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腰椎病针刀3D治疗介绍

武汉市中焕针刀医学研究所

周中焕中华针刀医师学会学术委主任委员中华中医微创专家委员会常务副主席中国中医药促进会针刀分会副主委中华全军针刀医学会高级顾问全国颈肩腰腿痛研究会副理事长华中针刀医师学会会长武汉市中焕针刀医学研究所所长中华功勋针刀医学专家享受政府津贴专家一、软组织损伤特点：（一）肌肉起止点的损伤；（二）高应力腱性组织的损伤；（三）神经出口处的损伤；（四）关节连接处的损伤。二、腰椎病分类椎管内病变椎管外病变椎管内病变

膨出腰椎间盘病变突出脱出椎管内腰椎管狭窄先天（颈腰综合征）后天骨性软性腰椎滑脱占位性病变椎管外病变

棘突周围病变关节囊周围病变椎管外横突病变腰肌起止点病变臀上皮神经卡压病变腰背筋膜病变椎管内病变与椎管外病变可相互转换。椎管内病变特点：（一）绝大多数有肢体放射症状或肌肉萎缩；（二）病程长，年龄大；（三）多数由长期慢性椎管外病变引起；（四）腰部前屈后伸、侧弯、叩击、触压能协助确诊；（五）必做CT或MRI检查。椎管外病变特点：（一）多数患者以一侧症状为主诉；（二）通常有上腰段或下腰段症状；（三）绝大多数不向下肢放射，无下肢肌萎缩；少数向下肢放射，但不过膝。（四）X线片有小关节改变；（五）CT可有软组织损伤改变；（六）腰部前屈后伸、侧弯、叩击、触压等检查能协助诊断。椎管外病变诊断顺序（一）棘突周围病变1.棘突滑囊：（继发）触压痛有波动感2.多裂肌损伤：棘突下缘有压痛,L4多见3.迴旋肌损伤：棘突旁压痛，L3以上更明显4.棘上韧带损伤；5.棘间韧带损伤，L5-S1多见（二）关节囊周围病变1.L3以上棘突旁开2cm，L4、L5旁开2.5cm处有深压痛;2.通常为多裂肌，迴旋肌起点处损伤;L4多见。3.乳付突韧带损伤卡压脊N后内支;针刀要做2-3个关节。（三）横突病变第三腰椎横突为腰方肌附着点，临床损伤极为常见。针刀找到横突尖端时，L3以上要注意将针刀向外上方铲切，以防损伤横突下动脉，出现血肿。L4、L5横突要向外下方髂嵴后内唇附着处铲切。四）肌肉起止点病变1.骶棘肌起止点病变2.髂肋肌起止点病变特别值得注意的是：髂肋肌起于髂骨后内唇，在临床治疗上有重要意义。（五）臀上皮神经卡压病变

由T12—L3的脊神经后外支的皮支组成。通常在骶棘肌外缘与髂嵴交界处卡压多见，可用针刀横刺松解治疗。（六）腰背筋膜病变（颈背部称颈背筋膜，腰骶部称腰骶筋膜更准确）

临床上骶髂关节外上方的筋膜较薄弱脂肪组织可以在此处疝出引起腰腿痛。腰骶可触到多个硬结，即脂肪疝，或称脂膜炎。腰骶部筋膜病变在棘突周围可触及有磨沙感。99%的脂肪疝见于中年女性，与中年女性发胖后筋膜松弛有关，轻者用针刀斜刺，重症用拨针治疗效果好。针刀治疗模式1、直刺2、斜刺3、平刺4、纵刺5、横刺6、点刺斜刺+横刺斜刺后改直刺平刺骶棘肌背阔肌纵刺竖棘肌（有激活功能）斜刺髂肋肌三、预防单纯腰痛可做拱桥锻炼。有根性症状的腰痛最好的办法是弯腰锻炼，早晚各一百次，切忌并腿弯腰。腰腿痛近年流行拉筋疗法。行医不易安全第一沟通最重要且医且警惕

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