核素内放射治疗

关于核素内放射治疗第一页，共五十九页，2022年，8月28日概况核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学“治疗核医学”在近年有了不少发展第二页，共五十九页，2022年，8月28日放射性核素可以治疗的疾病（打√者我科已开展）131I治疗甲状腺功能亢进症√131I治疗甲状腺癌32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）√153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌√第三页，共五十九页，2022年，8月28日放射性核素可以治疗的疾病188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎√32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤放射免疫导向治疗√肿瘤介入内照射治疗其它疾病第四页，共五十九页，2022年，8月28日131I治疗甲状腺功能亢进症第五页，共五十九页，2022年，8月28日原理

利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。第六页，共五十九页，2022年，8月28日适应症和禁忌症

适应症：25岁以上的Graves病抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者甲亢术后复发者甲亢性心脏病患者不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者甲状腺内131I有效半衰期>3天者第七页，共五十九页，2022年，8月28日适应症和禁忌症

相对适应症：年龄<25岁者结节性甲状腺肿伴功能亢进者重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗）白细胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者甲状腺内131I有效半衰期<3天者第八页，共五十九页，2022年，8月28日适应症和禁忌症

禁忌症：妊娠和哺乳期患者甲状腺显著肿大且有压迫症状者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者严重肝肾功能不全者第九页，共五十九页，2022年，8月28日治疗方法治疗前准备禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物做摄131I功能试验采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超和触诊等）常规体检甲亢症状严重者先进行处理控制向患者说明情况第十页，共五十九页，2022年，8月28日剂量的决定影响因素：增加剂量因素减少剂量因素

第十一页，共五十九页，2022年，8月28日给药方法液体剂型：空腹给药，2小时后方可进食胶囊剂型：服药前可少量进食第十二页，共五十九页，2022年，8月28日

重复治疗首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可考虑再次治疗第十三页，共五十九页，2022年，8月28日治疗反应及处理早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。甲减（早发性、永久性）部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重突眼症状，1／3好转，1／3不变，1／3加重甲亢危象是严重的并发症，但很罕见第十四页，共五十九页，2022年，8月28日治疗效果的评价一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。治愈率>95%第十五页，共五十九页，2022年，8月28日131I治疗对于甲亢合并症的疗效甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病变甲亢合并心脏病第十六页，共五十九页，2022年，8月28日甲状腺癌及其转移灶的131I治疗第十七页，共五十九页，2022年，8月28日原理分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状腺激素的功能，这是它的天然导向能力131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌组织，达到治疗目的第十八页，共五十九页，2022年，8月28日治疗原则131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、特异、特效的治疗方法三位一体的三步综合治疗治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替代抑制治疗“三步综合治疗”较单一手术治疗的转移灶发病率降低30倍第十九页，共五十九页，2022年，8月28日适应症乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时证实仍有具摄131I功能的转移灶者原发病灶不能手术切除者第二十页，共五十九页，2022年，8月28日相对适应症原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或已有转移者转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后有可能引起肺纤维化者第二十一页，共五十九页，2022年，8月28日禁忌症未分化型甲状腺癌妊娠妇女不愿终止妊娠者甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转移灶仍无聚131I功能者第二十二页，共五十九页，2022年，8月28日131I治疗前准备尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状腺组织禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食物治疗前的131I全身诊断显像首次131I治疗应预防出现局部水肿提高病灶摄131I能力第二十三页，共五十九页，2022年，8月28日治疗方法及剂量首次剂量为80~100mCi（2.96~3.7GBq），根据残留甲状腺组织的多少进行增减再次治疗一般在2~3月，以后每3~6月治疗一次原则上要求治到病灶不再摄取131I第二十四页，共五十九页，2022年，8月28日131I治疗后的处理近期副反应的处理促排未被吸收的131I，抑制已摄取131I的释放甲状腺激素的替代抑制治疗远期并发症骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题

第二十五页，共五十九页，2022年，8月28日放射防护问题收治有防护条件的病房有足够屏蔽的化粪污水池病员体内放射性小于30mCi可出院第二十六页，共五十九页，2022年，8月28日153Sm-EDTMP治疗肿瘤骨转移第二十七页，共五十九页，2022年，8月28日

适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L肝肾功能基本正常第二十八页，共五十九页，2022年，8月28日

