新生儿败血症

关于新生儿败血症1第一页，共四十七页，2022年，8月28日2目的要求：1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制2、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法3、掌握本病的预防和治疗措施第二页，共四十七页，2022年，8月28日3一、定义指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰病死率：20%第三页，共四十七页，2022年，8月28日4二、病因及发病机理1、病原菌：细菌、真菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。第四页，共四十七页，2022年，8月28日5葡萄球菌第五页，共四十七页，2022年，8月28日6大肠杆菌第六页，共四十七页，2022年，8月28日7表皮葡萄球菌第七页，共四十七页，2022年，8月28日8绿脓杆菌第八页，共四十七页，2022年，8月28日9克雷伯杆菌第九页，共四十七页，2022年，8月28日10产气荚膜梭菌第十页，共四十七页，2022年，8月28日11空肠弯曲菌第十一页，共四十七页，2022年，8月28日12幽门螺杆菌第十二页，共四十七页，2022年，8月28日13B族溶血性链球菌第十三页，共四十七页，2022年，8月28日14李斯特菌第十四页，共四十七页，2022年，8月28日15

2、非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全

C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下第十五页，共四十七页，2022年，8月28日16屏障功能差皮肤破损第十六页，共四十七页，2022年，8月28日17脐残端未完全闭合第十七页，共四十七页，2022年，8月28日18血脑屏障功能不全第十八页，共四十七页，2022年，8月28日193、特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。

T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低第十九页，共四十七页，2022年，8月28日20

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主第二十页，共四十七页，2022年，8月28日21产时感染：上行性感染或直接感染第二十一页，共四十七页，2022年，8月28日22产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日23临床表现

早发型

晚发型

1.生后7天内起病

2.感染发生在出生前或出生时、垂直传播大肠杆菌等G-杆菌为主

3.常呈暴发性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染发生在出生时或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染病死率较早发型低第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日24新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日25出现下列症状应高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日26黄疸正常黄疸第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日27肝脾肿大第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日28出血倾向、瘀斑第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日29中毒性肠麻痹第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日30呼吸困难

第三十页，共四十七页，2022年，8月28日31第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日32第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日33第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日34四、实验室检查（1）非特异性检查：外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20

出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G－杆菌感染第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日35

第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日36（2）病原学检查：a.血培养b.脑脊液、尿培养c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症

（３）病原菌抗原检测、分子生物学检测第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日37血培养第三十七页，共四十七页，2022年，8月28日38脑脊液培养第三十八页，共四十七页，2022年，8月28日39尿培养第三十九页，共四十七页，2022年，8月28日40其他第四十页，共四十七页，2022年，8月28日41

诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变

C反应蛋白增高确诊：血培养第四十一页，共四十七页，2022年，8月28日42

治疗

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上

4.注意药物毒副作用第四十二页，共四十七页，2022年，8月28日43抗菌素的选择：（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素

对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素。

对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第3代头孢菌素

厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑（2）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物第四十三页，共四十七页，2022年，8月28日44二、处理严重并发症1、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg

多巴胺或多巴酚丁胺2、纠正酸中毒和低氧血症3、减轻脑水肿第四十四页，共四十七页，2022年，8月28日45三、清除感染灶四、支持疗法1、注意保温2、供给足够热卡和液体3、维持血糖和血电解质在正常水平第四