0910脑卒中后感觉障碍

脑卒中后感觉障碍浙江省立同德医院康复医学中心康复治疗师：吴婷婷概述感觉障碍是脑卒中后的常见症状，偏侧感觉障碍是指患者半侧的感觉障碍感觉的分类特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。一般感觉：浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。3概述特点：病程长、疗效差、见效慢等特点感觉是运动的前提，对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响由于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤以及感染等我们常见的，国内普遍存在重运动而轻感觉恢复感觉功能评定目的帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。5感觉评定的步骤向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。检查前进行检查示范。遮蔽双眼。先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。给予刺激。观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。6感觉评定方法—浅感觉触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。7感觉评定方法—浅感觉压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。8感觉评定方法—浅感觉痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。9感觉评定方法—浅感觉温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10°C的冷水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。10感觉评定方法—深感觉关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。位置觉：

患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。

患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。11感觉评定方法—深感觉12感觉评定方法—深感觉震动觉：

让患者闭目，用每秒震动128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。13感觉评定方法—复合感觉复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。两点辨别觉：患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是“一点”或“两点”。若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。1415感觉评定方法—复合感觉图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。16感觉评定方法—复合感觉实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。17感觉评定方法—复合感觉皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。18感觉评定方法—复合感觉重量（识别）觉：将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。192021影响检查的因素患者对所做的检查不太明白，不予以合作。对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意力不太集中。患者有听力和视力障碍。患者有语言理解和表达障碍。患者定向力障碍和失去记忆力。不精确的测试技巧。22感觉功能的康复触觉和本体感觉是进行运动的前提，脑卒中常导致偏身感觉障碍，它对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响。同时由于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤以及感染等。触觉(浅感觉)和肌肉运动知觉(深感觉)可通过特定感觉训练而得以改善，可有助于患者功能的改善。23感觉功能的康复深感觉障碍训练：须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重；充分利用健肢引导患肢做出正确的动作并获得自身体会，PNF训练，平衡训练，视觉生物反馈训练。浅感觉障碍训练：以对皮肤施加触觉刺激为主，如使用痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等，也可使用Rood疗法对患肢进行治疗。对于使用非特异性皮肤电刺激联合常规治疗的疗效尚有争论。国内外的研究均显示感觉功能改善的同时也可以改善患者的运动功能。24Rood感觉运动治疗方法触觉刺激

快速擦刷法是用电动刷子，在肌肉表面皮肤或相应神经节段皮肤刺激3~5秒，可以兴奋肌肉，若刺激后30秒无反应，可重复3~5次。刺激后30~40分钟反应达高峰。在肌肉表面或掌心足底进行轻拍打，可兴奋肌肉。皮肤表面的轻抚摸，背部骶棘肌的轻压法可以放松肌肉。温度觉刺激

冰刺激3~5秒可使肌肉兴奋，刺激后30秒左右反应由兴奋转为抑制。温热刺激可使肌肉放