禁忌症化疗或放疗导致骨髓抑制者骨显像为溶骨性冷区的患者伴有严重肝肾功能损害者第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日

治疗方法

进行全身骨显像,明确骨转移灶查血常规及肝肾功能静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体重1mCi静注第三十页，共五十九页，2022年，8月28日治疗方法注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访注射后一月复查血常规,及时给予对症治疗若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每2～3月一次第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日

疗效评估疼痛缓解总有效率:80.9%部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日各种常见肿瘤的总有效率⒈前列腺癌94.1%⒉鼻咽癌91.7%⒊直肠癌85%⒋乳腺癌84.1%⒌原发肿瘤不明82.8%⒍肺癌77.1%⒎肾癌75%⒏食道癌71.4%⒐肝癌66.7%⒑胃癌33.3%第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日89Sr治疗肿瘤骨转移第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L肝肾功能基本正常第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日89Sr治疗肿瘤骨转移与153Sm-EDTMP相比，其具有以下的优势：副反应轻微，骨髓抑制少有效时间长，可达3~6月辐射损伤少，对周围环境影响小有效率更高第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日疗效常见肿瘤的有效率分别为：肺癌86.7%乳腺癌89.4%前列腺癌95%鼻咽癌100%直肠癌87.5%食道癌80%原发病灶不明的骨转移83.3%治疗总有效率达86.6%第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日188Re-硫化铼关节滑膜切除第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日概况血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节滑液增加第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日治疗慢性滑膜炎的方法用药物治疗原发病，成功率很低外科手术切除病变滑膜（切口大）经关节镜滑膜切除（切口小）放射性滑膜切除术第四十页，共五十九页，2022年，8月28日放射性滑膜切除术作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放射性滑膜切除术的发展已有30余年的历史在我国尚未正式开展第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日放射性滑膜切除术32P和90Y是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的药物放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日放射性滑膜切除术在用于放射性滑膜切除的核素中

188Renium(Re)

是一种新型的放射性滑膜切除剂第四十三页，共五十九页，2022年，8月28日188Re的优点可通过188W/188Re发生器生产半衰期较短，为17小时，衰变较快穿透力：最大射程为11mm；平均射程为3.9mm第四十四页，共五十九页，2022年，8月28日188Re的优点可发射能峰为155kev的射线用相机显像，可以进行放射性的泄漏情况评价和剂量的计算第四十五页，共五十九页，2022年，8月28日188Re-硫化铼混悬液用分散法制备188Re-硫化铼混悬液，颗粒大小控制在2~5um第四十六页，共五十九页，2022年，8月28日结论“188Re-硫化铼关节滑膜切除”对滑膜炎的治疗是有效的其疗效与剂量有关第四十七页，共五十九页，2022年，8月28日血友病骨关节病的99mTc-IgG炎症显像第四十八页，共五十九页，2022年，8月28日膝关节腔注射188Re-硫化铼第四十九页，共五十九页，2022年，8月28日血友病患者膝关节注射188Re-硫化铼后24小时全身显像第五十页，共五十九页，2022年，8月28日“188Re-硫化铼关节滑膜切除”疗效关节疼痛减轻关节活动改善关节出血次数减少，凝血因子用量减少第五十一页，共五十九页，2022年，8月28日典型病例1

王先生，男，43岁，血友病性关节炎，累及双膝和右踝2000/12/14，左膝关节注射188Re-硫化铼。注射后无不适，注射后第2天，感左膝活动有所改善，第5天感左膝疼痛有好转第五十二页，共五十九页，2022年，8月28日典型病例18天后病人要求进行右踝关节注射188Re-硫化铼注射后无不适3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。治疗后关节无出血征象第五十三页，共五十九页，2022年，8月28日典型病例2印女士，女，50岁，类风关累及双膝2000/12/14，左膝关节注射188Re-硫化铼，注射后无不适3个月后自诉左膝关节肿胀较治疗前有减轻，活动较右膝好，复查左膝MRI，提示关节积液较治疗前减少，滑膜变薄，增生绒毛消失第五十四页，共五十九页，2022年，8月28日MRI治疗前后比较（T1）治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失治疗前治疗后第五十五页，共五十九页，2022年，8月28日MRI治