准化化10.检讨讨与与改改进进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果二、活动计计划拟定表表格少一周注：---为计划线————为实施线1.主题选定2.拟定活动计计划书3.现状把握4.目标设定5.解析析6.对策拟定7.对策实施与与检讨8.效果确认9.标准化化10.检讨与改进进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果QCC活动的步骤骤现况调查查检表表柏拉图图三、现状把把握不规范洗手手的时刻（双击视频频，视频和和PPT必必须放在一一个文件夹夹）急诊科医务务人员改善善前手卫生生依从性及及使用速干干手消毒液液的现状（（9.1~9.30）改善前柏拉拉图1.主题选定2.拟定活动计计划书3.现状把握4.目标设定5.解析析6.对策拟定7.对策实施与与检讨8.效果确认9.标准化化10.检讨与改进进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果QCC活动的步骤骤四、目标设设定目标值=现况值+（1-现况况值）*改改善重点*圈能力=26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75%=66.85%增幅=（目标值-现况值）/现况值*100%=（66.85-26.85）%/26.85*100%=149%设定理由：：1、遵循80/20法则我们们将改善重重点确认为为79.54%2、结合工工作年资、、学历、主主题改善能能力，客观观的得出圈圈能力为68.75%改善幅度改善幅度149%圈能力改善善表评价标准参参考附件：圈能能力改善表表序号姓名工作年资（A)工作年限学历改善能力（B)主题改善能力（C)改善能力学历品管圈经验值改善能力能力值能力值能力值备注：工作作年资每年年5分，>20年均均为100分计算公式：：盖上能力力=A×a+B×b+C×c+品管圈圈经验值品管圈经验验值：有参参加品管圈圈1次者在在能力值基基础上加10分，以以此类推1.主题选定2.拟定活动计计划书3.现状把握4.目标设定5.解析析6.对策拟定7.对策实施与与检讨8.效果确认9.标准化化10.检讨与改进进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果QCC活动的步骤骤人五、解析物其他手卫生意识识不强怕频繁洗手手伤手习惯性动作作，新病人人来就站起起来迎接病病人认为自己手手比病人干干净缺乏院感意意识认为无血迹迹及体液就就无所谓医生护士认为手套代代替洗手无菌操作后后不洗手急诊病房开开设，人员员不足配备不足科室范围较较广工友未进行系统统化培训，，对手卫生生知识缺乏乏手卫生意识识不强，不不知道哪些些操作前应应进行手卫卫生缺乏院感意意识文化水平低低，不懂得得在院内手手卫生保护护自己及病病人手卫生依从从性差原因因制度不严格格，平日缺缺乏监管速干手消液液位置欠妥妥洗手地方远远人物其他速干手消毒毒液过期原原因传统观念影影响缺少宣教海海报塑料瓶太大大（500ml）放置位置欠欠妥一个月有效效期标记不醒目目工友只知道洗手手手卫生不重重视医生护士患者及家属属未进行宣教教，不敢用用不知道怎么么用不知道可以以用粘手不舒服服习惯洗手代代替不知道现在在提倡使用用速干手，，除了血液液及分泌物物不知道细菌菌杀灭更彻彻底认为含酒精精伤手五、解析1.主题选定2.拟定活动计计划书3.现状把握4.目标设定5.解析析6.对策拟定7.对策实施与与检讨8.效果确认9.标准化化10.检讨与改进进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果QCC活动的步骤骤对策群组六、对策拟拟定对策群思想上重视视手卫生，，进行监管管力度，规规范手卫生生步骤科内海报对对外宣传查文献，重重申速干手手消液优点点，思想上上接受手卫卫生，院感感科配合，，进行随机机人员洗手手与速干手手消毒剂比比较细菌菌菌落数目加强培训，，宣教。（（工友，新新同志，病病人及家属属）1.主题选定2.拟定活动计计划书3.现状把握4.目标设定5.解析析6.对策拟定7.对策实施与与检讨8.效果确认9.标准化化10.检讨与改进进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果QCC活动的步骤骤七、对策实实施与检讨讨（表一）七、对策实实施与检讨讨（表二）七、对对策实实施与与检讨讨（表三三）1.主题选选定2.拟定活活动计计划书书3.现状把把握4.目标设设定5.解析析6.对策拟拟定7.对策实实施与与检讨讨8.效果确确认9.标准准化化10.检讨与与改进进有效果果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果果QCC活动的的步骤骤八、效效果确确认（1））改善善前、、后数数据八、效效果确确认（2））改善善后柏柏拉图图：手手卫生生依从从性调调查。。11.25~12.15八、效效果确确认八、效效果确确认改善后后柏拉拉图八、效效果确确认（3））成果果比较较八、效效果确确认（4））目标标达成成率：：目标达达成率率=（（改善善后-改善善前））÷（目标标值-改善善前））×100%=（67-26.85））÷（66.85-26.85））×100%=100.38%（5））进步步率：：进步率率=（（改善善前-改善善后））÷改善善前××100%=（26.85-67））÷26.85×100%=149.53%八、效效果确确认无形成成果注：由由圈员员7人评分分，每每项每每人最最高5分，，最低低1分分，总总分35分。八、效效果确确认无形成成果雷雷达图图1.主题选选定2.拟定活活动计计划书书3.现状把把握4.目标设设定5.解析析6.对策拟拟定7.对策实实施与与检讨讨8.效果确确认9.标准准化化10.检讨与与改进进有效果果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果果QCC活动的的步骤骤九、标标准化化作业名名称：：提高高手卫卫生依依从性性主办科科室：：急诊诊科一、目目的：提高高手卫卫生依依从性性，保保护患患者及及自身身，防防止院院内感感染二、适适用范范围：三、规规范流流程：：手卫生适应症（）规范洗手规范使用速干手消毒液1分钟护理患者及进行各项护理操作1.主题选选定2.拟定活活动计计划书书3.现状把把握4.目标设设定5.解析析6.对策拟拟定7.对策实实施与与检讨讨8.效果确确认9.标准准化化10.检讨与